Rapport d étape n 3. MAIA de l Est du Loiret ARS CENTRE

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1 Rapport d étape n 3 Année 2013 MAIA de l Est du Loiret ARS CENTRE 31 mars

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3 Aspects conventionnels Date de validation par le Pilote Local Date de validation par l ARS Reporting Financier (format en annexe) Le pilote local a pris ses fonctions le 6 juin Ce rapport a fait l objet d une présentation aux partenaires du territoire au niveau stratégique le 25 février 2014, ainsi qu aux partenaires des territoires du Clic de Sully sur Loire, Gien et Montargis en janvier Signatures Pour l Equipe Locale Le Pilote Local Pour l ARS Le porteur 3

4 Table des matières 1. Introduction : Présentation du projet Présentation du territoire Caractéristiques générales La population du territoire Les ressources du territoire Les prestations disponibles sur le territoire L intégration des services au sein du territoire Les structures participant au dispositif La concertation au sein du territoire Les services participant au guichet intégré La gestion de cas Le pilote Conclusion Les principaux constats et enseignements La dynamique locale autour du projet ANNEXES Synthèse des actions de communication Tableau de reporting à l ARS Compte rendu des réunions tactiques et stratégiques Tout document explicitant démarche et travaux

5 1. Introduction : Présentation du projet Le dispositif MAIA est porté par l hôpital de Sully sur Loire au travers de son Clic (Clic du Val d Or), en partenariat avec deux autres Clic de l Est du Loiret : Agé Clic (Clic de Gien) et Orpadam Clic (Clic de Montargis). Lors du dépôt du projet le 15 mars 2011, des lettres de soutien l accompagnaient de la part de 6 EHPAD, 2 SSIAD, les fédérations ADMR et UNA, France Alzheimer Loiret, la CARSAT, la MSA ainsi que par le Conseil Général du Loiret. L Agence Régionale de Santé a, pour sa part, informé le directeur de l hôpital de Sully sur Loire, Mr LANCHAIS, le 3 mai 2011 de la suite favorable donnée à ce dossier parmi les 4 proposés dans la région Centre. Suite à cela, le recrutement du pilote du dispositif a eu lieu avec une embauche le 6 juin Mme HOENNER-JOINCT a un master 2 en gestion et analyse de projet, un DU en santé publique ainsi que 10 ans d expérience en gestion de projets dans le milieu humanitaire. Pour plus de données sur le territoire, cf. annexe B2 : «Tableau de reporting à l ARS» 5

6 2. Présentation du territoire 2.1 Caractéristiques générales Le territoire couvert par le dispositif MAIA est de 16 cantons (cf. annexe B3 : cantons du site MAIA). Dans un premier temps, la mise en œuvre du dispositif s est concentrée sur les zones les plus proches du porteur, et là où il a le plus de légitimité, à savoir les cantons couverts par les Clic de Sully sur Loire (4) et de Gien (5). Depuis janvier 2012, le pilote est allé à la rencontre des partenaires du territoire du Clic de Montargis (7 cantons). Ainsi, le dispositif couvre maintenant les 16 cantons de l Est du Loiret. Ci-dessous, la carte des cantons qui sont couverts par le dispositif MAIA de l Est du Loiret, soit les territoires des trois Clic sub-mentionnés. Le territoire est rural avec une agglomération, celle de Montargis. Au total, la surface couverte est de km² pour environ personnes. Il est bordé à l est par le département de l Yonne, au nord par celui de Seine et Marne (Ile de France), et au sud par celui de la Nièvre (Bourgogne) et le Cher (Centre). La majorité des villes et villages des territoires du Clic de Montargis et Gien se trouvent à plus d une heure de voiture de sa préfecture, Orléans. Sa population se sent souvent délaissée par cette autorité. 6

7 2.2 La population du territoire Globalement, le territoire de l Est du Loiret, se caractérise par une population âgée importante et croissante, qui fait face à une désertification médicale. En effet, alors que dans le département du Loiret, les plus de 60 ans représentent 21.9 % de la population, celle des territoires des Clic de Gien et Sully sur Loire représente 24.8%, et celle du territoire du Clic de Montargis : 25.4%. Les prévisions d évolution de la population tendent également vers un vieillissement de celle-ci. Pour illustrer le risque important de désertification médicale, nous pouvons citer les cartographies suivantes : 7

8 Dotation en médecins libéraux 8

9 2.3 Les ressources du territoire Ce paragraphe présente uniquement les structures identifiées. Les détails sur les prestations offertes par celles-ci figureront dans le paragraphe suivant. 1. Territoire du Clic de Sully sur Loire - Secteur sanitaire : SSIAD de Sully sur Loire, qui dispose de 5 places d EMA, SSIAD Nord Sologne, SSIAD ADMR Châteauneuf sur Loire, SSIAD du Giennois HAD Sphéria Val de France, HAD 45. Unité Mobile Gériatrique (CHRO). Hôpital de Sully sur Loire : Maison médicale de garde, médecine et SSR. Consultation mémoire avancée (CHAM de Montargis). Le centre de géronto psychiatrie de Saint Denis de l hôtel (CH Daumezon), ainsi que son poste avancé à l hôpital de Sully sur Loire. Ils se déplacent à domicile. - Service d aide à domicile (lieu des bureaux) : ADAPA (Sully sur Loire) ; ADAPA (Tigy) ; ADMR Jargeau et Gien; Domusvi Domicile ( Châteauneuf sur Loire et Gien) ; A domicile 45 (Châteauneuf sur Loire) ; Familles Rurales (Ouzouer sur Loire) ; Cercle des âges (Châteauneuf sur Loire) ; A la maison (Fay aux loges) ; Vitalliance (Orléans) ; La colombe 45 (Saint Jean de Braye), AMAPA (Orléans) ; Confiez nous (Gien), Age d Or services (Gien) ; Menus services (Montargis) ; Aide à domicile du Giennois (Gien) ; Beauce Val Services (Patay). - Hébergements : EHPAD (Hôpital de Sully sur Loire) ; EHPAD (Jargeau) ; Relais de la vallée (Seichebrières) ; EHPAD La Vrillière (Châteauneuf sur Loire) ; Maison de Retraite Dumain (Faye aux Loges) ; EHPAD Gaston Girard (Saint-Benoitsur-Loire). - Autres secteurs d activités : CLIC du Val d'or CCAS Equipe EMS APA Accueil de jour de l Hôpital de Sully sur Loire Plateforme de répit Portage de repas, téléassistance 9

10 2. Territoire du Clic de Gien - Secteur sanitaire : SSIAD du Giennois, qui dispose de 5 places d EMA, SSIAD ADMR, SSIAD Chatillon Coligny/Château Renard. HAD 45, HAD Sphéria Val de France. Centre hospitalier de Gien : médecine et SSR. Hôpital de Briare : médecine et SSR. CMP de Gien (poste avancé du CH Daumezon), CMP de Montargis Centre Hospitalier de l Agglomération Montargoise. - Service d aide à domicile : ADAPA (Chatillon Coligny) ; ADCL (Chatillon sur Loire) ; Age d'or services (Gien) ; Domusvi Domicile (Chatillon Coligny & Gien) ; Menus services ; ADMR (Gien) ; Confiez nous (Briare) ; Association d Aide à Domicile du Giennois ; Association d'aide à domicile aux personnes âgées de Château Renard ; Assistance Bien être Hygiène (Montargis) ; La maison des services (Bonny sur Loire) ; ADAPA (Briare) ; A Domicile 45 (Gien) ; Le Cercle des Ages (Briare) ; La Colombe 45 (Saint Jean de Braye) ; Vitalliance, Beauce Val Service ; AMAPA. - Hébergements : EHPAD du Centre hospitalier de Gien (Maison Lagarde Lerasle, La Vigne, La Roseraie) ; EHPAD «Les jardins de La Loire» (Bonny sur Loire) ; EHPAD «Des Prés» (Chatillon sur Loire) ; EHPAD «Les jardins de Sido» (Chatillon Coligny) ; EHPAD «La Chanterelle» (Coullons) ; Hôpital Privé Saint Jean (Briare) ; EHPAD Santel (Gien) ; EHPAD Château-renard (Château-renard). - Foyer logement : Les Myosotis (Briare) Age Clic CCAS - Autres : Accueil de Jour : Les Cigognes (Gien), Les jardins de la Loire (Bonny sur Loire), Au fil de l eau/caja (Montargis) Equipe EMS APA 10

