Le prélèvement d organes et de tissus du Réseau Ouest francilien

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1 Le prélèvement d organes et de tissus du Réseau Ouest francilien Prise en charge au CHIPS Sophie Breynaert - Assistance médicale à la procréation, diagnostic prénatal et génétique humaine - Prélèvement et greffe d organes, de tissus et de cellules SRA Service de Régulation et d Appui Représente l ABM au sein de l inter-région Lien entre l ABM et le terrain Coordination hospitalière - définit la politique médical - suit son application - assure l information et la communication Au niveau national - mise en place des réseaux - soutien des coordinateurs - Au niveau inter-régional - Organisation et suivi d un prélèvement - Recensement des donneurs - Information et formation Au niveau local Réseaux de prélèvement en Ile de France Nord Francilien Ouest Pontoise St Denis Composition du service de régulation et d appui : 1 médecin Chef de service 1 à 6 médecins adjoints 1 à 6 cadres infirmiersanimateurs de réseau 1 secrétariat ( 3 à 6 secrétaires) 1 astreinte de régulation 24H/24 Versailles Poissy- St Germain Mantes A. Paré (Boulogne) Hôtel Dieu Sainte Anne R. Poincaré (Garches) St V de Paul Saint Joseph St Cloud Neuilly Beaujon R. Debré Clichy Fdt. Roth Bichat St Louis Foch (Suresnes) Cochin St Antoine Val de Grâce Tenon Necker HEGP Pitié Salpetrière Le Kremlin Bicêtre H. Mondor Créteil A. Béclère Clamart Eaubonne Est Armand Trousseau Sud Partie Ouest Percy Évry Sud Partie EST Meaux Lagny Pédiatrique R. Debré Trousseau NEM Objectifs du réseau de prélèvement Augmenter : - le recensement des donneurs potentiels - le nombre de prélèvement d organes et de tissus - le nombre de greffes Améliorer la qualité des prélèvements Organisation en astreintes = Disponibilité d un coordinateur 24h/24h Missions du coordinateur en liaison avec l ABM L identification et recensement des donneurs potentiels L organisation du prélèvement Les relations avec tous les professionnels impliqués dans l activité de prélèvement Le suivi des dossiers (traçabilté, biovigilance ) La mise en place d outils pour les PMO L accueil et l accompagnement des proches L information et la formation L organisation des prélèvements de cornées 1

2 LOIS DE "BIOETHIQUE" PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA LOI DE BIOÉTHIQUE (1994 ET 2004) Loi n du 29 juillet 1994 relative au respect du corps humain (code civil) Loi n du 29 juillet 1994 modifiée (code de santé publique) relative au don et à l'utilisation des éléments et produits du corps humain, à l'assistance médicale à la procréation et au diagnostic prénatal Loi n du 6 août 2004 relative à la bioéthique Gratuité du don Interdiction de faire de la publicité en faveur d une personne ou d un organisme Anonymat donneur receveur Sanctions Sécurité sanitaire état clinique du donneur dépistage de maladies recherche des antécédents Consentement Le prélèvement et la greffe constituent une priorité nationale Le prélèvement est : une activité médicale à part entière une MISSION de SANTE PUBLIQUE où chaque acteur dans le domaine de la santé doit recevoir une formation afin de pouvoir participer à l information du grand public Arrêté du 27 février 1998 portant homologation des règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement d organes à finalité thérapeutique sur personne décédée. Préambule : Le prélèvement des organes à finalité thérapeutique est un acte chirurgical. Sa réalisation doit bénéficier de la priorité propre aux actes chirurgicaux d urgence liés à un enjeu vital. I.2. Organisation de l activité de prélèvement I.2.1. Attributions du directeur de l établissement Mettre à disposition, en tant que de besoin, une ou plusieurs salles d opération dans son établissement LA MORT ENCÉPHALIQUE PRINCIPALES CAUSES DE LA MORT ENCÉPHALIQUE Autres Anoxies 6% 13% Traumatismes 27% AVC 54% 2

