Maladies du sujet âgé. Epidémiologie des maladies dans le grand âge. Accidents de la vie courante. Epidémiologie

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1 Epidémiologie des maladies dans le grand âge Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Ivry-sur-Seine Maladies du sujet âgé Augmentation de la prévalence de nombreuses maladies chroniques avec l âge ; exemples : CV : hypertension, athérosclérose (coronaire, cérébrale, aortique, rénale, membres inférieurs), diabète, insuffisance cardiaque, FA Neuro : AVC, Alzheimer/démences, Parkinson Rhumato : arthrose, ostéoporose, douleurs Psy : dépression, insomnie Rein : insuffisance rénale Vision: cataracte, DMLA Le vieillissement pur est rarement observé chez les sujets très âgés : Epidémiologie Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Epidémiologie interventionnelle Accidents de la vie courante 6.9 accidents/100 personnes de 60 ans+ femmes seules cuisine cour jardin escaliers chute (surtout après 80 ans) fractures (27 à 60 ans, 33 à 80ans) séquelles non négligeables (hospitalisation) Nombre de médicaments consommés en fonction de l âge Age et épidémiologie des maladies cardio-vasculaires : une relation exponentielle Incidence ou prevalence Cardiopathie ischémique Insuff.cardiaque AVC Fibrillation atriale Artériopathie MI Age (ans) 1

2 Prévalence des maladies CV en fonction de l âge aux USA Maladies cardiovasculaires : 2ème rang en EHPAD Prévalence () Enquête EHPA 2003 Risque HTA vie entière Effet du Tabac sur la mortalité chez 7178 personnes > 65 ans Framingham Heart Study Risque proche de 90 à 55 ans (F) ou 65 ans (H) Importance des 10 premières années Non Fumeurs Anciens Fumeurs Fumeurs RR=2.3 RR=3.4.3 Vasan RS JAMA 2002; 287: d'après LaCroix, N Engl J Med ans ans 75 ans Risque vie entière : AVC Fibrillation atriale : incidence et prévalence Seshadri Lancet Neurol 2007; 6: Go AS. JAMA 2001; 285:

3 Baisse mortalité cardiovasculaire/temps Fracture du col fémoral 1.1/1000 personnes à 65 ans 32.2/1000 personnes à 85 ans 1F/3, 1H/6 vivant jusqu à 90 ans hospitalisation 3 semaines mortalité 12 à 20 dans l année perte sévère de l autonomie Chutes 30 à 40 des plus de 60 ans chutent au moins un fois/an excès de risque de mortalité? 1 chute OR= 1.5 [ ] plusieurs chutes OR= 2.2 [ ] ajustement sur nombre maladies et incapacités initiales--> OR = ns excès de morbidité Démences Prévalence globale de la maladie d Alzheimer est de 4.3 augmente avec l âge avec un doublement tous les 5 ans Incidence : nouveaux cas par an Prévalence de la démence Epidémiologie : prévalence en France (cohorte Paquid) Estimation de la prévalence de la démence par âge sexe et type d'hébergement chez les hommes (n=1213) et les femmes (n=1936) PAQUID Hommes Femmes Age Domicile Institution Globale Domicile Institution Globale ,1 35,7 1,4 0,4 15,4 0, ,1 38,5 1,8 0 31,6 0, ,3 7,7 2,5 2,7 41,0 3, ,2 32,0 8,2 4,4 39,7 7, ,3 29,4 7,7 3,8 41,6 10,1 >=90 5,3 55,6 22,7 16,4 48,3 27,5 3

4 Epidémiologie : Eurodem Risque vie entière : démence 80 Incidence(/1000 PA) Démence Mal d'alzheimer Age (ans) Seshadri Lancet Neurol 2007; 6: Dépression En 1991 (population 65 ans +) l anxiété est déclarée 5,9 fois pour 100 hommes 11,1 fois pour 100 femmes la dépression 5,1 fois pour 100 hommes 10,6 fois pour 100 femmes augmentation de la prévalence depuis 1980 Psychotropes prévalence de l utilisation chronique en France Ensemble Tranquillisants Antidépresseurs Hypnotiques Hommes ,8 19,9 31,7 11,7 11,4 15,8 2,5 1,5 3,7 5,8 7,2 10,8 Total H 8,6 5,3 1,4 2,8 Femmes ,0 32,3 34,1 20,3 22,2 20,4 5,3 1,9 3,3 9,2 12,2 14,7 Total F 11,3 7,3 2,0 3,6 Suicides Déficiences visuelles Cataracte : 15/100 hommes, 24/100 femmes Glaucome 5/100 hommes, 12/100 femmes DMLA? (35 pour les ans) Les incapacités dues aux maladies oculaires ont progressé entre 1980 et

5 Déficiences auditives Le handicap auditif en France Prévalence de la déficience auditive en France Prévalence des hypoacousies et surdité (population 65 ans +) 24,7 pour les hommes 15,8 pour les femmes Augmentation continue de fréquence dans cette population depuis 1970 DREES Etudes et Résultats 2007 ; 589. Incontinence sphinctérienne Sous déclaration réticences estimations 0,27 pour les ans 1,08 au delà de 80 ans Chiffres probablement loin de la réalité Conclusion Epidémiologie permet d étudier les relations entre l âge et les maladies Concept de maladies liés à l âge Approche de besoins en santé Recherche de facteurs de risque/protecteurs Etude des interventions et de leur utilité 5