11 3. Territoire du Clic de Montargis - Secteur sanitaire : SSIAD de Ferrières en Gâtinais (Beauce Val Service) avec places d EMA, SSIAD Montargis, SSIAD Beaune La Rolande, SSIAD Bellegarde. HAD 45, HAD Sphéria Val de France. Centre hospitalier de l agglomération Montargoise : urgence, médecine, SSR, UMG, consultation mémoire, USLD. CMP de Montargis Centre Hospitalier de l Agglomération Montargoise- - Service d aide à domicile : ADAPA (Montargis, Ferrières, Courtenay, Bellegarde, Lorris) ; Age d'or services (Montargis) ; Domusvi Domicile (Montargis et Ferrières en Gâtinais); Menus services (Orléans) ; ADMR(Montargis) ; Assistance Bien être Hygiène (Montargis); A Domicile 45 (Montargis) ; Séniors et handicap (Montargis) ; Beauce Val Service, Vitalliance, AMAPA, Aide Age. - CCAS : Montargis et Châlette sur Loing. - Hébergement : Résidence EHPAD Les Rives du Puiseaux (Montargis), Notre Foyer EHPAD (Montargis), Résidence la Boisserie EHPAD (Montargis), Résidence de la Manderie EHPAD (Ouzouer des Champs), Maison de retraite EHPAD Pierre Mondine (Outarville), Résidence Buisson EHPAD (Villemandeur), Hostellerie du Château EHPAD (Lorcy), Maison de retraite EHPAD (Lorris), Maison de retraite EHPAD CHAM- Au fil de l Eau (Montargis), Maison de retraite EHPAD CHAM- La Clairière (Amilly), Maison de retraite EHPAD CHAM- Les chemins fleuris (Amilly), Maison de retraite EHPAD CHAM-La Cerisaie (Amilly), Résidence Althaea EHPAD (Amilly), Hôpital Paul CABANIS- Maison de retraite EHPAD (Beaune la Rolande), Résidence Quiétude EHPAD (Bellegarde), Résidence Les Pâtureaux EHPAD «Les jardins de Cybèle» (Courtenay), Résidence les Hirondelles EHPAD (Dordives). - Autres types d hébergement : MARPA Sainte Rose (Ervauville), MARPA Les Néfliers (Nesploy), MAPAD Les Villanelles (Amilly), Foyer Logement Jacques DUCLOS (Chalette sur Loing), Foyer logement les Hautes Loges (Courtenay). - Autres : Accueil de Jour : Au fil de l eau/caja (Montargis) ORPADAM Clic Services sociaux : CARSAT Montargis, CHAM, MSA, Pastel Service EMS APA 11

12 2.4 Les prestations disponibles sur le territoire 1. Offre sanitaire (ARS) Centre de soins en géronto psychiatrie de Saint Denis de l hôtel (CMP PA Gien et Sully). Pôle de géronto psychiatrie rattaché au CHAM, mais en manque de financement. Consultation mémoire : sur les sites de Gien, Sully sur Loire et Montargis et CHRO. CMRR : pas sur la zone couverte par le dispositif MAIA (Tours). Equipe mobile intra hospitalière : CHRO et CHAM. En projet sur Gien et extra hospitalière sur le CHRO. SSR : à Sully sur Loire (14), Gien (36), CHAM (60), Briare (20). USLD : Nom Porteur Lieu Territoire couvert Places sur celui de la MAIA Hôpital Saint Jean Association Briare Oui 40 Bapteroise CHAM Etablissement Montargis Oui 82 public de santé CH Gien Etablissement public de santé Gien Oui Il n y a plus d USLD Cliniques : Nom Porteur Lieu Places Clinique Jeanne Gien d Arc Etablissement détenteur de la concession de Service Publique en matière d urgences chirurgicales. Pôle chirurgie Pôle médecine Pôle cancérologie Clinique du Pont Gien Psychiatrie ( à rencontrer) Clinique de Montargis Etablissement privé à but lucratif Montargis Chirurgie Hospitalisation Traditionnelle Soins de suite (35) 12

13 Filière gériatrique : deux sont en cours de mise en place sur l Est du Loiret : Pithiviers/Beaune la Rolande/Montargis et Briare/Gien/Sully sur Loire. HAD: Sphéria, HAD 45 (groupe Arair 45) Oncoloiret : Réseau de cancérologie au niveau départemental. Missions : coordination des soins en ville et à l'hôpital et accompagnement global des patients et de leur entourage pendant et après la maladie en coordination avec les professionnels et les acteurs de santé du Loiret, en complémentarité des structures de soins déjà en place. SSIAD : 2. Offre médico-sociale (CG et ARS) Nom Porteur Lieu Territoire couvert sur celui de la MAIA Nord Sologne Association loi La Ferté Saint Canton de Jargeau Sully sur Loire /Châteauneuf sur Loire Du Giennois 1901 Association loi 1901 Association loi 1901 Aubin Sully sur Loire Gien Canton de Châteauneuf sur Loire et Sully sur Loire Cantons de Gien, Ouzouer sur Loire, Chatillon sur Loire, Briare ADMR Fédération Gien Cantons de Gien, Ouzouer sur Loire, Chatillon sur Loire, Briare, Sully sur Loire Du Centre De Chatillon Coligny/Château renard Société SSIAD du Centre Association loi 1901 Beaune la Rolande Chatillon Coligny Canton de Bellegarde Cantons de Chatillon Coligny, Château Renard, Conflans sur Loing, Solterre Places 35 PA et 1 PH 59 places dont 5 PH + 5 places en EMA 96 PA et 5 PH 35 PA 60 PA et 0 PH 64 PA et 3 PH 13

14 Beauce Val services Association loi 1901 Ferrières en gâtinais Cantons de Ferrières en gâtinais et Courtenay 74 PA ADMR Fédération Châteauneuf sur Loire Cantons de Châteauneuf sur Loire et Jargeau 47 PA De Bellegarde Association loi 1901 Orléans et Bellegarde Cantons de Puiseaux, Beaune la Rolande, Lorris et Bellegarde 80 places dont 6 PH De Montargis Rattaché au CCAS Montargis Agglomération MTG 140 dont 6 PH EHPAD : EHPAD (Hôpital de Sully sur Loire), EHPAD «La résidence d Emilie» (Lorris); EHPAD «Gaston Girard» (Saint Benoit sur Loire); EHPAD de Jargeau; EHPAD «La Vrillière» (Châteauneuf sur Loire); EHPAD du Centre hospitalier de Gien (Maison Lagarde Lerasle, La Vigne, La Roseraie) ; Hôpital Saint Jean (Briare); EHPAD «Les jardins de La Loire» (Bonny sur Loire) ; EHPAD «Résidence Des Prés» (Chatillon sur Loire) ; EHPAD «Les jardins de Sido» (Chatillon Coligny) ; EHPAD «La Chanterelle» (Coullons); EHPAD Santel (Gien) ; EHPAD Château-renard (Château-renard) ; Résidence EHPAD Les Rives du Puiseaux (Montargis), Notre Foyer EHPAD (Montargis), Résidence la Boisserie EHPAD (Montargis), Résidence de la Manderie EHPAD (Ouzouer des Champs), Maison de retraite EHPAD Pierre Mondine (Outarville), Résidence Buisson EHPAD (Villemandeur), Hostellerie du Château EHPAD (Lorcy), Maison de retraite EHPAD (Lorris), Maison de retraite EHPAD Centre Hôpital- au fil de l Eau (Montargis), Maison de retraite EHPAD Centre Hôpital- La Clairière (Amilly), Maison de retraite EHPAD Centre Hôpital- Les chemins fleuris (Amilly), Maison de retraite EHPAD Centre Hôpital-La Cerisaie (Amilly), Résidence Althaea EHPAD (Amilly), Hôpital Paul CABANIS- Maison de retraite EHPAD (Beaune la Rolande), Résidence Quiétude EHPAD (Bellegarde), Résidence Les Pâtureaux EHPAD «Les jardins de Cybèle» (Courtenay), Résidence les Hirondelles EHPAD (Dordives). Hébergement temporaire (médicalisé ou non) : Nom Porteur Lieu Places Les jardins de la Loire Entreprise privée Bonny sur Loire 4 Hôpital de Sully sur EHPAD Sully sur Loire 7 Loire CH de Gien EHPAD Gien 6 La Manderie Groupe SIGMA Ouzouer des 2 Champs Les Néfliers MARPA portée par la municipalité) Nesploy 1 14

15 Sainte Rose MARPA portée par la Ervauville 2 municipalité) La Boisserie Réseau oméris Montargis 10 Des Prés + de nuit EHPAD Chatillon sur Loire 4+ 2 La chantelle EHPAD Coullons 2 Hostellerie du Entreprise familiale Lorcy 3 Château Les Althéas Association Amilly 3 Santel Groupe Médica Gien 2 La résidence d Emilie EHPAD Lorris 2 Gaston Girard EHPAD Saint Benoit sur Loire Hébergement temporaire sous condition de notification MDPH (foyer de vie ou MAS): Nom Porteur Lieu Places Résidence la Fontaine Foyer de Vie/FAM «La Grimbonnerie» Foyer de Vie «Le clos Roy «ADAPEI 45 Gien 4 ADAPEI 45 Villemandeur 4 ADAPEI 45 Lorris 2 MAS de Lorris ADAPEI 45 Lorris 2 et 2 places en accueil d urgence Accueil de jour : Nom Porteur Lieu Places Spécificités Les cigognes Fédération ADMR Gien 14 Service de ramassage par Age d or inclu dans le prix Les jardins de la Résidence PA Bonny sur Loire 10 Service de Loire La maison bleue Hôpital Sully sur Loire ramassage à 15 km Sully sur Loire 10 Possibilité bus CG et de transport par le véhicule de l hôpital Au fil de l eau CHAM Montargis 15 En partenariat avec FA 15

