Odontologie conservatrice

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1 Dr Josset Odontologie conservatrice Chapitre 12 : Le point de contact Plan : I/ Définition II/ Conséquences III/ Rôle de chacun des constituants A) Crête marginale B) Point de contact C) Embrasures D) Papille gingivale E) Septum alvéolaire F) Papille G) Sujet jeune H) Sujet âgé I) Mastication IV/ Vieillissement V/ Pathologie du point de contact A) Localisation du point de contact B) Causes VI/ Mauvaise qualité du point de contact VII/ Absence de point de contact VIII/ Point de contact défectueux à la mastication IX/ Inflammation gingivale 1

2 I/ Définition Zone interproximale contenant : Les crêtes marginales, Les faces proximales de deux dents, Les points de contact, Les embrasures La papille gingivale, Le septum alvéolaire II/ Conséquences Interdépendance de ces éléments Un problème sur l un va conduire à un problème sur un autre élément III/ Rôle de chacun des constituants A) Crête marginale Rôle dans la mastication Séparation du bol alimentaire Déflecteur : modification du trajet du bol alimentaire, de façon à ce que celui-ci n aille pas au niveau interproximale B) Point de contact Jonction Contact Rencontre des bombés des 2 faces proximales de deux dents adjacentes Maintien de la stabilité de l arcade dans le sens mésio-distal Solidarité fonctionnelle par l ensemble des points proximaux sur les dents : importance de ce facteur dans l équilibre, la statique et la dynamique des arcades Morphologie différente en fonction des secteurs : INCISIVES : Verticale et peu large dans le sens VL, et papille épouse à distance la forme de ce point de contact, crête osseuse peu épaisse. PREMOLAIRE : Allongé et étiré dans le sens VL, peu convexe en direction occlusale, mais forte convexité en apical, congruence entre le point de contact et la forme de la paille inter-proximale qui s étend dans le sens VL et convexe, la crête osseuse sera plus épaisse que dans le cas d une incisive. 2

3 MOLAIRE : axe allongé en VL, point de contact légèrement convexe en occlusale, et plus convexe, ventrue en gingivale, forte concavité gingivale, l os prend du volume et est largement convexe. Embrasure occlusale et embrasure gingivales (moins ouverte que l occlusale) Transmet et répartit les forces occlusales de la mastication Stabilise la dent dans le sens MD Répartition dans le sens MD des composants MD des forces occlusales Essentiel dans le maintien de l intégrité parodontale (pas d espace entre les dents, protection des papilles) Impossibilité de pénétration des aliments dans l espace interdentaire Diminution du risque carieux au niveau des faces proximales (prévention carieuse) C) Embrasures Espace en V ou en L du point de contact en vue occlusale Espace au dessus ou en dessous du point de contact en vue V ou L Permet au bol alimentaire de s échapper des faces occlusales, espace d élimination) On distingue : Grandes embrasures pour les dents monoradiculées Petites embrasure sur les pluriradiculé D) Papille gingivale Partie de gencive sous le point de contact Occupe l embrasure gingivale Permet d éviter le tassement alimentaire au niveau des embrasures Rôle déflecteur alimentaire (basculement vers la langue ou vers le vestibule) E) Septum alvéolaire Tissu de soutien de la dent L os alvéolaire est essentiel pour la prothèse ou l implantologie (préservation) Dépend de la présence ou non de la dent : sinon fonte de l os Espace biologique= espace entre l os et la gencive, normalement 1,6mm F) Papille Rôle de toboggan, glissement en V ou en L Reprise du bol alimentaire et répétition du cycle Remarque : pour le sujet jeune, pas d aliment sous le point de contact normalement. 3

4 G) Sujet jeune : Dents en bon état : Disposition correcte : alignement homogène, régulier, point de contact presque sur toutes les dents, Bonne papille interdentaire H) Sujet âgé Dents abrasées : Relief occlusal altéré (cuspides moins volumineux) donc mastication de moins en moins efficace. Usure des points de contacts (transformation d un point en surface) Vieillissement du parodonte : Rétraction du parodonte Perte de la papille gingivale Embrasure moins important car usure Au niveau fonctionnel : Bol alimentaire moins bien séparé Mastication plus longue pour obtenir la même texture alimentaire Surface de contact : moins bonne séparation du bol alimentaire. I) Mastication Broiement des aliments par la face occlusale Rejet du bol alimentaire vers la face occlusale et dans les embrasures, vers le point de contact et séparation en V ou en L IV/ Vieillissement Stagnation des aliments au niveau de la surface de contact en vue occlusale!!! Tendance à vouloir rentrer dans le point de contact (difficulté de séparation du bol alimentaire) Tassement dans et sous le point de contact : douleur, inflammation La papille ne peut servir de toboggan et tassement des aliments sous le point de contact. Macération, douleur, odeur. Peut conduire à une cratérisation osseuse : relief négatif, douleur osseuse. Bourrage alimentaire à cause du point de contact ou à cause d une papille ne jouant plus son rôle 4

5 Nécessité d adaptation des techniques d hygiène à l état des arcades et du parodonte. Evolution des techniques d hygiène avec l âge. Reconstitution du point de contact varie en fonction de l âge du patient. V/ Pathologie du point de contact A) Localisation du point de contact Soit innée. Soit acquise lors d un traumatisme. Dans 2 sens : amélioration, détérioration. Axial : Point trop cervical (ingression) ou trop occlusal (égression) Provoque la rétention de plaque Transversal : Trop vestibulaire : embrasure linguale trop importante (bourrage alimentaire, résistance de la gencive) Trop linguale : embrasure vestibulaire trop importante (stagnation du bol alimentaire avec papille et gencive moins résistante) Conséquence sur le parodonte : INFLAMMATION B) Causes Génétique Malformations morphologiques des dents Secondaire : Mésialisation des dents de sagesse Dent surnuméraire Dent incluse (évolution partiellement ou pas sur l arcade) Taitement orthodontique mal mené Déséquilibre fonctionnel Mauvaise restauration Extraction mal compensée VI/ Mauvaise qualité du point de contact Serrage faible des dents conduit au bourrage alimentaire En prothèse, création d un point de contact trop serré peut provoquer des déplacements dentaires. 5

6 Point de contact trop volumineux sur un patient jeune conduit au tassement de la papille avec de l inflammation : disparition partielle de l os sous jacent. VII/ Absence de point de contact Non compensation de prothèse Carie proximale Alvéolyse marquée Dents trop petites VIII/ Point de contact défectueux à la mastication Si la force occlusale est supérieure à la force de serrage des dents Ecartement des dents Ouverture du point de contact Bourrage alimentaire Souvent observé chez les personnes âgées au niveau de la dernière molaire Perte osseuse, atteinte parodontale Conséquences : Bourrage alimentaire Sensation de pression, de gêne Sans traitement : Irradiation de la douleur Chronicité du bourrage avec inflammation gingivale et saignement Mauvais goût dans la bouche Mauvaise haleine IX/ Inflammation gingivale Récession gingivale Abcès parodontal (poche au niveau de la gencive marginal) Destruction de l os alvéolaire Douleur à la pression Perte des dents de chaque côté du problème par perte d os Extraction de dent saine sans os alvéolaire Remarque : Réfection technique des points de contact Laisser un espace entre dents adjacentes eu lieu d un point de contact Arcade avec diastèmes ne pas combler 6