III. Organisation de l unité fonctionnelle (exemple de celle où travaille le prof).

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1 I. Définitin. 1. Réelle identité, mais difficile à définir. Trp suvent mécnnue par les différentes instances. Différence de nature entre psychiatrie de liaisn et psychiatrie de secteur. Imprtance, fréquence et mécnnaissance des prblèmes psychiatriques et psychlgiques à l hôpital général et suvent intriqués avec les prblèmes smatiques. 2. Définitin par Zumbunnen en «La psychiatrie de cnsultatin liaisn peut être définie cmme la partie de la psychiatrie qui s ccupe des trubles psychiatriques se manifestant chez les patients des autres disciplines médicales». 3. Psychiatrie de secteur et psychiatrie de liaisn. La psychiatrie de secteur a été créée dans les années 1960, elle avait pur bjectif de dnner à tus l accès aux sins psychiatriques. La psychiatrie de liaisn est apparu aux USA (appelée alrs psychiatrie de cnsultatin) et a pur but le rattachement aux services d hspitalisatin générale. II. Champ d applicatin. 1. Est-elle de la psychlgie médicale? A priri nn, mais en fait elle traite de la même façn des questins de : - La psychlgie de la relatin médecin-malade. - La psychlgie de l hmme face à la maladie. - La psychlgie cgnitive cmme intégrée dans le cursus. 2. Dit-elle intégrer la psychlgie de la santé? - Analyse les stratégies adaptatives (u d ajustement! cping) dans un cntexte de stress chrnique. - Dans un but d intégratin des dimensins bilgiques, scilgiques et psychlgiques. - Ce qui peut permettre une meilleure cmpréhensin des mécanismes sus-tendus par les pathlgies chrniques en vue d un changement? III. Organisatin de l unité fnctinnelle (exemple de celle ù travaille le prf). Elle est cmpsée : - D une secrétaire. - D une psychlgue clinicienne. - D un praticien hspitalier à tems plein. - D un praticien hspitalier (Ph) à temps partiel. - D une infirmière. - D un interne DES (?) de psychiatrie. 1

2 1. Les particularités de cette unité. - Absence de gestin des urgences psychiatriques. - Avec un «cnfrt» de travail pur la liaisn. - Ce qui n est pas tujurs le cas (questin de myens). 2. Même si les missins peuvent être similaires. - Il existe un service de txiclgie. - Structuré avec un SIU et une unité de 16 lits. - Cmprtant un praticien hspitalier à temps plein et un interne psychiatrique. - Assurant la prise en charge des suicidants (IMV). 3. Absence d interventin dans tus les services. - Vacataires dans un certain service (DV, gériatrie). - Deux praticiens hspitaliers à temps partiel (gynéclgie + greffés). IV. Dnnées sur l activité. Ce service a été crée en 1994 et depuis le nmbre d actes n a cessé d augmenté. A l heure actuelle, le nmbre de patients par an s élève à 1000 et le nmbre d actes à 2000, ce qui signifie qu envirn 50% des patients ne snt vus qu une seule fis (la psychiatrie de liaisn n étant pas une psychiatrie au lng curs mais une psychiatrie d rientatin). 25% des patients snt vus deux fis dans l année, 65% des patients nt des antécédents psychiatriques et 35% n en nt pas. 1. Mtifs d hspitalisatin : - Maladie smatique : 89, 9% - Tentative de suicide : 7.9% - Mtif psychiatrique : 4.9% - Autre : 2.9% 2. Mtifs d appel du psychiatre. Sur l ensemble des mtifs explicites : - Trubles dépressifs : 36% (Ce que les services d hspitalisatin générale appelle truble dépressif, d ù l excès). - Trubles du cmprtement : 19% - Tentative de Suicide : 10% - Trubles anxieux : 9% - Autres : 2% (cnduites addictives, trubles de la persnnalité etc ) 3. Origine de la demande : - Pur 4% des cas elle prvient du patient. - Pur 1% des cas elle prvient de la famille. - Pur 95% des cas elle prvient de l équipe signante (sit les infirmiers la plupart du temps, rarement les médecins). V. La cnsultatin. 1. Public. Elle cncerne les patients dits «psychiatriques» présentant des trubles du cmprtement puvant inquiéter les équipes. 2