16 Accueil de jour (sous condition de notification MDPH): Nom Porteur Lieu Places Résidence la Fontaine ADAPEI 45 Gien 5 semi internats Foyer de Vie/FAM «La Grimbonnerie» Foyer de Vie «Le clos Roy «ADAPEI 45 Villemandeur 8 semi internats ADAPEI 45 Lorris 2 semi internats MAS de Lorris ADAPEI 45 Lorris 2 places accueil d urgence Réseau de soins palliatifs (EADSP): Il vise à améliorer les soins et l accompagnement des patients atteints de maladies graves, évolutives, ou terminales qu ils vivent en institution ou à domicile. Il prend en compte le patient en phase palliative ou terminale d affections graves ainsi que sa famille, ses proches, les professionnels de santé ainsi que tout autre intervenant associé à sa prise en charge. 3. Offre médico-sociale (CG) Clic : Trois Clic couvrent le territoire. Il est à noter que seul le canton de Beaune la Rolande n est pas couvert par un Clic, mais une coordination gérontologique est en place. SAD : ADAPA Sully sur Loire ; ADAPA Tigy ; ADMR; Domusvi Domicile; A domicile 45; Familles Rurales ; Le Cercle des âges; A la maison ; Vitalliance ; La colombe 45 ; AMAPA ; Confiez nous ; Age d Or services ; Menus services; Aide à domicile du Giennois ; ADAPA Chatillon Coligny ; ADCL ; Association d'aide à domicile aux personnes âgées de Château Renard ; Assistance Bien être Hygiène; La maison des services ; ADAPA Briare ; ADAPA Montargis ; ADAPA Ferrières ; ADAPA Courtenay ; ADAPA Bellegarde ; ADAPA Lorris ; Séniors et handicap; Aide Age; Beauce Val Service. MARPA : Deux MARPA sur le territoire : Ervauville et Nesploy. APA : Trois équipes APA sont présentes sur le territoire à Jargeau, Gien et Montargis. Accueil familial : 97 places et 45 personnes accueillies. 16

17 4. Mesures du plan Alzheimer Accueil de jour : cf. paragraphe précédent. Plateforme de répit : Une plateforme de répit portée par l accueil de jour de l hôpital de Sully sur Loire en partenariat avec le Clic. Formation des aidants : Proposée à Sully sur Loire et Montargis via un partenariat entre France Alzheimer, l hôpital de Sully sur Loire et le CHAM, ainsi qu à l hôpital de Briare. MAIA : Un dispositif sur les cantons couverts par les Clic de l Est du Loiret et un dispositif depuis juillet 2013 sur Orléans et son agglomération. ESA : 10 places réparties sur le SSIAD de Sully sur Loire /Châteauneuf sur Loire et le SSIAD du Giennois. D autres sont portées par Beauce Val Services sur le Nord du dispositif MAIA (en partie) via le SSIAD de Ferrières en Gâtinais. Tout le département est couvert. Consultation mémoire : CHAM de Montargis avec des consultations avancées sur Gien et Sully sur Loire, et le CHRO. UCC (Centre de cure Saran): 11 lits. PASA : Porteur Lieu Places Spécificités Hôpital de Sully sur Sully sur Loire 2 de 14 place chacun 2 Loire Les jardins de Sido Chatillon Coligny 14 EHPAD de Gien Gien 12 Résidence des Prés Chatillon sur Loire 12 CHRO (3) 1 Pierre Pagot 1 Les Ecureuils 3 de 14 places chacun 70 personnes en file active. 1 à Saran Résidence d Emilie Lorris 14 UHR : Porteur Lieu Places Spécificités Hôpital de Sully Sully sur Loire 12 sur Loire CHRO La Source lits en 2015, hors zone MAIA Le château de la Manderie à Ouzouer des Champs est spécialisé Alzheimer sans pour autant répondre aux différentes labellisations du Plan Alzheimer

18 Formation ASG Structure Porteur Lieu Places Spécificités SSIAD de Sully sur Loire/Châteauneuf sur Loire Association loi 1901 Sully sur Loire 2 personnes en formation à partir de septembre pendant, 1 an, 2 ASG déjà formées. SSIAD de Giennois Association loi 1901 Gien La Manderie Groupe SIGMA Ouzouer des Champs Hôpital de Sully sur Sully sur Loire Loire Résidence des prés Beauce Val Service Formation GC Association loi 1901 selon budget. Pas de formation prévue 2 personnes en formation / an 2 personnes prévues en ASG déjà formées. En 2011 : 2 En 2012 : 2 En 2013 : 3 En continu Structure Porteur Lieu Places Spécificités MAIA Hôpital de Sully sur Loire et les Clic Sully sur Loire 3 3 finies 5. Associations d usagers : AssoPark (Châlette sur Loing et Gien) : association d aide et de soutien aux personnes atteintes de la maladie de parkinson et de leurs aidants. France Alzheimer Loiret (Orléans avec des antennes à Sully sur Loire, Gien et Montargis). Jalmav. Coderpa : Comité départemental des retraités et personnes âgées : instance consultative départementale. Association des maires du Loiret. Autres associations locales à rencontrer au fur et à mesure, mais qui répondent à des besoins très spécifiques. 6. Organismes de professionnels libéraux Conseil de l'ordre des pharmaciens Conseil Départemental de l'ordre des Masseurs Kinésithérapeutes Conseil Départemental de l'ordre des Infirmiers du Loiret URPS Médecins Libéraux 18

19 CARSAT MSA 7. Caisse de retraite Les autres n ont pas été rencontrés 8. CCAS Continuer les rencontres: identifier leur biais d implication dans le dispositif. De même pour les municipalités ayant un agent dédié aux affaires sociales. 19

20 3 L intégration des services au sein du territoire 3.1 Les structures participant au dispositif De façon générale, l ensemble des types d acteurs a été rencontré : service d aide à domicile (associations et entreprises), EHPAD, MARPA, CMP, HAD, Clic, SSIAD, CM2R, Coderpa, France Alzheimer Loiret, AssoPark, Association des Maires du Loiret, unité mobile gériatrique, accueil de jour, les conseils de l ordre des professions libérales. La même méthodologie a été mise en œuvre sur les 3 territoires tout en continuant l actualisation de l offre des services d aides et de soins sur les territoires des Clics de Sully sur Loire et Gien, où le dispositif s est mis en place dans un premier temps. C est un travail qui prend beaucoup de temps et qui n est jamais finalisé : l offre sur les territoires change/évolue fréquemment. Il n a pas été possible de rencontrer l ordre des médecins, ni l URPS malgré de nombreuses relances, mais ils ont tous reçu un courrier de présentation du dispositif à leur cabinet. Il en est de même pour les ordres des kinésithérapeutes et pharmaciens. L ordre des infirmiers est lui représenté en table tactique. La mise en place de MAIA supplémentaires dans la région a permis de lancer en 2013 un travail en commun ; ce qui donne plus de poids au dispositif. La MAIA d Orléans et son agglomération, mise en place en 2013, conforte cela via la rencontre d acteurs de terrain que nous n avons pas pu mobiliser sur le département. L objectif est donc de construire des outils de communication communs au niveau régional pour approcher, au nom de tous, des partenaires tel les professionnels libéraux que nous avons chacun du mal à mobiliser. 20

21 3.2 La concertation au sein du territoire Niveau stratégique En 2013, deux réunions de concertation au niveau stratégique ont eu lieu : une en mars et une en juillet. La première a consisté en la présentation du rapport d étape Il n y a pas eu de modifications majeures. Cependant, concernant la mise en place du guichet intégré, la CARSAT et la MSA ont exprimé le fait que leurs structures ne peuvent pas faire partie, à ce stade, du guichet intégré car elles disposent de leurs propres outils et ne peuvent pas les modifier. Concernant le script d analyse multidimensionnelle (FLO : Fiche de Liaison et d Orientation), son mode de transmission par voie informatique pose question, bien que cette FLO ait été autorisée par la CNIL. L ensemble de la table stratégique s est positionnée favorablement sur le fait que le pilote axe plus son travail sur la concertation en 2013, plutôt que sur la mise en place du guichet intégré. Ce dernier posant trop de questionnements et étant frustrant pour certains partenaires. A propos du service de gestion de cas, le pilote a alerté la table stratégique sur la rapide montée en charge du secteur de Montargis. Comme il l avait été envisagé par le porteur et l ARS dès le début du projet, un mi temps supplémentaire est à envisager. Enfin, les critères d entrée en gestion de cas (le premier), n ont pas été débattus par manque de temps. La seconde, a permis de faire part du début de travail de concertation qui a eu lieu sur les 3 territoires à propos de thématiques choisies par les partenaires. Cependant, les échanges se sont surtout centrés sur la script d analyse multidimensionnel (Fiche de Liaison et d Orientation (FLO)). En effet, la table stratégique ne valide pas la transmission de la fiche par mail, mais oriente le pilote vers l association HABEO pour étudier un système sécurisé, qui permettrait de communiquer les informations nécessaires sur les personnes sans passer par courriel. Les messageries sécurisées ne sont valables que pour les professionnels disposant d une clé CPS. La création d un site Internet comprenant l annuaire partagé, le référentiel des missions est validée. 21

