Procréation par don de spermatozoïdes: Indications et Résultats

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1 Procréation par don de spermatozoïdes: Indications et Résultats

2 Création du premier CECOS : Professeur G. DAVID = CECOS Bicêtre en 1973 L objectif était double : - aider les couples stériles qui le choisissaient de devenir parents par don de sperme en dehors de toute considération lucrative et dans le respect de règles médicales et éthiques leur offrant les meilleures garanties. - mieux lutter contre la stérilité et étudier toutes les conséquences de ce mode de procréation médicalisé. Une loi en date du 29 juillet 1994 a entériné les principes généraux de fonctionnement des CECOS et réglemente désormais la pratique de l IAD, laquelle fait partie de l Assistance Médicale à la Procréation. 23 CECOS en France DON ANONYME

3 Aspects réglementaires Le recueil, le traitement, la conservation et la cession de gamètes ne peuvent être pratiquées que dans des organismes et établissements de santé publics et privés à but non lucratif autorisés par l autorité administrative Obligation de présenter à l ARH et à l Agence de Biomédecine un rapport annuel d activité Accessibilité possible pour un médecin aux informations médicales non identifiantes en cas de nécessité thérapeutique concernant un enfant issu d une AMP-D

4 L IAD implique à la fois la gestion : 1/ DES COUPLES 2/ DES DONNEURS

5 LES COUPLES : LES INDICATIONS (données 2002 de la fédération des CECOS) Azoospermie sécrétoire Azoospermie excrétoire 53 Déficience spermatique majeure 212 Refus d ICSI 31 HIV 19 Génétique 44 Autres 35 TOTAL 1 508

6 Evolution des demandes d IAD (Données du CECOS Cochin) Demande d IAD 1ère enfant Demande d IAD 2ème enfant

7 LES COUPLES : LE DOSSIER Ouvert au CECOS Entretien du couple avec un des médecins du CECOS Indications Consentement Sérologies : VIH 1, VIH 2, HTLV 1, HTLV 2, hépatites B et C, syphilis et CMV (valable 1an) Groupe sanguin Caractéristiques physiques Enquête génétique chez la femme Entretien psy TGI Délai d attente : min 12 mois, fonction des centres dépendant des donneurs Si problème : Commission de la fédération des CECOS

8 LES COUPLES : LE DOSSIER Age limite : Femme= 40 ans Homme= 55 ans (discuté) Prise en charge de la femme par un gynécologue Prise en charge à 100%

9 Répartition des femmes selon leur âge lors du premier cycle d AMP-D Age moyen : 31,8 ± 4.3 ( 18,5-45,4 ) CECOS Paris Cochin

10 Après 40 ans : Taux de grossesse et d accouchement très faibles quelle que soit la méthode Particulièrement : En Insémination Intra Cervicale Si l AMP-D débute après 40 ans Après 42 ans : Taux d accouchement < 2%

11 Aspects réglementaires Donneur de sperme Don Anonyme et Bénévole Age du donneur < 45 ans Etre père d au moins un enfant Consentement du donneur et s il fait partie d un couple, consentement de l autre membre du couple Révocation possible du consentement jusqu à l utilisation des gamètes par le donneur ou son épouse

12 Aspects réglementaires Donneur de sperme L insémination artificielle par sperme frais provenant d un don est interdite Le mélange de sperme de donneur est interdit Le recours aux gamètes d un même donneur ne peut délibérément conduire à la naissance de plus de dix enfants

13 Modalités pratiques Donneur de sperme Consultation avec un médecin du CECOS : information, recueil des antécédents médicaux et des données phénotypiques 1er Prélèvement de sperme : examen du sperme et vérification de la tolérance à la congélation Qualité des paillettes = NSMP : Nombre de spermatozoïdes mobiles progressifs par paillette >2 Prélèvements demandés pour constituer le stock de paillettes Caryotype sanguin et Consultation avec un généticien Sérologies VIH, HTLV, VHC, VHB, Syphilis, Cytomégalovirus : pendant et à 6 mois

14 Evolution du nombre et de la qualité des paillettes de Donneur > 8

15 LES DONNEURS (données de la fédération des CECOS) Nombre total de donneurs Ensemble des CECOS Recrutement des donneurs en 2002 Démarche personnelle Vasectomie Couple receveur Médecin Autres Ensemble des CECOS

16 LES DONNEURS 2001 (données de la fédération des CECOS) Donneurs acceptés Sans FDR Avec FDR Donneurs refusés Cytogénétique Génétique Infection Sperme de qualité insuffisante Pas de contrôle à 6 mois 32,4 23,0 0,3 2,0 2,0 17,0 11,0 12,0 0,3 PDV HIV +

17 L APPARIEMMENT Caractéristiques physiques Groupe sanguin CMV

18 Résultats globaux 2002 de la prise en charge en AMP-D (données de la fédération des CECOS) Nombre de cycles Grossesses TMSC 15,88% CECOS

19 Résultats globaux 2001 de la prise en charge en IIC-D (données de la fédération des CECOS) IIC IIU FIV ICSI TMSC (%) 11,61 15,95 25,9 23,9 Nombre de grossesses Tx FCS (%) 17,4 18,8 18,8 15,3 Nombre de GEU Nombre de IVG Nombre de ITG Grx Grx Nombre de malformations Nombre de mort né

20 SECRET OU PAS?

21 QUE SAIT-ON DES ENFANTS NES PAR DON DE SPERME?

22 L ANONYMAT?