Item n 236 : Fibrillation auriculaire

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Vincent Éthier
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1 Étiologie Item n 236 : Fibrillation auriculaire Cause cardiaque : Valvulopathies Toutes myocardiopathies (hypertrophique, dilaté, ) IDM Cause extra-cardiaque : pneumopathie, EP, fièvre, hyperthyroïdie, Idiopathique : chez les vieux, diagnostique d élimination Facteurs déclenchants : excitant (alcool, tabac, café), dyskaliémie, infections, anémie, Examen clinique Interrogatoire Signes fonctionnel : palpitation Signes lié aux complications : insuffisance cardiaque, embolies (AVC) Recherche d un facteur déclenchant Clinique Tachycardie irrégulière Recherche de complications Recherches de signes en faveur d une étiologie Examens complémentaires! À visé diagnostique ECG : absence d onde P, trémulation de la ligne de base, tachycardie irrégulière à QRS fin (sauf en cas de bloc associé) ETT et ETO Recherche d un thrombus endocavitaire (avant cardioversion++) But étiologique En cas de suspicion diagnostique et ECG normal : Holter rythmique Test d effort ( induite à l effort) Exploration électrophysiologique endocavitaire Bilan étiologique systématique Dosage T3, T4 et TSH Ionogramme sanguin (kaliémie) NFS (anémie) ECG RP ETT (cardiopathie) GDS et D-Dimère (EP)! Bilan pré thérapeutique Bilan de coagulation avant le traitement anticoagulant

2 Formes clinique paroxystique persistante persistante longue permanente < 48h de réduction spontané > 7 jours ou nécessitant une cardioversion médicale > 1 an, pour laquelle une stratégie de cardioversion est toujours envisagé accepté, sans stratégie de cardioversion envisagé Complication Embolie Le risque embolique (AVC ischémique) est évaluer par le score de CHA2DS2 VASc : Cardiaque : OAP ou FEVG < 35% ou thrombus auriculaire 1 point HTA 1 point Age > 75 2 point Diabète 1 point Stroke (AVC ou AIT) 2 points Vascular Disease 1 point Age entre 65 et 75 ans 1 point Sex category (femme) 1 point Autres Insuffisance cardiaque Insuffisance coronaire Récidive Maladie rythmique auriculaire : alternance de différents troubles du rythme auriculaire

3 Prise en charge Hospitalisation en USIC Traitement des complications Traitement étiologique : cardiopathie sous jacente, dysthyroïdie, Anticoagulation efficace ( pas de FDR = pas d AVK mais aspirine ) + valvulopathie ou + score de CHADS 1 AVK à vie, INR score de CHADS = 0 Aspirine au long cours ou rien Ralentir la : traitement bradycardisant Si fonction ventriculaire N : β-bloquant (propranolol) ou anticalcique Si monothérapie inefficace : ß-bloquant + digoxine Si FEVG < 35% : digitalique (digoxine) En cas d échec ou intolérance : amiodarone voir ablation par radiofréquence Nouveau : Dronedarone Réduire la : cardioversion Précédée d une anticoagulation efficace par AVK de 3 semaines et une ETO montrant l absence de thrombus suivie de la réduction dans les 24h Suivie d un anticoagulation efficaces par AVK de 4 semaines 2 méthodes : Réduction médicamenteuse en 1 er intention : dose de charge d amiodarone Réduction par choc électrique externe (CEE) sous AG + dose de charge d amiodarone (Consult Anesth, à jeun...) Traitement préventif des rechutes Traitement étiologique et éviter les facteurs déclenchants Traitement anti-arythmique : Coeur sain : anti arythmique de classe Ic (Flécaïdine ) ou classe II ( Sotalol ) Coeur pathologique : anti arythmique de classe III (amiodarone) ou ablation endo-cavitaire de Nouveau : Dronedarone

4 En pratique paroxystique sans ATCD de - persistante - paroxystique + ATCD de Cardioversion direct sous héparine IVSE - Cardioversion classique Retour à un rythme sinusal - Anticoagulation pendant 4 semaine - Traitement préventif des rechutes persistante longue - Traitement anticoagulant - Tentative de cardioversion permanente - Traitement anticoagulant à vie mal toléré (choc, syncope, OAP, angor) Hyperthyroïdie + syndrome de Wolff Parkinson White Cardioversion en urgence après ETO, sous anticoagulation efficace par héparine au PSE Réduction spontanée lors du retour à l euthyroïdie Traitement par β-bloquant CEE contre indiqué Réduction par CEE en urgence sous AG pour prévenir le risque de fibrillation ventriculaire Digitalique contre indiqué Surveillance Efficacité du traitement : récidive (holter ECG), absence d embolie, INR Tolérance du traitement : troubles du rythme et de la conduction (dosage des antiarythmique), syndrome hémorragique

5 Wolff Parkinson White Maladie congénitale ECG : PR court, onde δ Risque : suivie d une V-Fib

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