22 Niveau tactique Deux tables de concertation du niveau tactique ont eu lieu sur le territoire du Clic de Sully sur Loire. Une a eu lieu sur le territoire du Clic de Montargis et une sur le territoire du Clic de Gien, donc 4 au total en Pour rappel, fin 2012, les partenaires des territoires des Clic de Gien ont exprimé le sentiment de ne pas avancer, de construire des outils mais de ne pas en voir l utilité par la suite, qu ils n étaient pas prêts à faire partie du guichet intégré car il y avait trop de contraintes etc. ; alors que ceux de Montargis ont fait part, également, du fait de ne pas voir l intérêt du guichet intégré. Par conséquent, le rapport d étape 2012 ne leur a pas été présenté pour mettre l accent sur des thématiques de concertation plus concrètes. Avant la table stratégique de juillet 2013, tous les travaux réalisés en ateliers ont été soumis à approbation des tables tactiques sur les 3 territoires. 4 ateliers (groupe de travail) ont eu lieu sur le territoire du Clic de Sully sur Loire, 4 sur Gien. 5 ateliers ont eu lieu sur le territoire du Clic de Montargis. De façon générale, l organisation est la suivante : deux mois de suite un atelier/groupe de travail est organisé, et le troisième mois une table de concertation tactique avec les responsables de structures a lieu pour valider ce qui a été réalisé en atelier. Aussi, en 2013, les thématiques suivantes ont été abordées sur les territoires : - Articulation des services en sortie d hospitalisation ; - Articulation des services SSIAD, SAAD, HAD, HT ; - Problématiques de la gérontopsychiatrie ; - Référentiel des missions (Montargis) ; - Problématiques liées aux personnes handicapées vieillissantes ; - Script d analyse multidimensionnelle et son mode d emploi ; Tous les ateliers et tables de concertation tactiques ont été suivis d un compte rendu. 22

23 Concertation Stratégique Structures représentées Niveau de décision de chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise 15/03/2013 CODERPA France Alzheimer Loiret CARSAT MSA Gilbert Tremeau Coderpa Loiret Joseph Larnicol Président - France Alzheimer Loiret Séverine Bouzalim Responsable unité Est du département- Service social - CARSAT Pascale Réthore Directrice adjointe CARSAT Christine Gueprotte-Ansel Responsable action sociale MSA Nathalie Pronier 1. Présentation du rapport d étape 2012 ; 2. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique. Guichet intégré La CARSAT et la MSA expliquent que bien qu ils soient parties prenantes du dispositif MAIA, il ne leur est pas possible de faire partie, à proprement parler, du guichet intégré. La fiche de liaison a été présentée. Il est essentiel d ajouter, comme cela est le cas sur celle validée en juillet 2012, que la personne est informée de la démarche. L attention a été apportée, par l ensemble des membres de la table stratégique présents, sur la problématique de la transmission de cette fiche et de son contenu par messagerie non sécurisée et/ou sans logiciel de cryptage appliqué. Le pilote a exposé le paradoxe de la démarche. En effet, les partenaires du guichet intégré échangent déjà des informations par courriel non sécurisés, qui sont parfois plus précises que celle récoltées dans la fiche d orientation. De plus, cela risque de mettre à mal la dynamique qui arrive à se mettre petit à petit en place si l on impose le format papier, c'est-à-dire en main propre, 23

24 Concertation Stratégique Structures représentées Niveau de décision de chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise ARS Conseil général Responsable unité dépendance- ARS DT 45 Fabienne Gauthier Chargée de mission- Référente administrative Alzheimer - ARS Danièle Steinbach Responsable unité programmation planification ARS Centre Brigitte Le Forestier Médecin Direction de l Autonomie CG 45- lettre ou courrier. Le pilote a attiré l attention des tutelles sur le fait que les acteurs de terrain étaient encore trop peu informés de l engagement de leurs autorités, ce qui rend plus complexe les missions du pilote par manque de crédibilité. L ARS s est engagée à mieux sensibiliser les SSIAD, HAD, EMA et le Conseil Général précise qu un nouveau responsable est en poste depuis ce jour sur le territoire de Gien et Montargis. Cela va permettre une meilleure implication sur ces secteurs géographique. Gestion de cas Par manque de temps, la validation finale des critères d inclusion en gestion de cas n a pas eu lieu. Le pilote a pointé la rapide montée en charge sur le Montargois, qu il faudra anticiper, soit par un nouveau découpage géographique, mais plus certainement via un recrutement d un gestionnaire de cas supplémentaire, à temps partiel dans un premier temps. 24

25 Concertation Stratégique Structures représentées Niveau de décision de chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise 04/07/2013 France ALzheimer CARSAT MSA BCL Joseph Larnicol Président - France Alzheimer Loiret Séverine Bouzalim Responsable unité Est du département- Service social - CARSAT Pascale Réthore Directrice adjointe CARSAT Françoise Gros Responsable ASS MSA BCL Sandra Bonnin Responsable des travailleurs sociaux MSA BCL 1. Etat d avancement de la mise en œuvre du dispositif ; 2. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 3. Service de gestion de cas : quelques données ; 4. Soumission à validation du retro planning prévisionnel jusqu à fin 2013 ; 5. Suggestions et informations diverses. Concernant les outils soumis à validation : A propos de la FLO (fiche de liaison et d orientation), il n y a pas eu de remarques particulières. Elle est approuvée à l unanimité, mais un ajout a été suggéré : l ARS indique qu il existe une formulation officielle pour certifier que l accord de la personne a été donné. Aussi, il est décidé : - Que l accord de la CNIL est nécessaire pour utiliser cet outil (vérifier si c est une déclaration normale ou demande d autorisation), et ensuite l application d un mot de passe commun aux partenaires du dispositif MAIA serait appliqué. Sous ces conditions, le Conseil Général et l ARS valideraient son utilisation par courriel. - Le Conseil Général et l ARS, évoquent un système qu ils utilisent pour traiter les signalements de maltraitance. Le pilote s engage à contacter cette association, HABEO, afin d avoir plus d informations à ce sujet. 25

26 Concertation Stratégique Structures représentées Niveau de décision de chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise ARS Conseil Général Paola Heyler Responsable unité réclamations, bientraitance, qualité, évaluation- ARS DT 45 Brigitte Le Forestier Responsable service médico social CG 45 - Les membres de la table stratégique trouvent pertinent la mise en place d un site internet (ou autre) qui permettrait de faire le lien entre le référentiel des missions et l annuaire. Ni l ARS, ni le Conseil Général ne travaillent sur un tel site donc cela pourrait être un site commun et utiles à tous. Le lien serait, également, à faire avec la filière gériatrique pour étendre le champ de cet annuaire. - Le synoptique du service de gestion de cas est validé. - Le premier critère d entrée en gestion de cas devait être révisé à la demande de la table stratégique de juillet Les propositions faites ne font pas l unanimité, même en s aidant du rapport du plan Alzheimer (p 67, cf. PJ.). Aussi, le Dr du Conseil Général se propose de se mettre en lien avec celui de l ARS, afin de trouver une formulation correcte. 26

27 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise 29/01/2013 TT5 France Alzheimer Loiret CHD Georges Daumezon Sylviane Breton France Alzheimer Loiret Laurence Mitaine Cadre Présentation aux partenaires du rapport d étape qui sera présenté à la table de concertation stratégique du 05 février 2013, et prise en compte de leurs éventuelles remarques. Le document ci-joint, support de la réunion, a été amendé avec les quelques remarques des partenaires sur le paragraphe 2.3 : les ressources du territoire. Vitalliance Fabienne Lasson Territoire De Sully sur Loire SSIAD Nord- Sologne Adapa de Responsable Joaquim Dias Directeur L ensemble du document et des points à aborder au niveau stratégique ont été approuvés. Sully Loire sur Florentino Iglesias Directeur Conseil Général Sabah Amrani Responsable pôle autonomie 27

28 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise A domicile 45 Benoît Colin Directeur Hôpital de Sully sur Loire Andréa Damatrin Cadre secteur Alzheimer- Hôpital de Sully sur Loire Clic Nadine Alessandroni Responsable - Clic du Val d Or MAIA Est du Loiret Célia Coltel - Gestionnaire de cas Clic de Sully sur Loire (remplacement 6 mois de Cécile Coret) Cécile Coret Gestionnaire 28

29 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise 18/06/2013 Territoire De Sully sur Loire TT 6 CHRO CHD Georges Daumezon Vitalliance Adapa de Sully sur Loire Alix Gomes Assistante sociale Marie Lise Lecoq Responsable service social Christine Buon IDE Unité mobile gériatrique Laurence Mitaine Cadre Fabienne Lasson Responsable Florentino Iglesias Directeur Présentation aux partenaires des différents points qui seront soumis à la table de concertation stratégique du 04 juillet 2013 et de prendre en compte leurs éventuelles remarques. L ordre du jour prévisionnel de la TS 4 est le suivant : 1. Etat d avancement de la mise en œuvre du dispositif ; 2. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 3. Service de gestion de cas : quelques données ; 4. Soumission à validation du retro planning prévisionnel jusqu à fin 2013 ; 6. Suggestions et informations diverses. A propos de la FLO (fiche de liaison et d orientation), il n y a pas eu de remarques particulières. Elle est approuvée à l unanimité. Les outils suivants seront présentés en table stratégique, mais ils ont déjà été validés en tables tactiques, donc aucune modification n est apportée par le groupe. Référentiel mission Version travaillée par tous les territoires. Charte du guichet intégré Mise en place de l annuaire partagé Existant et modalités pratiques (support, financement etc.) Enfin, le synoptique du service de gestion de cas/fonctionnement du service est 29

