Quel plan d échantillonnage pour les contrôles de l eau utilisée pour les soins standard?
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- Anne-Laure Lamarche
- il y a 6 ans
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1 Quel plan d échantillonnage pour les contrôles de l eau utilisée pour les soins standard? Jacqueline GRANDO Unité d Hygiène et d Epidémiologie - PAM S2RV Groupement Hospitalier Est Hospices Civils de Lyon
2 Surveillance de la qualité de l eau au GHE Application d un protocole validé par le CLIN en 2003 sur l ensemble des Hospices Civils de Lyon d après les recommandations «Surveillance microbiologique de l environnement dans les établissements de santé» (DGS 2002) Détermination du lieu de prélèvement, de la fréquence et de l analyse à effectuer en fonction de la qualité de l eau Eau pour soins «Standard» : 1 contrôle trimestriel o Dénombrement de la flore aérobie revivifiable à 22 et 37 C o o Coliformes totaux Pseudomonas aeruginosa
3 Le Groupement Hospitalier Est Hôpital cardio-vasculaire et pneumologique - Louis Pradel Hôpital Femme Mère Enfant (depuis 2007) Hôpital neurologique et neuro-chirurgical - Pierre Wertheimer Contrôles recommandés dans les services accueillant des patients à risque infectieux élevé Présence de patients immunodéprimés possibles dans tous les services (transplantations, chimiothérapies, corticothérapies,.) Décision de contrôler chaque service
4 Plus de 100 points de puisage contrôlés / an environ 500 prélèvements /an (10 ans) Prélèvements positifs Analyse des résultats avec culture de P. aeruginosa < 5 % Réflexion en 2010 sur l intérêt de ces contrôles Corrélation des services colonisés par P. aeruginosa et des services d hospitalisations de patients infectés ou colonisés
5 Analyse des données surveillance infections à P. aeruginosa / surveillance de l eau Surveillances des infections à P. aeruginosa (7 ans) 120 bactériémies 45 infections du site opératoire (neurochirurgie et chirurgie cardiaque) Analyse de tous les prélèvements positifs en patients infectés ou colonisés (hopsit > 48h) Au total : 211 dossiers : relation non démontrée (prélèvement négatif dans l année ou non fait)
6 0 Pseudomonas aeruginosa de l eau de l hôpital est-il responsable d infection nosocomiale? 6
7 Pas de remise en cause du rôle indiscutable de l environnement hydrique Revue de la littérature 20% des infections à P. aeruginosa Existence de sous population à risque infectieux dans l environnement hydrique hospitalier (CHRU Montpellier, F. Abdouchakour - CEMI 2014) Etude des signalements d infections à P. aeruginosa au GHE (4 épisodes) o o o o 2002 : Bactériémie en réa neurologique 2007 : 2 méningites après neurochirurgie 2009 : 3 ISO après pose de matériel 2010 : 1 méningite néonatale col de cygne + Douche + Douche + Baignoire +
8 Méthodologie Arrêt des contrôles systématiques, choix des points contrôlés en fonction des résultats bactériologiques et de l histoire clinique des patients Requête hebdomadaire sur logiciel labo : P aeruginosa Sélection des patients d après le type de prélèvement : hémocultures, dispositifs intravasculaires, ISO (Exclus : urines, plaies chroniques, prélèvements pulm.) Consultation du dossier clinique et bactériologique décision de prélèvements si la souche peut être acquise au GHE Contrôles des points liés au patient (lavabo chambre, douche commune, salle de soins, )
9 2011 Résultats 53 dossiers sélectionnés 18 services contrôlés après étude des dossiers (34%) 10 / 25 BN / 15 ISO / 13 KT 1 + P. aeruginosa est identifié dans 12 services 67% (pb douches communes) Contrôles de toutes les douches Résultats catastrophiques (90 % +) mises en place de filtres
10 Résultats dossiers sélectionnés 18 services contrôlés après étude des dossiers: 34% 10 / 25 BN / 15 ISO / 13 KT dossiers sélectionnés 20 services contrôlés après étude des dossiers: 32% 6 / 18 BN / 39 ISO / 8 KT / 8 «autres» dossiers sélectionnés 12 services contrôlés après étude des dossiers: 18% 5 / 23 BN 1+ 5 / 27 ISO / 8 KT / 10 «autres» 0 + P. aeruginosa est identifié dans 12 services 67% (pb douches communes) P. aeruginosa est identifié dans 6 services 30% P. aeruginosa est identifié dans 3 services 25%
11 Conclusion Nouvelle méthodologie de surveillance à partir d une analyse des dossiers de patients infectés ou colonisés 1ère année : résultats très concluants o 67% des services contrôlés positifs o diagnostic d une colonisation étendue des douches communes
12 Conclusion Depuis 2,5 ans : 25 à 30% des services contrôlés ont un point de puisage positif à P. aeruginosa en rapport avec le patient porteur colonisé ou infecté Les cas sélectionnés donnent lieu à une analyse de dossier avec recherche des causes déplacement pour prélèvements plus motivants!
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