SYSTÈME URINAIRE. -Le rein est un organe qui assure des fonctions capitales pour l être humain.

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1 1 SYSTÈME URINAIRE Plan : voir 1re diapositive Activité 1 : voir 2e diapositive Amorce -Le rein est un organe qui assure des fonctions capitales pour l être humain. -Son dysfonctionnement peut grandement altérer l état de santé de l individu. -Sa qualité de vie, car la personne doit avoir une hygiène de vie stricte -Passer plusieurs heures à l hôpital, plusieurs fois par semaine. -Dans le pire des cas, une greffe de rein s impose. -Difficulté à trouver un rein compatible. -Délai très long. -Des milliers de gens sont en attente de greffe. -Trafic de reins peut prendre des ampleurs extraordinaires dans certains pays, ex l Inde INTRODUCTION Voir 3e diapositive : VIDÉO PRÉSENTANT LE SYSTÈME URINAIRE (1-2 min)

2 2 I-ANATOMIE DU REIN Voir 4e et 5e diapositive -Le rein est un organe en forme de haricot. -Il en existe deux situés de chaque côté de la colonne vertébrale (12e côte). -Ils sont situés entre le péritoine et la paroi postérieure de la cavité abdominale. -Chaque rein est enveloppé d un feuillet de tissu conjonctif nommé la capsule fibreuse (feuillet lisse et transparent). -Elle assure le maintien de la forme. -Et la protection contre les traumatismes. -La capsule fibreuse est entourée d une capsule adipeuse qui vient l aider. -À son centre se trouve une ouverture dite hile rénale (point de sortie des uretères, les nerfs, les vaisseaux sanguins et lymphatiques). I.2 -Anatomie interne du rein Voir 6e diapositive -Une coupe de reins montre deux régions principales : le cortex rénal et la médulla rénale qui est formée de pyramides rénales. En plus de ces régions, on distingue : Le bassinet ou pelvis rénal : lieu d écoulement de l urine nouvellement formée après son passage dans les calices mineurs et les calices majeurs. -Après le bassinet, l urine passe dans les uretères puis arrive dans la vessie. Facultatif : L urine va s accumuler avant d être excrétée du corps à travers l urètre. Voir 6e et 7e diapositives I.3-Vascularisation du rein -Le sang arrive au rein à raison de l.2 l /min en moyenne (20-25% du débit cardiaque au repos). -Le sang arrive au rein par l artère rénale et retourne en circulation par la veine rénale.

3 3 Arrivée du sang au rein Artère rénale Artères segmentaires (interlobaires, arquées, interlobulaires) Artérioles glomérulaires afférentes Capillaires glomérulaires Ou GLOMÉRULE Retour du sang dans la circulation GLOMÉRULE Ou Capillaires glomérulaires Artérioles glomérulaires efférentes Capillaires péritubulaires Veinules péritubulaires s élargissent et forment Les veines (interlobulaires, arquées, interlobaires) Veine rénale Veine cave inférieure Voir 8e et 9e diapositives II-NÉPHRON II.1-STRUCTURE -Le néphron est l unité fonctionnelle du rein. -Un rein adulte en contient entre et 1.6 million. -Chaque néphron est formé du corpuscule rénal et du tubule rénal. 1) Le corpuscule rénal est le lieu de filtration du plasma. formé du glomérule et de la capsule glomérulaire (ou capsule de Bowman). 2) Le tubule rénal est : -formé de 3 grandes parties : tubule contourné proximal, l anse du néphron (ou l anse de Henlé) et le tubule contourné distal. -le lieu de passage du filtrat glomérulaire. -Le corpuscule rénal et les tubules proximal et distal sont localisés dans le cortex rénal.

4 4 -L anse du néphron se trouve dans la médulla. (Indiquer la partie ascendante et descendante). Voir 10e diapositive II.2-FONCTIONS DU NÉPHRON Cette étape implique trois processus : 1-La filtration glomérulaire 2-la réabsorption 3-la sécrétion II.2.1-FORMATION DE L URINE 1-FILTRATION GLOMÉRULAIRE Diapositives 11, 12, 13, 14 et 15 -La filtration a lieu au niveau de la capsule glomérulaire grâce à une membrane de filtration qui permet le passage du filtrat et des solutés. Qu est-ce que la membrane de filtration? -La capsule glomérulaire est composée de deux feuillets : le feuillet pariétal (couche externe) et le feuillet viscéral (couche interne) (tissu épithélial). -Le feuillet viscéral est formé de podocytes (cellules en forme de pieuvre), qui ont des prolongements (pédicelles) formant des fentes de filtration entre eux. -L endothélium des capillaires glomérulaires est percé de nombreux pores de 75 nm (fenestré). Pour plus de précisions, voir diapositive 12 La membrane de filtration c est : les podocytes du feuillet viscéral qui adhèrent fortement aux cellules endothéliales des capillaires du glomérule ainsi que la membrane basale du glomérule formée par la fusion des membranes basales des deux autres tissus. -L eau et les solutés du sang vont passer à travers les fentes de filtration. -Les cellules sanguines, les grosses molécules comme les protéines (sauf les toutes petites) ne passent pas et restent dans le sang.