30 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise Sabah Amrani présenté et validé. Conseil Général Hôpital Sully Loire de sur Responsable service autonomie Brigitte Belviso Responsable Autonomie- Montargis / Gien Andréa Damatrin Cadre secteur Alzheimer- Pour la mise en place du retro planning, l ensemble des acteurs souhaitent travailler sur la problématique des personnes handicapées vieillissantes et de leur entourage. Le souhait de travailler également sur la sensibilisation des médecins traitants à la gériatrie, afin que les patients soient plus rapidement et mieux pris en charge. Quels pourraient être les leviers? Il est demandé au pilote de relayer le message à la CARSAT sur les difficultés que pose leur changement de politique que se soit en terme de prise en charge des personnes âgées au domicile, et en sortie d hospitalisation ; qu en terme d emploi au sein des SAD, Clic etc. 30

31 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise 27/06/2013 Territoire Du Clic de Gien TT5 Conseil de l ordre infirmier 45 Agé-Clic Conseil Général France Alzheimer 45 Hôpital Gien de Confiez nous Christine Joneau Vice présidente Madeleine Pinguet Présidente Soriya Prak Coordinatrice Brigitte Belviso Responsable Autonomie- Montargis / Gien Marie-Thérèse Rohaut Anne Doby Assistante sociale Nadine Alessandroni Responsable service aux patients- Nathalie Bougeard Coordinatrice- Présentation aux partenaires des différents points qui seront soumis à la table de concertation stratégique du 04 juillet 2013 et de prendre en compte leurs éventuelles remarques. L ordre du jour prévisionnel de la TS 4 est le suivant : 5. Etat d avancement de la mise en œuvre du dispositif ; 6. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 7. Service de gestion de cas : quelques données ; 8. Soumission à validation du retro planning prévisionnel jusqu à fin 2013 ; 7. Suggestions et informations diverses. NA A propos de la FLO (fiche de liaison et d orientation), il n y a pas eu de remarques particulières. Elle est approuvée à l unanimité. Les outils suivants seront présentés en table stratégique, mais ils ont déjà été validés en tables tactiques, donc aucune modification n est apportée par le groupe. Référentiel mission Version travaillée par tous les territoires. Charte du guichet intégré Mise en place de l annuaire partagé Existant et modalités pratiques (support, financement etc.) Enfin, le synoptique du service de gestion de cas/fonctionnement du service est présenté et validé. Pour la mise en place du retro planning, 31

32 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise l ensemble des acteurs souhaitent travailler sur la problématique des personnes handicapées vieillissantes et de leur entourage. Le souhait de travailler également sur la sensibilisation des médecins traitants à la gériatrie, afin que les patients soient plus rapidement et mieux pris en charge. Quels pourraient être les leviers? Il est demandé au pilote de relayer le message à la CARSAT sur les difficultés que pose leur changement de politique que se soit en terme de prise en charge des personnes âgées au domicile, et en sortie d hospitalisation ; qu en terme d emploi au sein des SAD, Clic etc. 32

33 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise ce jour 25 juin 2013 Territoire de Montargis TT3 France Alzheimer Loiret Les Menus Services ADMR Montargis- Domusvi domicile 45 Conseil Général ESA Beauce Val Service Monique Reuillard Responsable d antenne Géraldine Jourdan Directrice Régionale Mauricette Choulas Présidente Catherine Février Coordinatrice Est Loiret Didier Soulard Travailleur social APA Claire Cambray Ergothérapeute- Adeline Martins ASG- Présentation aux partenaires des différents points qui seront soumis à la table de concertation stratégique du 04 juillet 2013 et de prendre en compte leurs éventuelles remarques. L ordre du jour prévisionnel de la TS 4 est le suivant : 1. Etat d avancement de la mise en œuvre du dispositif ; 3. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 4. Service de gestion de cas : quelques données ; 5. Soumission à A propos de la FLO (fiche de liaison et d orientation), deux remarques ont été faites dans la case «orientation vers» : - Séparer SAD et portage de repas. - Ajouter France Alzheimer. La FLO est ensuite approuvée à l unanimité. Concernant le besoin identifié d une équipe mobile de psycho gériatrie, les partenaires présents à cette table tactique appuient et enrichissent la nécessité d une telle équipe : - Les 15 lits de géronto psychiatrie qui devaient ouvrir au CHAM pendant l été ont été refusés par l ARS ; - Deux des sept psychiatres du CHAM s en vont ; - La télémédecine ne privilégie pas, dans un premier temps, le secteur de la psychiatrie ; - Les psychiatres veulent aller au domicile pour réaliser une évaluation plus juste des personnes dans leur environnement ; - Les personnes qui font un séjour en psychiatrie, même si elles ne 33

34 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise ce jour Psychiatrie - CHAM CH Paul Cabanis Beaune la Rolande Château La Manderie Lionel Georgelin Cadre Béatrice Cornefert Directrice Serge Kozubek Directeur validation du retro planning prévisionnel jusqu à fin 2013 ; 6. Suggestions et informations diverses. relèvent pas de ce service, ne sont pas ensuite admises dans les EHPAD, car elles sont «étiquetées». Un diagnostic à domicile permettrait d éviter cela. Les outils suivants seront présentés en table stratégique, mais ils ont déjà été validés en tables tactiques, donc aucune modification n est apportée par le groupe. Adapa-UNA Montargis Résidence La Boisserie Résidence Les Paturaux Clic de Montargis- Nathalie Roy Responsable de secteur Christophe Gillard Directeur- Etiennette Pardoëns Infirmière Coordinatrice Marie Laure Barrault Médecin coordonateur - Julie Rousset Maupu Gestionnaire de cas Référentiel mission Version travaillée par tous les territoires. Charte du guichet intégré Mise en place de l annuaire partagé Existant et modalités pratiques (support, financement etc.) A propos de ce dernier point : la mise en ligne d un annuaire partagé accessible sur Internet lié au «qui fait quoi sur le territoire» ; les partenaires se disent très intéressés et indiquent que cela est 34

35 Concertation tactique Structures représentées Niveau de décision pour chaque personne présente Ordre du jour Suivi de décision CR précédent Décision prise ce jour nécessaire. Cependant, l attention est portée sur le travail que représente sa mise à jour. Enfin, le synoptique du service de gestion de cas/fonctionnement du service est présenté et validé. A propos du rétro planning, les participants souhaitent travailler sur les liens SAD/SSIAD/HAD, mais en y incluant l hébergement temporaire. Un atelier sera organisé sur ce thème. Les participants ont exprimé également que cela est aussi lié au fait que les médecins traitants repèrent mal les besoins des personnes âgées, et donc, orientent trop tard vers les bons services. Une action de sensibilisation/ mobilisation des médecins traitants semble donc essentielle. 35

36 3.3 Les services participant au guichet intégré Les partenaires chargés de l information, la coordination et l orientation sur le territoire du dispositif MAIA sont les suivants : - Les Clic : Clic du Val d Or, Agé Clic, Orpadam Clic ; - Les SSIAD ; - Les équipes EMS APA du Conseil général ; - Les services sociaux des hôpitaux de Sully sur Loire, Gien, Briare et Montargis ; - Le service social de la CARSAT et de la MSA ; - La plateforme de répit à Sully sur Loire ; - Le service de gestion de cas de la MAIA de l Est du Loiret ; - Le centre de géronto psychiatrie de Saint Denis de l hôtel ; - Les accueils de jour de Sully sur Loire, Gien, Montargis, Bonny sur Loire ; - Les services d aides à domicile volontaires. Tous ces partenaires ont des territorialités géographiques différentes, donc il est difficile de réaliser une cartographie. Par ailleurs, ce problème de territorialité a été soulevé par les tables tactiques car il rend difficile la lisibilité de l offre sur le territoire, même pour les professionnels. Comme mentionné dans le compte rendu de la première table de concertation stratégique de novembre 2011, le territoire du dispositif MAIA de l Est du Loiret repose sur 3 territoires de Clic et cette territorialité sera conservée pour la territorialité de chaque guichet intégré. C est lors de cette même réunion que les acteurs stratégiques se sont engagés à être membre du guichet intégré, et que des ateliers (groupes de travail) ont été lancés au niveau des partenaires de terrain. Sur ces deux aspects sub mentionnés, le pilote a alerté la table stratégique sur les possibles modifications à venir. En effet, le redécoupage cantonal voté au niveau national va entrainer dans le Loiret la réduction par moitié du nombre de cantons : de 41, le département va passer à 21 cantons. Or, tous les services d aides et de soins sont basés sur le découpage cantonal, les Clics, sur lesquels repose la MAIA également. L année risque d être une année importante de nouvelle répartition géographique sur le territoire. La composition des guichets intégrés a été réalisée en janvier 2012 avec les partenaires de terrain des territoires de Clic de Sully sur Loire et Gien, puis validée en mars par les tables tactiques. Cela a été validé lors de la table stratégique de juillet Lors de groupes de travail à ce sujet, certains services d aide à domicile ont exprimé le souhait de s engager dans la démarche du guichet intégré. Aussi, il a été décidé que les SAD volontaires pouvaient s impliquer dans cette coresponsabilité. De même, la demande a été faite, par les partenaires du territoire du Clic de Sully sur Loire, de réaliser une charte d engagement des membres du guichet pour que chacun sache bien à quoi ils s engagent et que les membres du guichet intégré sachent quelles autres structures s y sont engagées. Cette charte a soulevé de nombreuses questions, et n a donc pas été signé. 36

37 Sur le territoire de Montargis, le développement du dispositif d intégration MAIA, s est fait plus tardivement conformément aux souhaits des acteurs stratégiques (déploiement en deux temps). Aussi, c est en septembre 2012, que le guichet intégré a été dessiné sur le territoire du Clic de Montargis. La table tactique de décembre 2012, n a pas validé la composition. 37

