Cadre colique et artère mésentérique inférieure

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1 22/04/2015 MAQUIN Camille CR : Borg Manon Digestif LE CORELLER 6 pages Cadre colique et artère mésentérique inférieure Plan A. Introduction I. Schéma 1 : Collatérales de l'ami II. Pathologies B. Schéma 2 : Vue antérieure de la vascularisation de l'étage sous-mésocolique C. Schéma 3 : Vue antérieure du colon sigmoïde et de sa vascularisation D. Schéma 4 : Coupe transversale passant par T4 E. Conclusion. A. Introduction I. Schéma 1 : Collatérales de l'ami 1- Artère colique gauche 2- Artères sigmoïdes 3- Artère rectale supérieure L'artère mésentérique inférieure (AMI) vascularise le colon gauche et le rectum (Le colon droit est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure). Le colon gauche comprend le 1/3 gauche du colon transverse, l'angle colique gauche, le colon descendant le sigmoïde et le rectum. Le colon sigmoïde est situé dans la fosse iliaque gauche et se dirige vers la ligne médiane (région hypogastrique). Il est plus ou moins long selon les individus. Le colon droit quand à lui, est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure. 1/6

2 L'AMI naît en L3 de la face antéro-latérale gauche de l'aorte abdominale. Elle possède un trajet légèrement courbe se dirigeant vers le bas pour prendre en charge le rectum. Elle donne des collatérales : une branche colique gauche qui se dirige droit vers l'angle colique gauche Des branches sigmoïdiennes. Elle se termine ensuite par l'artère rectale supérieure qui se divise pour donner les artères rectales droite et gauche. Rq CR : lors d'une colectomie gauche, on coupe le colon gauche et l'ami. Le territoire du colon gauche possède une vascularisation de type terminale mais ceci est pondérée par la présence de collatérales de 2 types : branche de l'artère mésentérique supérieure pour la partie haute branche de l'artère iliaque interne pour le rectum II. Pathologies Ischémies incomplètes, aiguës ou chroniques. Elles peuvent mener jusqu'à la colite ischémique. Infarctus : ischémies complète avec nécrose. Chirurgie colo-rectale : Celle ci est fortement influencée par la vascularisation artérielle (qui est ici de type terminale, malgré la présence d'anastomoses). B. Schéma 2 : Vue antérieure de la vascularisation de l'étage sous-mésocolique Le tube digestif sous-mésocolique se trouve en dessous de L2. Rq CR : sur ce schéma, on récline vers le haut le colon transverse. 2/6

3 1- Artère iléo-cæcale 2 Artère colique droite 3- Artère colique moyenne 4- AMS 5- Artère colique Gauche 6- AMI 7- Artères sigmoïdes 8- Artère rectale supérieure 9- Artère rectales droite et gauche 10- Racine du mésentère 11- Bandelette colique 12- Arcade paracolique de RIOLAN DIGESTIF Cadre colique et artère mésentérique inférieure Le colon présente un calibre important avec des bosselures séparées par des plis semi-lunaire, mais aussi des bandelettes au nombre de 3 (ou tenia colique) qui s'effacent en revanche progressivement au niveau du colon sigmoïde. Il possède également des appendices graisseux qui disparaissent eux aussi au niveau du sigmoïde pour être totalement absent au niveau du rectum qui est parfaitement lisse. La racine du mésentère fait cm de long en forme de ligne brisée depuis l'angle duodéno-jéjunal jusqu'à la jonction iléo-cæcale. Elle va laisser passer certaine branches de l'ams. Une foi que l'ams à pénétrée le mésentère, elle adopte un trajet antérieur. En revanche une branche reste vraiment collée dans cette racine du mésentère, c'est l'artère iléo-colique. Elle suit véritablement la racine du mésentère et vascularise la dernière anse iléale, le cæcum et l'appendice cæcal. La deuxième branche qui chemine dans la racine du mésentère est l'artère colique droite qui va gagner l'angle colique droit. A chaque niveau de vascularisation, il va y avoir des vaisseaux terminaux, ceux ci seront courts au niveau des bosselures et longs au niveau des plis semi-lunaires. Cette vascularisation terminale s'anastomose avec l'arcade para-colique de RIOLAN bordant le cadre colique. L'AMI naît en L3 et émerge sous le cadre duodénal. Elle présente un trajet légèrement concave en dedans. Elle va donner une première branche : l'artère colique gauche, qui monte dans le mésocôlon gauche pour aller vasculariser l'angle colique gauche et compléter l'arcade para-colique de RIOLAN. L'AMI donne ensuite les 3 artères sigmoïdiennes, puis passe en arrière du rectum pour devenir l'artère rectale supérieure donnant 2 branches : droite (plutôt verticale) et gauche (plutôt horizontale). CR : le drainage veineux est calqué sur la vascularisation artérielle. Le drainage ganglionnaire est calqué sur la vascularisation artério-veineuse, il est important à connaître, notamment dans les cancers colorectaux. Les nœuds lymphatiques peuvent être classés en 4 catégories : Epicoliques : situés sur la paroi colique Paracoliques : au contact de l'arcade para-colique de RIOLAN Intermédiaires : situés le long des vaisseaux, dans le méso-colon Centraux : situé à l'origine des vaisseaux 3/6