5 5 a-pression nette de filtration (PNF) -Elle permet la formation du filtrat glomérulaire. -C est la résultante des pressions qui favorisent et s opposent à la filtration glomérulaire. Favorise : c est la pression hydrostatique glomérulaire (PHg), pression sanguine, la force qui pousse l eau et les solutés hors du sang. Et s oppose à : -la pression osmotique glomérulaire (POg) ou oncotique, due à la présence des protéines, et à -la pression hydrostatique capsulaire (PHc) exercée par les liquides dans la chambre glomérulaire. (Les pressions opposées empêchent les liquides de quitter les capillaires). -La pression sanguine est supérieure de 10 mm Hg aux deux autres. -Ceci permet la filtration entre 150 et 180 l/j chez l adulte. -la PNF est régulée aussi par le diamètre des artérioles afférentes et efférentes selon la situation. b-débit de filtration glomérulaire (DFG) -C est la quantité de filtrat produit chaque minute dans les deux reins. Homme : 125 ml/min Femme : 105ml/min -Le DFG doit rester constant. -S il augmente, il y a un risque de perdre des substances importantes qui seront sécrétées dans l urine (car débit trop vite pour leur réabsorption). -S il est faible, il y a risque de réabsorption de déchets qui doivent être éliminés. Deux manières d assurer sa stabilité -Régulation du débit sanguin à l entrée et à la sortie du glomérule (diamètre des artérioles afférentes et efférentes). -Modification de la surface de contact des capillaires glomérulaires grâce à la sécrétion du Facteur natriurétique auriculaire (hormone) par les cellules du cœur.

6 6 Vol. du sang augmente>hormone sécrétée>relâchement des cellules contractiles du glomérule>augmentation de la superficie des capillaires>augmentation de la filtration>diminution du vol. sanguin. Activité 2 : voir détails dans le scénario pédagogique 16e diapositive Voir notes trouées associées 2-RÉABSORPTION 3-SÉCRÉTION Urine -Différente du filtrat initial. -Elle est composée à la fois de substances filtrées et de substances sécrétées. Miction : émission d urine Remarque : d autres notions seront abordées dans le laboratoire urine. II.2.2-RÉGULATION HORMONALE Voir diapositives 17, 18 et 19 -La régulation hormonale joue un rôle important dans le contrôle de l absorption et de la sécrétion de l eau et/ou des ions. a-angiotensine-aldostérone -La déshydratation, l hémorragie ou la carence en Na + cause une diminution du volume sanguin et une chute de la pression artérielle. -Les reins sécrètent la rénine (enzyme), ce qui induit la libération de l angiotensine I (forme inactive) dans le sang. -Dans les poumons, l ACE (enzyme de conversion de l angiotensine) convertit l angiotensine I en angiotensine II (forme active). -Dans les TCP, l angiotensine II favorise la réabsorption de Na + et de Cl -.

7 7 -Elle stimule la libération de l aldostérone. -L aldostérone favorise la réabsorption de Na + et Cl - dans les tubules rénaux, et stimule la sécrétion de K +. -La réabsorption de Na + et Cl - favorise le retour de l eau dans les capillaires par effet d osmose. -Volume sanguin ajusté. b-l hormone antidiurétique ADH -agit principalement sur la réabsorption de l eau. -Dès qu il y a une baisse de 1 % de volume d eau dans le sang : -cas de vomissements ou diarrhée -stimulation de la neurohypophyse et sécrétion de l ADH. -Formation des aquaporines au niveau du TCD et du tubule rénal collecteur. -Entrée d eau du fluide tubulaire, vers les tubules, qui passe dans la circulation sanguine. -Le retour à la normale de la pression osmotique donne le signal pour un arrêt de libération de l ADH. -L ADH est également sécrétée en cas de déshydratation ou d hémorragie. Voir diapositive 20 VIDÉO RÉCAPITULATIVE III-FONCTIONS DU SYSTÈME URINAIRE -Régulation de la composition ionique du sang. -Régulation du volume sanguin et de la pression artérielle. -Régulation du ph sanguin (H +, HCO3 - ). -Libération de calcitriol, forme active de la vitamine D, nécessaire à la fixation du calcium dans les os. -Libération de l érythropoïétine impliquée dans la régénération des globules rouges, nécessaires au transport de l oxygène important pour l apport énergétique. -Excrétion des déchets éliminés dans l urine.

8 8 IV-MALADIES RÉNALE Voir diapositives 21, 22, 23, 24 et 25 -LITHIASE URINAIRE -CYSTITE -PYÉLONÉPHRITE -INSUFFISANCE RÉNALE Diapositive 26 : Préventions V-CONCLUSION -IMPORTANCE DE LA FONCTION RÉNALE. -TRAITEMENT ULTIME : GREFFE DE REIN -LE PATIENT DOIT TOUT DE MÊME CONTINUER DE PRENDRE UN TRAITEMENT MÉDICAL À VIE, MAIS IL RESTE QUE SA QUALITÉ DE VIE EST GRANDEMENT AMÉLIORÉE. Remarque : des greffes de rein se font maintenant par le nombril, la cicatrice est plus discrète (France).