38 Services du Guichet Nombre sur le Nombre impliqués Nombre ayant Argumentaire (hors intégré territoire dans la démarche partagé script et tableau) référentiel CLIC CCAS avec offre de service Hôpital (services sociaux, gériatrie, urgences) Présence très aléatoire. SSIAD HAD Services sociaux CARSAT Equipe médico-sociales APA Script partagé par une équipe APA pour orientation en gestion de cas Plateforme de répit MDPH 1 0 Rencontre au niveau de la direction, et en 2014 au niveau du territoire, mais ne souhaite pas s intégrer plus au dispositif pour le moment. 38

39 Etablissement PH Service spécifique : gérontopsychiatrie Autres : Accueil de jour Autres : ESA Autres : Gestionnaires de cas Autres : SAD Autres : EHPAD TOTAL Taux de structures ayant validé et partagé des procédures communes 39

40 L avancée du «process» Malgré que cette approche théorique ait été réalisée, aucun des 3 guichets intégrés n est effectif. En fin d année dernière, les membres des guichets intégrés se sont réellement rendus comptes des changements que cela impliquait, et ont donc, pour la plupart, refusé de jouer le jeu et de faire partie du guichet intégré. Alors que sur 2 territoires, les acteurs commençaient à percevoir l intérêt d une fiche de liaison commune (avec son mode d emploi), c est la table stratégique qui a bloqué son utilisation. En effet, ce n est pas tant la fiche FLO (Fiche de Liaison et d Orientation) qui est remise en cause, puisqu elle a été validée par les tables tactiques et stratégiques, mais son mode de diffusion. La table stratégique refuse qu elle soit diffusée entre partenaires par courriel. Cela a donc freiné les avancées sur le terrain, alors que certains partenaires percevaient l utilité de la FLO. Les partenaires terrain continuent donc à utiliser des courriels narratifs sur les situations, ou bien le téléphone. Il est à noter, que les courriels sont beaucoup plus détaillés que ce que pourrait contenir la fiche FLO, selon les partenaires eux-mêmes. Le pilote a donc travaillé sur les options suivantes : - Les messageries sécurisées via Télé Santé Centre. Le test a été fait avec la création d adresse mails, mais lorsque nous avons essayé de crypter les informations à envoyer, la clé CPS a été demandée. Or, la plupart des membres du guichet intégré ne sont pas issus du milieu sanitaire, et donc n ont pas cette clé d attribuée ; - Au niveau de la CNIL, une déclaration a été faite pour la fiche FLO ; puis une demande d autorisation. Aucun retour n a été reçu de la part de la CNIL ; - Un système d information utilisé par le Conseil Général du Loiret et l ARS Centre pour les signalements de maltraitance. Ce système informatique est géré par l association HABEO (plateforme du 3977). Une rencontre a eu lieu, avec cette association, pour comprendre le fonctionnement de leur logiciel informatique, puis un important travail a été réalisé avec leur fournisseur informatique : UNICLICK. Le principe est que lorsqu une situation est signalée, la personne destinataire de ce signalement reçoit un courriel pour aller se connecter sur un site sécurisé où elle peut lire les détails du signalement. Cela permet de contourner tout transfert de données par voir informatique. Le devis a été fourni par l entreprise, mais l ARS a souhaité ne pas se lancer dans ce test, en attendant l expérimentation PAERPA. Cependant, l ensemble de ces éléments a vraiment freiné la mise en place du guichet intégré car, à l heure actuelle, aucune modification dans les pratiques n est perceptible. La FLO n est utilisée que pour l orientation en gestion de cas. Deux Clic sur 3, utilise la FLO comme fiche contact, mais la logique des alertes et de l analyse multidimensionnelle en elle-même n est pas perçue, comprise. 40

41 Aussi, pour 2014 et ce en partenariat avec l autre MAIA du département, il est prévu d organiser sur une journée ou deux demi journées, une sensibilisation des partenaires à la plus value de l analyse multidimensionnelle, du repérage des alertes, puis de l orientation. Les changements de personnel, au sein des Clic porteurs, de même que leur sentiment d insécurité du fait du manque de lisibilité financière, de la part du Conseil Général, ne les poussent pas à se mobiliser au sein du dispositif MAIA, ni à adopter de nouvelles pratiques. Concernant les autres outils du guichet intégré : - Le référentiel mission est finalisé ; - L annuaire partagé reposera sur celui des Clic (celui du Clic de Montargis et Sully sur Loire n existaient pas à la mise ne place de la MAIA), mais ils seront mis à jour plus régulièrement. La table stratégique a validé la mise en ligne de ces annuaires, qui ne leur semblent pas redondant avec leur document papier «Bien Vieillir dans le Loiret» qui n est plus forcément à jour. L ARS a, elle, attiré l attention sur le lien à faire avec le ROR (Répertoire Opérationnel des Ressources), qui est en train de se mettre en place, afin d éviter tout doublon. - Le guide d entretien et d alerte. Un mode d emploi de FLO a été crée, mais il indique uniquement les flux. Un guide d entretien sera à créer en lien avec les journées de sensibilisation sur les alertes à repérer. Ces deux outils vont être mis en place pour un accès réservé aux professionnels (avec identifiant et mot de passe fourni par le pilote) sur un site Internet dédié à la MAIA de l Est du Loiret. Les partenaires pourront, aussi, y retrouver les comptes rendus de réunions, les informations plus générales etc. Sa mise en place a été validée par la table stratégique. Malgré le peu d acteurs impliqués au sein du guichet intégré, les partenaires continuent à se mobiliser et participer aux ateliers et tables tactiques. Du fait du peu d utilisation par les partenaires des outils du guichet intégré, il n est, à l heure actuelle, pas possible de mesurer le nombre de personnes, qui ont contacté le guichet intégré, et qui ont fait l objet d une visite à domicile ou d une orientation vers un partenaire. 41

42 3.4 La gestion de cas 1. Les gestionnaires de cas Recrutement Les 3 gestionnaires de cas, réparties dans les 3 Clic porteurs du dispositif sont en poste. Une des gestionnaire de cas a été absente (congé sans solde) durant 6 mois, mais a repris son poste en septembre En 2014, il faudra certainement envisager un recrutement supplémentaire de 0.5 ETP de gestionnaire de cas pour faire face à la montée en charge sur le Montargois. Cela était prévu par le porteur et l ARS depuis le début du projet, au vu de la typologie de la population, et du fait que cela soit une agglomération et non un milieu rural. En lien avec cela, il faudra aussi prendre en compte la possible réponse à l appel à candidature de l ARS pour les MAIA. En effet, les partenaires des cantons limitrophes de la zone de Montargis souhaitent un développement géographique du dispositif Est du Loiret, ce qui passerait par la création de deux postes de gestionnaires de cas et un de co-pilote. Profil Les 3 gestionnaires de cas sont diplômées (2010, 2012, 2013) et de profils différents : psychologue, IDE et CESF. Elles ont, toutes 3, suivi le DIU à Paris, Paris-Rennes et ont effectué des stages dans d autres MAIA par volonté, afin qu elles voient un autre type de fonctionnement. Deux sur 3 ont été formées au GEVA A. La troisième non, car le niveau national ne prévoit plus cette formation. Il est à noter que ces trois candidatures ont été validées par l ARS. 42

43 2. L activité de gestion de cas Les deux gestionnaires de cas embauchées en 2011 utilisent le GEVA A, ainsi que le PSI. Hélas, il n y a pas de formation au GEVA A prévue au niveau national pour les gestionnaires de cas recrutés en C est donc les deux gestionnaires de cas ont assuré l explication du GEVA A auprès de la nouvelle gestionnaire de cas. Il est à noter, que le fait que le GEVA A doit seulement être utilisé comme «guide» (directive EPN relayée par les ARS) ne facilite pas son utilisation, sa mise à jour et son partage avec les partenaires. Les trois gestionnaires de cas et le pilote ont donc travaillé sur un guide de recueil d information, afin que toutes trois collectent les mêmes éléments au domicile. Il est inspiré du GEVA A. Ces outils ne sont pas partagés avec les partenaires impliqués dans les situations suivies en gestion de cas, bien qu ils leurs ont été présentés en table tactique. Le partage d information se fait sous forme de synthèses rédigées par les gestionnaires de cas. Leurs évaluations ne sont, à ce jour, pas reconnues au titre du GIR. Cependant, lorsque le GEVA A sera informatisé, cela sera suggéré étant donné que la grille AGGIR est intégrée à cet outil. Il est à noter que les évaluations des coordinatrices de Clic ne sont également pas reconnues au titre du GIR. Cela risque, donc, de prendre du temps avant que cela soit possible pour les gestionnaires de cas, et une formation sera ensuite nécessaire. Jusqu à présent des visites conjointes à domicile ont lieu entre les gestionnaires de cas et les membres des équipes médico-sociale APA du Conseil Général, et les autres partenaires impliqués dans les situations en gestion de cas : Clic, SSIAD, SAD, CMP PA, EMA etc. Le site de l Est de Loiret est validé comme pouvant accueillir des stagiaires depuis En 2012, les gestionnaires de cas devaient avoir au moins 20 situations en file active. Aussi seule la gestionnaire de cas de Sully sur Loire, partant en congé sans solde début mars a pu prendre une stagiaire, de la MAIA du Sud de la haute Vienne. L autre gestionnaire de cas a reçu, sur une semaine chacune, les 2 gestionnaires de cas du 41. En septembre 2013, l agrément du site a été renouvelé pour accueillir des stagiaires : cette fois ci les 3 gestionnaires de cas étant diplômées et le nombre de situations requises ayant été ramené à 15, elles pourront toutes former des stagiaires. Il est à noter, cependant, que chaque année nous devons refuser un grand nombre de stagiaire. En effet, la période sur laquelle les personnes suivant le DIU doivent faire leur stage est très réduite : janvier à mai ; ce qui ne permet pas d optimiser les temps des gestionnaires de cas. En effet, elles pourraient en prendre en stage entre juin et décembre également, et être moins surchargé en début d année. 43