3 DIAGNOSTIC DE LA MORT ENCÉPHALIQUE Coma profond aréactif et hypotonique Glasgow = 3 Absence de réactions lors des stimulations des paires crâniennes Absence de respiration spontanée vérifiée par un test d hypercapnie MORT ENCÉPHALIQUE CLINIQUE Les examens para cliniques Ces examens sont : - soit deux électroencéphalogrammes effectués à un intervalle minimum de 4 heures - soit une angiographie cérébrale Obligation légale Atteste du caractère irréversible de la mort encéphalique Les conditions de réalisations de ces examens et leur interprétation sont définis par la réglementation (décret du ) Critères diagnostiques de mort encéphalique par angioscanner cérébral Réchauffement > 35 Stabilisation cardiovasculaire 1 ère Phase : à partir de 20 secondes Artères temporales superficielles droite & gauche après le début de l injection L OPACIFICATION des artères temporales superficielles prouve que l injection a été faite 2 ème Phase : à 1 minute après début injection = OPACIFICATION Artères terminales du cortex droites & gauches (1 + 1) Veines cérébrales internes droite & gauche (1 + 1) Grande veine cérébrale (1) SCORE de OPACIFICATION des artères et des veines intracérébrales (score de Dupas modifié) => MORT CEREBRALE si SCORE à 7 Examen clinique Absence de conscience Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral Abolition de toute respiration spontanée Épreuve d'hypercapnie P.A.M >65 mmhg Pas d'hypoxémie Monitorage SpO 2 Examen paraclinique soit 2 EEG à 4h soit Angiographie cérébrale Procès verbal du constat de mort signature par deux médecins CONSÉQUENCES DE L ÉTAT DE MORT ENCÉPHALIQUE OBJECTIFS DE LA RÉANIMATION AU BLOC Instabilité hémodynamique Diabète insipide Perte de la thermorégulation Troubles hydro-électrolytiques Protéger les organes en limitant au maximum les désordres homéostatiques Adapter la réanimation en fonction des organes «prélevables" Arrêt cardiaque (après quelques heures) 3

4 En Pratique Appel du coordinateur d astreinte du réseau ouest Dès qu un diagnostic clinique d état de mort encéphalique est établi, Appel du coordinateur Le plus précocement possible Par le numéro unique 24h/ Déplacement du coordinateur dans un service de réanimation du réseau Recherche d une non opposition au don: - Volonté du donneur - Obstacle médical ou logistique OPPOSITION OPPOSITION Diagnostic de mort encéphalique confirmé Entretien avec les proches Création d un dossier donneur - ATCD - Examens médicaux - Bilan sécurité sanitaire - Evaluation des organes Transmission du dossier au SRA (Service de Régulation et d Appui) En collaboration avec le réanimateur Décision de prélèvement Recensement Organisation du prélèvement +/- transfert vers un établissement autorisé Contact des équipes chirurgicales Identification des receveurs selon les règles de répartition Contact avec les équipes chirurgicales Information du bloc opératoire, site de POISSY Appel : Collaboration avec le SRA Transfert du donneur au bloc opératoire Accueil des équipes chirurgicales Appel du régulateur paramédical qui informe les cadres IBODE et IADE, le MAR OU Régulateur paramédical - IADE de garde au bloc central IBODE de garde au bloc central MAR du bloc central qui informent l ensemble du personnel des blocs (central + mater) et de SSPI IADES et IBODES de garde (bloc central ou mater) OU équipe de SSPI Suivi des phases de l intervention Aide au conditionnement des organes Toilette mortuaire Recherche du personnel supplémentaire 1 ou 2 IBODE + 1 IADE par le personnel disponible Liste des IADE et IBODE volontaires dans le livret d aide au prélèvement Organisation du bloc opératoire, site de Poissy 4

5 Organisation du bloc opératoire, site de Poissy (suite) Information du bloc opératoire, site de St Germain OU Régulateur paramédical IADES et IBODES de garde (bloc central ou mater) OU équipe de SSPI Disponibilité des IBODE et IADE supplémentaires Appel : - Cadre IADE (qui informe le MAR) OUI Bloc assuré par l équipe paramédicale de garde - Cadre IBODE Organisation du bloc si prélèvement d organes envisagé : IADE- IBODE volontaires au coordinateur du bloc central PH de garde Mise à disposition d 1 IBODE + 1 IADE de garde Mise à disposition d une grande salle d opération (SOP 1 ou 2) Mise à disposition d une grande salle d opération (SOP n 4) Mise à disposition d 1 IADE, 1 IBODE En cas d urgence chirurgicale Urgence vitale Urgence non vitale En cas d urgence chirurgicale Urgence vitale Urgence non vitale Information de l des prélèvements d organes Information de l des prélèvements d organes Urgence chirurgicale prise au bloc si durée d intervention Prélèvement d organes retardé compatible avec l horaire du prélèvement Heure d entrée du donneur au bloc déterminée par l après concertation avec l équipe du bloc Prélèvement d organes retardé Urgence chirurgicale prise au bloc si durée d intervention compatible avec l horaire du prélèvement Information du bloc opératoire, site de St Germain Appel du cadre de santé de garde Organisation du bloc si prélèvement d organes envisagé : Le cadre de santé de garde Appel de l IADE de garde du bloc central de Poissy Réouverture du bloc opératoire Appel de l IBODE et de l AS d astreinte IADE de garde du bloc central de Poissy Recherche de l IADE volontaire au coordinateur Disponibilité de l IADE supplémentaire OUI PH de garde IADE- IBODE volontaires au coordinateur du bloc central Mise à disposition d 1 IADE de garde Transmission de l heure d entrée au bloc aux IBODE et AS d astreinte et à l IADE volontaire ou de garde, au MAR de Poissy Déplacement au bloc de St Germain 5