Greffe inter tibio périonière

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1 Greffe inter tibio périonière DIU INFECTIONS OSTEO ARTICULAIRES DR ROMAIN DESMARCHELIER CENTRE HOSPITALIER LYON SUD Introduction Une solution de prise en charge des pertes de substances osseuses (PSO) Technique ancienne : première publication en 1905 Indications précises Bilan pré opératoire rigoureux Réalisation technique exigeante Résultats très satisfaisants

2 Autres solution devant une PSO Greffe conventionnelle : auto ou allogreffe Fibula vascularisée Technique de l ascenseur Technique de la membrane induite Double vascularized fibula for reconstruction of long tibial defects. Banic A. Journal Reconstruction Microsurg Reconstruction des os longs par membrane induite et auto greffe spongieuse. Masquelet AC. Ann Chir Plast Esth Medial fibula transport with the Ilizarov frame to heal tibial bone loss. Castagni MA. CORR Histoire de la GITP Premières publications anciennes Evolution de la technique dans le temps Persistance des principes fondamentaux Toujours d actualité même si de nouvelles techniques sont apparues Case of bone transference. Use of a segment of fibula supply a defect in the tibia. Huntington TW. Ann Surg Synostosis operation for persistent non union of the tibia. Milch H. JBJS Am A simplified surgical approach to the posterior tibia for bone grafting and fibular transference. Hamon PH. JBJS 1945.

3 Principes généraux de la GITP Favoriser la consolidation dans un contexte de perte de substance osseuse Résection de la membrane inter osseuse Comblement par des greffons cortico spongieux Ostéosynthèse complémentaire Bilan pré opératoire Bilan vasculaire Clinique : prise des pouls distaux de la jambe Paraclinique : angio TDM, artériographie, Doppler artériel Bilan nerveux Sensibilité / mobilité : SPI +++, SPE Electro neuro myogramme Bilan septique Etat local : inflammation, écoulement Etat général : T, frissons, défaillance multi organe Biologie : NFS, CRP, PCT

4 Technique opératoire Voie d abord Postéro latérale en décubitus ventral le plus souvent Antéro latérale si l artère fibulaire est l axe unique résiduel Résection de la membrane interosseuse Geste sur la fibula : dépend de la situation Pontage sur 4 cm de part et d autre de la PSO Greffe massive bicorticale encastrée en press fit + greffe spongieuse Ostéosynthèse par fixateur externe ou fixation fibulo tibiale Axes vasculaires de la jambe

5 Prélèvements des greffons GITP : un complément de «luxe» Elle peut être réalisée de manière isolée ou en complément d une autre chirurgie de traitement des PSO Situations régulièrement complexes où plusieurs attitudes peuvent toujours s envisager Connaître et maîriser l arsenal thérapeutique pour faire face aux différentes situations rencontrées GITP complémentaire = «ceinture et bretelles»

6 Gestion vis-à-vis du sepsis Ne pas greffer dans un contexte septique Ne pas réaliser d ostéosynthèse dans un contexte septique Ne pas inciser des tissus sains en cas de sepsis persistant Chirurgie en 2 temps Premier temps de résection osseuse avec interposition de ciment Deuxème temps GITP à proprement parler Gestion de la fibula : plusieurs options Fibula intacte laissée en place, jouant le rôle de tuteur Ostéotomie proximale et distale pour médialiser la fibula Ostéotomie oblique simple pour dynamiser le foyer de fracture Attitude adaptée à chaque patient Fonction des habitudes du chirurgien

7 Conséquences sur la mobilité de la cheville Perte de mobilité liée à la synostose tibio fibulaire Mais aussi du fait : Du traumatisme initial Des lésions des tissus mous Des chirurgies multiples De l immobilisation prolongée Résultats de la GITP La GITP dans le traitement des pertes de substance osseuse diaphysaires tibiales. Fitoussi F. Symposium SOFCOT GITP sur 125 reconstructions de PSO 3ème technique de la série après la membrane induite et la fibula vascularisée Âge moyen 30,2 ans (9-72) AVP 2 roues dans 86 % des cas Complications : vasculaires 11 % / nerveuses 16 % Ostéosynthèse initiale par FE ou clou tibial 13 lambeaux de couverture (3 semaines à 2 mois ½) En moyenne 8 gestes avant la GITP Taille moyenne du défect de 7 cm GITP : seule dans 7 cas / complément 20 fois (13 d emblée / 7 secondaires)

8 Résultats de la GITP La GITP dans le traitement des pertes de substance osseuse diaphysaires tibiales. Fitoussi F. Symposium SOFCOT GITP sur 125 reconstructions de PSO Consolidation obtenue dans 100 % des cas Reprise d appui plus précoce : en moyenne à 10 mois post opératoire PSO majeure post traumatique

9 Autre PSO post traumatique Pseudarthrose sur sepsis chronique