44 Quelques données : Fin 2013, 56 situations étaient inclues en gestion de cas, sur 100 orientées dans l année. Respectivement, 20, 24 et 56 situations pour les gestionnaires de cas de Sully sur Loire, Gien et Montargis en décembre Au total, ce sont 100 personnes qui ont été ou sont suivies en gestion de cas depuis le lancement du service en octobre 2011, et 93 personnes accompagnées en Sur les 100 situations, l origine de l orientation par les professionnels est différente : 33 (24) 1 par les CLIC ; 7 (3) par les assistantes sociales des hôpitaux ; 8 (4) par des gériatres/ services médicaux des hôpitaux (EMG etc.) ; 15 (6) par les services EMS APA ; 4 (4) par des services d aides à domicile ; 1 (3) par France Alzheimer ; 4 (6) par leur médecin traitant ; 4 (3) par des SSIAD ; 0 (4) par les accueils de jours ; 1 par la cadre responsable du secteur Alzheimer de l hôpital de Sully sur Loire ; 10 (0) par les services de tutelles ; 3 (0) par les gestionnaires de cas eux-mêmes (situations de couples) ; 1 (0) par un CCAS ; 10 (0) autres (familles etc.) 23 situations supplémentaires aux 56 ont été signalées. La recherche d informations complémentaires est en cours, en décembre 2013, afin de déterminer si elles relèvent de la gestion de cas ou pas. A l orientation en gestion des cas et selon les alertes définies initialement par la CNSA les situations inclues cumulaient à leur entrée : Personne en alerte sur la santé et les aspects psychologiques : 53/56 Personne en alerte sur les aspects familiaux et sociaux : 53/56 Personne en alerte sur l'autonomie fonctionnelle : 55/56 Personne en alerte sur les aspects économiques : 36/56 Personne en alerte sur la sécurité individuelle et environnementale : 20/56 1 (Chiffres 2012) 44

45 De plus, nous pouvons préciser qu à leur entrée en gestion de cas : - 53 de ces 56 personnes n étaient pas sous protection de justice ; - 48 sur 56 avaient un médecin traitant ; - 4 bénéficiaient d une ALD 15 alors que 14 non, et que pour les 38 autres l information n a pas pu être collectée par les gestionnaire de cas ; - En tenant compte des 27 situations qui ont été sorties du service (décès ou institutionnalisation), leur durée moyenne de prise en charge par les gestionnaires de cas est de 264 jours soit environ 9 mois. Il est à noter que beaucoup d entrée en institution se font sur Montargis, où les situations arrivent «trop tard» pour une prise en charge optimale par le service de gestion de cas. Le gestionnaire de cas travaille très, trop rapidement sur un placement. La majorité des personnes (52%) ont entre 80 et 89 ans. 45

46 Ci-dessous les tableaux de l évolution de l activité de gestion de cas par territoire de CLIC : Montargis (activité débutée en novembre 2012) MONTARGIS janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13 sept-13 oct-13 nov-13 déc-13 Total Orientations Entrées Non pec En attente Sorties Nbe suivis/mois File active Comme il l a déjà été mentionné l année dernière, et comme cela a été anticipé entre le porteur et l ARS dès le début de projet, la montée en charge est beaucoup plus rapide que sur les deux autres territoires. Il est donc nécessaire d avoir, courant 2014, un mi temps supplémentaire de gestionnaire de cas sur le Montargois afin de répondre à la demande. Sully sur Loire (activité débutée en octobre 2011) SULLY janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13 sept-13 oct-13 nov-13 déc-13 Total Orientations Entrées Non pec En attente Sorties Nbe suivis/mois File active

47 La gestionnaire de cas de Sully sur Loire a pris un congé sans solde de 6 mois, de mars à aout Son remplacement a été organisé mais il a été très difficile de trouver rapidement une personne pouvant répondre aux exigences des fonctions de gestionnaire de cas. C est un profil psychologue qui a été choisi, sans formation au DIU car il n a pas été possible de trouver des personnes formées. Malgré une passation de dossiers assez longue et un accompagnement rapproché de part la responsable du Clic de Sully sur Loire, de la pilote et de l équipe de gestionnaire de cas, cette personne a quitté son poste du jour au lendemain, ce qui n a pas été sans poser de problèmes à l équipes et sans impact sur les personnes suivies. Son départ en avril, a freiné les partenaires pour orienter des situations vers la gestion de cas, et la répartition des dossiers s est faite sur les gestionnaires de cas en poste du fait du temps imparti, et de la certitude, en mai, du retour en septembre de la gestionnaire de cas de Sully sur Loire. Cependant, cela n a pas été sans conséquences sur le suivi des dossiers, le travail des autres gestionnaires de cas en place (pas de passation de dossier, beaucoup de trajet en voiture du fait de leurs sectorisations géographiques), et surtout une perte de confiance des partenaires en la gestion de cas. Le retour en septembre a permis de rétablir cela plus ou moins rapidement. Cela explique donc l arrêt du suivi de l activité dans le tableau précédent, puisqu elle a été reportée sur les autres sites. Gien (activité débutée en novembre 2011) GIEN janv-13 févr-13 mars-13 avr-13 mai-13 juin-13 juil-13 août-13 sept-13 oct-13 nov-13 déc-13 Total Orientations Entrées Non pec En attente Sorties Nbe suivis/mois File active

48 Ainsi, le taux d inclusion, tel que défini dans la circulaire, équivaut à 4,8 personnes par mois (nombre de situation inclues dans l année/ 12 mois), contre 3,21 en Cependant, un calcul supplémentaire nous a paru intéressant afin de mesurer la compréhension des partenaires quant au rôle de la gestion de cas. Aussi, nous avons mesuré le nombre d inclusion en gestion de cas/le nombre d orientation *100 et ainsi, nous obtenons que 56% des orientations faites par les partenaires sont pertinentes, contre 68% l année dernière. Cependant, ce chiffre peut être faussé étant donné qu en décembre 2013, 23 situations étaient en attente et que l activité débutait sur Montargis. Pour précisions, les situations classées en attente sont celles sur lesquelles les gestionnaires de cas réalisent un travail de collecte d informations, mais dont ces dernières ne sont pas suffisantes pour déterminer si la situation relève ou non de l accompagnement du gestionnaire de cas. Evolution de l activité du service de gestion de cas durant l année 2013 (en fonction du nombre de situations) Orientations Entrées Nbe suivis/mois File active

49 - Critères d inclusion en gestion de cas Il est à préciser que la table stratégique n a pas encore validé le premier critère d entrée en gestion de cas. Ce premier critère est celui définissant les troubles de la personne, qui sont exprimés différemment selon les 3 tables tactiques. L ensemble des partenaires «voit» la typologie des personnes à orienter en gestion de cas, mais la formulation pose problème. Les deux médecins (ARS et CG) devaient nous faire une proposition, mais celle-ci n a pas aboutie. En parallèle, nous avons travaillé au sein du service à prendre en compte une donnée supplémentaire, celle des aides déjà en place. En effet, sur certaines situations, nous nous sommes rendu compte qu une fois que les différents services étaient mis en place au domicile la situation devenait une situation peu complexe car les professionnels se coordonnaient entre eux. Nous sommes donc plus attentifs sur le fait que des aides, pour le maintien à domicile, soient déjà en place lors de l orientation en gestion de cas. En fin d année, nous avons appris que le national travaillait à nouveau sur les critères d orientation en gestion de cas, et que nous faisions partie des sites test, donc nous n avons pas relancé les démarches quant au changement des critères. 49

50 3.5 Le pilote 1. Management de l équipe Le temps de synthèse a été régulier (hebdomadaire) depuis la mise en place du service de gestion de cas. Le pilote peut y diffuser des informations générales, puis sont abordées les situations problématiques suivies par les gestionnaires de cas, et les demandes d inclusion en gestion de cas qui sont orientées par les partenaires. Lors de ces réunions, nous utilisons les grandes thématiques du GEVA A, pour présenter et interroger les situations. Les plans de services individualisés sont encore trop peu utilisés comme outil d analyse du territoire, mais le pilote essaye de renforcer son utilisation, et leur mise à jour par les gestionnaires de cas, afin que cela puisse se faire à l avenir. L outil de suivi mis en place en 2013 n a pas fonctionné, ce serait donc un travail à remettre en place. Nous essayons de plus en plus, de s inspirer des difficultés auxquelles sont confrontées les gestionnaires de cas, sur leur territoire, afin d alimenter les thématiques de concertation. Cette année nous avons construit le synoptique du service de gestion de cas, qui a été validé par les tables de concertations (Cf. annexes). 50