4 C. Schéma 3 : vue antérieure du colon sigmoïde et de sa vascularisation 1- Aorte abdominale 2- Veine cave inférieure 3- Artère iliaque commune droite 4- Veine iliaque commune droite 5- Artère iliaque interne gauche 6- Artère iliaque externe gauche 7-Artère sigmoïde 8- Artère rectale supérieure 9- Arcade paracolique de RIOLAN 10- AMI 11- Artère rectale droite 12- Artère rectale gauche 4/6

5 D. Schéma 4: Coupe transversale passant par T4 1- Aorte abdominale 2- VCI 3- Artère mésentérique supérieure 4- Artère iléo-cuecale 5- Artère mésentérique inférieure 7- mésentère 6- Uretères 8- mésocolon sigmoïde 9- Côlon ascendant et côlon descendant 10- Boucle sigmoïdienne (ici le sujet a un sigmoïde long) 11- Branches grèles 12- Ganglion épicolique 13- Ganglion para-colique 14- Ganglion intermédiaire 15- Ganglion centraux *Possibilité de passer la main Recessus inter-sigmoïdien Les mésocôlons droit et gauche sont des doubles lamelles de séreuses accolées à la paroi postérieure. Le mésocôlon transverse est quant à lui mobilisable. Le mésocôlon droit est une double lamelle de séreuse orienté entre la racine du mésentère et le colon droit. Le mésocôlon transverse va être tendu de la racine du mésocôlon transverse vers le colon droit. 5/6

6 La racine primitive du méso-sigmoïde va longer l'ami puis va former comme un Y inversé avec une racine secondaire longeant l'artère sigmoïdienne supérieure. On peut donc, en exerçant une traction sur le sigmoïde, passer sa main en arrière du sigmoïde, remonter le bout des doigts jusqu'au fond du Y inversé et prendre entre ses doigts le méso-sigmoïde. Il s'agit en fait du récessus inter-sigmoïdien encore appelé fosse sigmoïde. E. Conclusion L'AMI est l'artère du colon gauche et du rectum. Il existe des nœuds lymphatique au niveau des différents méso. Les vascularisations artérielle, veineuse et lymphatique sont calqué sur le même réseau. L'AMS possède des anastomoses avec : le tronc cœliaque via les arcades pancréatico-duodenale ou pancréatique. l'ami via l'arcade para-colique de RIOLAN L'AMI possède des anastomoses avec : l'ams via l'arcade para-colique de RIOLAN l'artère iliaque interne via le rectum On peut observer 3 artères pour le rectum : Artère rectale supérieure qui est la terminaison de l'ami Artère rectale moyenne qui est une branche de l'artère iliaque interne Artère rectale inférieure qui est une division de l'artère pudendale, elle même branche de l'artère iliaque interne. Sur le plan clinique, les ischémies sont importantes, on citera aussi les volvulus, particulièrement ceux du sigmoïde, c'est à dire une torsion du sigmoïde sur son axe, pouvant entraîner des ischémies. 6/6