Armelle RENAUD Département d imagerie Centre Oscar Lambret, Lille
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- Jean-Christophe Gaudet
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1 Armelle RENAUD Département d imagerie Centre Oscar Lambret, Lille
2 Chez l enfant et l adolescent RADIOGRAPHIES Traumatisme + ++ Douleur osseuse Tuméfaction «Anomalie» osseuse Tumeurs bénignes >>> malignes Comment éviter le surdiagnostic? Ostéosarcome et Ewing: 90% des TOMP Comment ne pas passer à côté?
3 Lésion osseuse bénigne typique Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire
4 Métaphyse os longs / Phalanges Calcifications en «arc et anneaux» Erosions endostées Fracture possible
5 Enchondrome Métaphyse os longs / Phalanges Calcifications en «arc et anneaux» Erosions endostées Fracture possible
6 Métaphyso- diaphysaire des os longs (genou ++, cheville) Excentré, allongé Polylobulé Liseré condensant périphérique
7 Fibrome non ossifiant Cortical defect > 2 cm < 2 cm Métaphyso- diaphysaire des os longs (genou ++, cheville) Excentré, allongé Polylobulé Liseré condensant périphérique
8 Métaphysaire Continuité cortico- trabéculaire «fuit l épiphyse»
9 Exostose (ostéochondrome) Métaphysaire Continuité cortico- trabéculaire «fuit l épiphyse»
10 Lacune bien limitée Centrale Expansive parfois Risque fracturaire ++ => Si doute: IRM possible
11 Kyste osseux
12 Lésion osseuse bénigne typique Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire
13 Lésion osseuse bénigne typique Lésion atypique ou suspecte Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) TDM +/- IRM Ou IRM d emblée si suspicion d Ewing ou ostéosarcome «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire
14 Lésion osseuse bénigne typique Lésion atypique ou suspecte Cortical defect Fibrome non ossifiant Enchondrome Kyste osseux essentiel Ostéochondrome (exostose) TDM +/- IRM Ou IRM d emblée si suspicion d Ewing ou ostéosarcome «Don t touch lesions» Pas d imagerie en coupe nécessaire
15 -Tumeur maligne difficile à détecter en radiographie - Lésion/ tumeur bénigne simulant une tumeur maligne Ostéomyélite Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde/ostéoblastome Dysplasie fibreuse Fracture de stress Cal osseux KOA - Topographie: squelette axial
16 JF 17 ans Douleur de jambe depuis 1 mois Œdème de la cheville
17 Scanner IRM Recours à l imagerie en coupe indispensable!
18 Scanner IRM Os +++ Parties molles +++ Recours à l imagerie en coupe indispensable! Ewing
19 15 ans 5 ans
20 15 ans Ostéosarcome 5 ans Cal osseux hypertrophique
21 Fille 6 ans Tuméfaction non douloureuse du bord de la main
22 Enchondrome? KOA? Tumeur osseuse maligne? Fille 6 ans Tuméfaction non douloureuse du bord de la main
23 Scanner IRM
24 Scanner IRM Granulome réparateur à cellules géantes (KOA solide)
25 JH 12 ans
26 Fibrome non ossifiant? Dysplasie? Tumeur osseuse maligne? Scanner
27 Adamantinome Scanner
28 Dysplasie ostéofibreuse Ressemble à un FNO 1/3 moyen de la diaphyse tibiale ++
29 JF 10 ans
30 Scanner IRM
31 Scanner KOA IRM
32 JH 15 ans, gonalgies
33 JH 15 ans, gonalgies Ostéosarcome télangiectasique
34 JH 10 ans Douleur de l extrémité inférieure de la jambe gauche
35
36 Ostéome Ostéoïde Nidus vu en scanner ou IRM Inflammatoire ++
37 JH 13 ans Sciatalgie S1 gauche
38 JH 13 ans Sciatalgie S1 gauche Ostéosarcome Toute douleur rachidienne ou radiculalgie de l enfant doit être explorée par IRM
39 Cas particulier du squelette axial Diagnostic tardif au stade de compression médullaire radiculaire Eliminer d abord une tumeur des parties molles étendue à l os 10 mois Neuroblastome 20 ans Sarcome d Ewing extra- osseux 3 ans Rhabdomyosarcome
40 Tumeurs du squelette axial Ewing +++ Granulome éosinophile Métastases osseuses (neuroblastome ++) Ostéosarcome Ostéoblastome Kyste osseux anévrysmal 5 ans 10 ans 15 ans Raisonner en fonction de l âge
41 Scanner IRM T1 IRM T1 FAT SAT injectée
42 Granulome éosinophile Scanner IRM T1 IRM T1 FAT SAT injectée
43
44 Ewing
45 En pédiatrie: lésions bénignes >>> tumeurs malignes Connaître les «don t touch lesions» typiques de l enfant: imagerie en coupe non nécessaire (voire délétère) IRM et/ou scanner Si doute en radiographie D emblée pour explorer le squelette axial
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