51 2. Pilote et pilotage dans le processus de l intégration Le travail réalisé cette année, sur les problématiques de territoire, a permis de mobiliser les partenaires du social, médico-social et sanitaire ; bien que les représentativités soient différentes en fonction des secteurs géographiques. Des groupes «moteurs» se sont formés sur chaque territoire et le sentiment général est que les professionnels ont plaisir à se retrouver, échanger ; apprennent les uns des autres et se connaissent mieux ; ce qui est déjà une grande avancée. Sur deux territoires, les rencontres entre les professionnels du secteur personnes âgées et personnes handicapées ont été très riches et motivantes pour tous. Cependant, et au delà de ce point, la question des partenaires, qui est légitime, est de la suite donné par la table stratégique sur les informations suggestions, points d amélioration et difficultés qu ils font remontées. Comme mentionné l année dernière, les professionnels de terrain n ont pas connaissance de l engagement de leurs tutelles, ce qui est un frein car «seule la parole du pilote» assoit le dispositif. Un des enjeux demeure la mobilisation des partenaires. Il est, en effet, difficile de mobiliser les mêmes types de structures en fonction des territoires (phénomène plus lié aux personnes qu aux territoires). A titre d exemple, sur un territoire, SSIAD et EHPAD sont toujours présents ; alors que sur d autres ce sont les SAD et HAD. Cela est dans un sens enrichissant, du fait que le pilote fasse le lien entre les 3 sites, mais d un autre côté, il serait riche que ces types d acteurs puissent se rencontre pour mieux se connaitre également. L implication du pilote MAIA dans la mise en place de la filière gériatrique Montargis-Beaune la Rolande- Pithiviers (CHT) à l initiative de la délégation territoriale ARS du Loiret facilite les liens avec les directeurs, responsables d établissements et médecins. En effet, le pilote MAIA fait partie du groupe de suivi de mise en place de cette filière gériatrique et participe à l élaboration de certaines fiches actions qui ont trait à son domaine de compétence en relation avec les services hospitaliers. Cela permet aussi d éviter certains doublons éventuels. Deux des hôpitaux, intégrés dans cette filière gériatrique, ne sont pas impliqués directement dans le dispositif MAIA du fait de leur positionnement. Le travail sur la filière a donc permis de leur apporter une connaissance sur ce qu est le dispositif MAIA, ses objectifs et ses méthodes. Cela a conduit plusieurs partenaires actifs sur le Montargois et les autres territoires de la filière gériatrique à solliciter le pilote pour qu il travaille sur ces territoires. Cela a permis d amorcer un travail en commun, en vue de la réponse à un potentiel appel à candidature MAIA sur le Loiret, via une extension de territoire. Comme évoqué précédemment, le principal point de blocage demeure la mise en place du guichet intégré et le blocage de la table stratégique quant à l utilisation de la fiche FLO par courriel. Cela a démobilisé les partenaires. Le plus frustrant, pour les partenaires, est qu il n y a pas de solutions envisagées à court terme. En effet, le SIP qui sera construit lors des expérimentations PAERPA correspondra t-il aux demandes des MAIA?! Et surtout quand sera-t-il opérationnel? Certains partenaires souhaitent travailler en 2014 sur un «système D» en attendant un système officiel, qui 51

52 permettrait la meilleure transmission des informations à propos des situations et une meilleure prise en charge des personnes âgées et de leurs aidants. Au lieu de travailler uniquement sur le site de l Est du Loiret, le pilote du dispositif MAIA a sollicité l ARS pour qu un travail soit fait en commun avec d autres MAIA de la Région, voire les services informatiques et CIL de l ARS. L objectif étant que chacun ne perdre pas trop de temps à identifier un système de façon individuelle, et à avoir plus rapidement un système harmonisé au niveau régional. Cela ne pourrait, peut être, pas être contradictoire avec le test et la mise en place du système proposé par UNICLICK sur le territoire de l Est du Loiret. En attendant de disposer d un tel système, une sensibilisation sur l intérêt du repérage des alertes est à nouveau nécessaire auprès des partenaires. Le but est que ce soit des professionnels de la gérontologie qui mettent en avant la plus value des alertes auprès des autres afin de mobiliser plus de personnes et que cela passe par une autre communication que celle du pilote. Il est prévu de réaliser cet événement avec la MAIA d Orléans et se son agglomération. La création et la mise en place du site Internet de la MAIA de l Est du Loiret contenant, entre autre l annuaire partagé (avec un système d identification des types de services disponibles par localisation géographique), le référentiel mission etc. devrait permettre de valoriser le travail réalisé en 2012 par les partenaires, leur donner du concret, et aussi permettre un sentiment d appartenance (logos de chaque structure sur le site etc.). Le développement des MAIA de façon générale en France, et plus directement dans la Région Centre, permet d avoir de plus en plus de poids et de stratégies communes. En 2013, quatre rencontres entre les pilotes de la Région ont eu lieu, dont l une en présence des gestionnaires de cas et de l ARS et ce en plus des rencontres individuelles entre MAIA de la région ou autres (Auxerre, Troyes, la Réunion etc.). Au niveau de la Région, nous souhaitons maintenir un rythme biannuel avec un CR après chaque réunion. L ARS est informée et approuve la tenue de ces réunions. Naturellement, les rencontres avec le pilote de la MAIA d Orléans sont plus fréquentes et très régulières. Que se soit au niveau départemental, régional et national, ces temps d échange entre pilotes sont très riches en terme de pratiques, d analyse des difficultés rencontrées et comment les contourner, les montages différents etc.. Ils permettent réellement d avancer au mieux, dans la mise en place du dispositif MAIA en prenant plus de recul sur les obstacles du quotidien. 52

53 4 Conclusion 4.1 Les principaux constats et enseignements 1. Principaux dysfonctionnements repérés et points d amélioration L utilisation des outils du service de gestion de cas, en particulier du plan de services individualisés, doit être améliorée et systématisée (mise en place par le pilote d un tableau de suivi). Le script d analyse multidimensionnelle FLO est validé, mais ne peut être utilisé car sa transmission par courriel n est pas souhaitée par la table stratégique. Difficultés à mobiliser activement les services de soins et le milieu sanitaire de façon plus générale. Non connaissance des acteurs de terrain de l engagement de leurs tutelles au sein de ce dispositif. Il est nécessaire de mobiliser les tutelles via une lettre d engagement, et qu elles puissent ensuite transmettre leur engagement à leurs équipes de terrain. 2. Les points facilitateurs La légitimité des Clic facilite la mobilisation des partenaires. Il faut donc continuer à s appuyer sur eux, tout en les convaincant, en premier lieu, de l intérêt de la démarche. Des acteurs clés ont également été identifiés (i.e. : directeurs d EHPAD, services sociaux, SAD) : les mobiliser au maximum. Le service de gestion de cas, qui est en développement, est doté d une équipe multisectorielle motivée et reconnue. Cela va permettre de développer les autres axes de l intégration plus facilement. 3. Suite de la démarche et priorités Travailler main dans la main avec les nouveaux projets se mettant ou pouvant se mettre en place sur les territoires : MAIA Orléans, filières gériatriques etc. Développer, finaliser l annuaire partagé via le site Internet qui pourra être un outil de formalisation). Sensibiliser à nouveau les partenaires sur l intérêt de l utilisation de la fiche FLO, malgré les blocages dans sa transmission : intérêt de repérer les alertes dans tous les champs autour de la personne âgée. Travailler avec les structures PH. Développer le dispositif géographiquement. Continuité de travail sur les problématiques de territoire. Anticiper la montée en charge de la gestion de cas sur le Montargois. Rencontre entre la MDPH et les partenaires de terrain. 53

54 4.2 La dynamique locale autour du projet Leviers : La gestion de cas : les gestionnaires de cas sont légitimés et reconnus. Développement géographique (et vice et versa). Travail en partenariat sur les problématiques de territoires. Les autres projets de l ARS (filières gériatrique etc.) donneront plus de poids au dispositif MAIA. Points de blocage Le point principal se situe autour de la mise en œuvre du guichet intégré. Les partenaires commencent à mieux visualiser tout le travail autour de la concertation, et à ne pas limiter la MAIA à la gestion de cas, ce qui est encourageant. Cependant, il est nécessaire que la table stratégique prenne en compte les remontées du terrain. Une mobilisation des tutelles est donc prioritaire! 54

55 5 ANNEXES 5.1 Synthèse des actions de communication Date Événement Public 12/04/2013 Interview radio RCF 45 Tout public : 07/06/2013 Présentation dispositif MAIA Elus de la Communauté de Communes Val d Or et Forêt. 01/07/2013 Présentation dispositif MAIA IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers) de Chalette sur Loing. 04/07/2013 Retour d expérience sur les dispositifs du Plan Alzheimer Professionnels de la gériatrie du secteur (cf programme). 21/11/2013 Présentation dispositif MAIA à la 14ème rencontre gériatrique Orléanaise. Professionnels de la gériatrie. 55

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58 Journal de Gien du 7 juillet

59 5.2 Tableau de reporting à l ARS 1. Fiche indicateurs MAIA 2. Fiche d identification des MAIA 3. Cantons du site MAIA et codes INSEE portées par l équipe locale Cf. fichier joint. 59

60 5.3 Compte rendu des réunions tactiques et stratégiques 60