CARNET DU VOYAGEUR. Le présent document appartient à : Personne(s) à joindre en cas d urgence

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1 CARNET DU VOYAGEUR Le présent document appartient à : Date Personne(s) à joindre en cas d urgence (premier contact) (autre contact) Personne(s) à joindre en cas d urgence sur place, s il y a lieu

2 Lorsque vous séjournez à l étranger, assurez-vous que vos proches sont au courant. Prenez le temps de remplir le présent carnet, puis remettez-en une copie aux personnes à contacter en cas d urgence. N oubliez pas de l apporter dans vos bagages. TABLE DES MATIÈRES VOYAGEUR(S) 1 AGENCE DE VOYAGES 1 TRANSPORT 1 Avion 1 Automobile 2 ASSURANCE SANTÉ 5 Assureur de soins médicaux à l étranger 5 Autres assureurs 5 NOTEs 5 Train 2 DESTINATION(S) DE VOYAGE 3 de l hôtel, du centre de villégiature ou du lieu de résidence 3 Ambassade, consulat ou haut-commissariat canadien le plus près sur place 3 SOINS DE SANTÉ 4 Principal fournisseur de soins de santé ou médecin au Canada 4 Principal fournisseur de soins de santé ou médecin sur place 4 Renseignements importants sur les médicaments ou les ordonnances 4 Problèmes médicaux 4 Lunettes ou lentilles de contact 4 Hôpital ou clinique sur place 5

3 VOYAGEUR(S) Numéro de passeport (facultatif) Numéro de passeport (facultatif) Numéro de passeport (facultatif) Numéro de passeport (facultatif) Je voyage avec un animal domestique. J ai enregistré mon animal, dont voici le numéro d enregistrement : AGENCE DE VOYAGES Agent TRANSPORT Avion Numéro de confirmation Date de départ de la ligne aérienne (service à la clientèle) (service de bagages) Numéro de vol Heure de départ Ville de départ 1

4 Vol de correspondance Oui. Ligne aérienne : Numéro de vol : Heure de départ : Heure d arrivée : Non Automobile Date de départ Date de retour Numéro d immatriculation du véhicule Modèle Marque Numéro de plaque d immatriculation Numéro de permis de conduire Numéro de confirmation de la location (s'il y a lieu) Société de location de voitures Train Numéro de confirmation Date de départ Entreprise ferroviaire (service à la clientèle) Numéro de train Heure de départ Ville de départ Train de correspondance Oui. Entreprise ferroviaire : Numéro de train : Heure de départ : Heure d arrivée : Non 2

5 DESTINATION(S) DE VOYAGE de l hôtel, du centre de villégiature ou du lieu de résidence Date d'arrivée Site Web de l hôtel, du centre de villégiature ou du lieu de résidence Date d'arrivée Site Web de l hôtel, du centre de villégiature ou du lieu de résidence Date d'arrivée Site Web Ambassade, consulat ou haut-commissariat canadien le plus près sur place 3

6 SOINS DE SANTÉ Principal fournisseur de soins de santé ou médecin au Canada Date du dernier examen Principal fournisseur de soins de santé ou médecin sur place, s il y a lieu Renseignements importants sur les médicaments ou les ordonnances du médicament (générique et de marque) Posologie Raison de la médication et téléphone de la pharmacie d où provient le médicament Numéro de l ordonnance aux fins du renouvellement Problèmes médicaux : renseignements importants à l intention des personnes à joindre en cas d urgence (allergies, problèmes cardiaques, diabète, etc.) Copie du dossier d immunisation du voyageur et des personnes qui l accompagnent Lunettes ou lentilles de contact Œil gauche Œil droit Notes Lunettes Lentilles de contact 4

7 Hôpital ou clinique sur place ASSURANCE SANTÉ Assureur de soins médicaux à l étranger de l assureur Numéro de la police Détails de la police d assurance d urgence Autres assureurs (vie, voyage, auto, annulation, etc.) de l assureur Numéro de la police Détails de la police d assurance d urgence de l assureur Numéro de la police Détails de la police d assurance d urgence NOTES 5

8 12DWD240_SN_DF_IN_TravellersContact_Fillable_FR_V2_DOP_1013 MOE6048 Gestion d actifs 1832 S.E.C., La reproduction totale ou partielle du présent contenu sans autorisation écrite du détenteur des droits d auteur est interdite. Zoom sur la vie Dynamique MC est une marque de commerce de son propriétaire, utilisée sous licence.