3 2. Objectifs. 1. Evaluatin. 2. Cntact entre les persnnes, les ressurces et le réseau. 3. L rientatin. 4. Cntexte d interventin. - Maladies graves, chrniques. - Indicatin de symptômes physiques et psychiques. - Absence de pathlgie rganique retruvée. - Tentative de Suicide. VI. Diagnstic des états anxieux. Les états anxieux : Ne snt pas un mtif de cnsultatin très fréquent (9%) et purtant bien suvent diagnstiqués (26% à 38%). 0 Symptômes : - Réactin facteur de risque, trubles de l adaptatin : 95% - Trubles anxieux : 13% - Trubles dépressifs mixtes : 13% - Autres : 3% Trubles dépressifs : 6% Trubles mentaux rganiques : 6% Trubles de la persnnalité : 7% Absence de trubles : 7% Trubles de cnversin et smatfrmes : 14% VII. Diagnstic des états dépressifs. Les états dépressifs : Le diagnstic de dépressin est un mtif d appel fréquent en psychiatrie de liaisn (1/3 des cas), elle serait sus-estimé seln certains auteurs. 1. Symptômes : - Trubles dépressifs et anxi-dépressifs : 59% (dépressifs), anxi-dépressifs (15%), le tut : 95% - Trubles anxieux de l adaptatin : 24% - Trubles de cnversin et smatfrmes : 11% - Trubles de la persnnalité : 8% - Cnduites addictives : 5% - Trubles mentaux rganiques : 4% - Trubles psychtiques : 1% - Autres : 2% - Absence de trubles : 3% 2. Les difficultés du diagnstic. Critères du DSM-IV d épisde dépressif majeur (il dit y avir au mins 5 critères dnt l un des deux premiers) 1. Humeur dépressive. 2. Perte d intérêt u de plaisir. 3. Mdificatin du pids. 4. trubles du smmeil. 5. Agitatin u ralentissement psychmteur. 6. Fatigue. 7. Dévalrisatin u culpabilité. 3

4 8. Trubles de cncentratin u indécisin. 9. Pensée de mrt u idées suicidaires. Les critères sulignés crrespndent aux symptômes psant des prblèmes diagnstics. 3. Diagnstic rétrspectif des états dépressifs. Dans ¾ des cas, le mtif de la demande. Crrespndait bien au diagnstic de dépressin (pur 144 patients sur 187 avec ce diagnstic). Les 25% restants se divisent en trubles du cmprtement u des cnduites, u des trubles anxieux. La sensibilité du diagnstic du smaticien évaluée indirectement est inférieure à 70%. Et la spécificatin est plutôt faible dans la mesure ù envirn 50% des patients ne snt pas déprimés. Quels snt les symptômes d alertes? 4. Symptômes repérés par les équipes. a. Les symptômes princeps. - La tristesse (de l humeur). - Les trubles du smmeil u alimentaires. - Le ralentissement psychmteur. b. Les symptômes accessires. - Des idées de suicide u un désir de mrt. - Une attitude d ppsitin. - Des trubles anxieux. - Des plaintes smatiques. 0 Les trubles du smmeil. Ils fnt partie des premiers symptômes qui se déclarent, mais ne suffisent pas à déclencher une interventin. 0 La tristesse. Elle vient cmpléter le tableau clinique parfis en permettant l appel du psychiatre. 0 Les trubles du cmprtement. Ils snt suvent à l rigine d une demande rapide d avis, alrs même que la symptmatlgie était cmplète. VIII. Cnstatatins générales. 1. Quelles remarques peut-n faire. - Malgré la présence des symptômes cardinaux de la dépressin celle-ci reste sus-évaluée. - Le retard diagnstic entraîne un retard dans le traitement de ces états Lrsqu ils snt repérés. - Ce snt les passages à l acte qui «sauvent» les patients par la demande d avis spécialisé. - Mais le délai d appel pur un syndrme dépressif reste le plus lng de tutes les pathlgies recensées sit en myenne 12.3 jurs après l admissin. 4

5 2. La liaisn. - Alliance avec les équipes de sins smatiques pur les aider à faire face à des prises en charges difficiles. - Sutien des équipes. - Différence de qualité dans la cllabratin seln les situatins. - Rôle d enseignant du psychiatre de liaisn. - Prpser des slutins, rienter. Avec les psychlgues de l hôpital. Avec l infirmière de psychiatrie en liaisn. Avec le réseau des sins du patients en dehrs de l hôpital. Avec l enturage. Avec les travailleurs sciaux 3. Evlutin. - Nmbre de patients présentant des trubles psychiatriques augmente à l hôpital général. - Les sins snt de plus en plus techniques et laissent peu de place à la dimensin relatinnelle. - Curse après le temps au détriment de la cnnaissance de la vie du malade