ANESTHESIE DANS LA CHIRURGIE AMBULATOIRE ORL. MS.Haraoubia - A.Mouzali -KH.Ouennoughi - M.Z.Saadi - K.Kanoun - F.Djadane - O.Zemirli CHU BENI-MESSOUS

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1 ANESTHESIE DANS LA CHIRURGIE AMBULATOIRE ORL MS.Haraoubia - A.Mouzali -KH.Ouennoughi - M.Z.Saadi - K.Kanoun - F.Djadane - O.Zemirli CHU BENI-MESSOUS

2 INTRODUCTION La chirurgie ambulatoire est née il y a plus d un siècle en Écosse, la chirurgie ambulatoire a connu depuis un développement considérable aux États-Unis. Dans les années soixante, deux programmes officiels avaient été mis en place dans les centres hospitaliers de Californie et de Washington. Cette alternative à l hospitalisation complète voit ensuite un essor rapide avec l ouverture de plusieurs centres dans tout le pays. La chirurgie ambulatoire s est également développée au Canada et dans plusieurs pays européens, dont la Grande-Bretagne, pionnier européen à partir des années 1970, avec une croissance rapide à partir de La mise en place de la chirurgie ambulatoire nécessite des changements organisationnels importants qui viennent heurter la culture historique des hôpitaux en modifiant profondément les modalités d'exercice des professionnels de santé.

3 En Algérie: Pas de centres qui sont organisés pour pratiquer cette activité dans les règles de sécurité admises. En effet, l hospitalisation de jour qui se pratique dans un secteur d hospitalisation traditionnelle ne répond pas aux impératifs administratifs et d organisation actuellement requis.

4 DEFINITION «La chirurgie ambulatoire est définie comme des actes chirurgicaux programmés et réalisés dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable et suivie d une surveillance postopératoire permettant, sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son intervention». L acte chirurgical est identique en chirurgie ambulatoire et en chirurgie classique avec hospitalisation complète. Ce n est d ailleurs pas l acte qui est ambulatoire, mais le patient.

5 Comparaison internationale au niveau des pays de l OCDE entre les taux moyens d actes chirurgicaux pratiqués en ambulatoire en 1997 et inscrits sur une liste limitée mais significative d actes chirurgicaux

6 En France sur le plan réglementaire: Le Code de la santé publique la présente comme une structure de soins alternative à l hospitalisation, et limite sa durée journalière d ouverture à 12 heures. Son organisation doit être spécifique, et elle dispose de moyens propres en locaux, en matériel ainsi qu en personnel. Son caractère de chirurgie «qualifiée» et «substitutive» à l hospitalisation à temps complet souligne également que les prestations équivalent par leur nature, leur complexité et leur surveillance à celles dispensées en hospitalisation traditionnelle. En France, l activité de chirurgie ambulatoire est soumise à l autorisation de l Agence régionale de santé (ARS).

7 Grâce aux progrès de la chirurgie et de l anesthésie, de plus en plus d opérations chirurgicales peuvent se faire de manière beaucoup plus simple, en entrant à l hôpital le matin et en ressortant le jour même. La chirurgie ambulatoire apporte de nombreux bénéfices aux patients comme aux professionnels de santé, en termes de qualité des soins et d organisation. Elle est rendue possible par l amélioration des techniques de chirurgie et d anesthésie, ainsi que par l organisation performante de ses unités dédiées. Elle est donc un symbole de qualité et d innovation dans les pratiques.

8 Quels actes chirurgicaux peuvent être effectués en ambulatoire? La sélection se fait sur des actes de chirurgie programmés : - D'une durée inférieure à 90 minutes - Faible risque hémorragique - Suites simples - La douleur post-opératoire facilement contrôlable. - Certaines urgences peuvent rentrer dans ce cadre avec les mêmes critères que la chirurgie programmée.

9 Quels sont les critères de sélection des patients? Les critères de sélection sont : Médicaux : - Patients ne présentant pas de pathologies sous jacentes - Pathologies stabilisées. Psycho-sociaux : - les médecins doivent s'assurer de la bonne compréhension de ce qui est proposé au patient - le patient ou l'accompagnant doit être apte à observer les prescriptions médicales. - les conditions d'hygiène et du logement doivent être équivalents à celle de l'hospitalisation traditionnelle. - une personne responsable et valide doit raccompagner le patient et rester auprès de lui la première nuit (+++). - le patient ou l'accompagnant doit avoir un accès rapide au téléphone. - L'information au patient doit être ORALE et ECRITE, elle est réitérée par : -le chirurgien - le médecin anesthésiste.

10 EN PRATIQUE Comment cela se passe en consultation : C'est le chirurgien qui propose au patient "l'acte ambulatoire" : - il détermine quel patient peut y bénéficier à sa consultation - il programme l'acte et fait confirmer l'option ambulatoire par l'anesthésiste. L'anesthésiste fait la consultation plusieurs jours avant l'intervention il réexpliqué au patient : - les règles de l'ambulatoire (jeûne, etc ) - les prises médicamenteuses à poursuivre ou arrêter, - les techniques d'anesthésies possibles. - Il remet au patient la feuille d'information sur l'anesthésie ambulatoire, -Il lui rappelle de prévenir tout changement ou modification de son état de santé en lui remettant un numéro de téléphone.

11 Comment s'effectue la sortie? Après avoir vérifié que le patient est en état de sortir de l'hôpital - L'anesthésiste remet le compte rendu d'anesthésie et signe "l'aptitude de sortie - Le chirurgien valide et signe la sortie du patient et lui remet : * un compte rendu d'opération ou d'endoscopie * des ordonnances de sortie ou recommandations * éventuellement un rendez-vous de consultation ultérieur * un numéro de téléphone à appeler en cas de complication.

12 Les principales interventions en ambulatoire sont : - Végétations - Amygdalectomies - Pose ou ablation d aérateurs transtympaniques - Otoplastie - Laryngoscopie directe - Ossiculoplastie - Septoplastie nasale - Myringoplastie

13 Patients et Méthode : Il s agit d une étude prospective sur une période de 06 mois de l année 2015 réalisée dans le service d ORL-Chirurgie Cervico-Faciale du CHU Beni-Messous Nous avons sélectionné 472 enfants répondant aux critères de chirurgie ambulatoire Les critères d inclusion étaient les suivants : - Âge supérieur à 12 mois - Classe anesthésique ASA I ou II - Distance du domicile < 2 heures - Domicile à proximité d un centre de soins - Téléphone au domicile - Disponibilité d un moyen de transport - Compréhension / intelligibilité suffisantes - Un accompagnant assurant le transport domicile-hôpital-domicile et la surveillance nocturne postopératoire

14 Ces critères - Toujours vérifiés par l infirmière ou l infirmier planifiant l hospitalisation. - Les suites opératoires étaient clairement expliquées tout comme l éventualité du maintien en hospitalisation. - L admission de l enfant a été faite à 8H - Une visite préopératoire éliminant une contre-indication temporaire. - L enfant a été appelé au bloc vers 9H - À la 6ème heure postopératoire, que la sortie a été autorisée. L enfant est retourné à domicile accompagné d un parent

15 Profil des patients Age ans 5-8 ans 9-12 ans ans

16 sexe filles garçons

17 TYPE DE CHIRURGIE AMG AMG+VG VG

18 SLUDER 0 DISSECTION

19 TECHNIQUE ANESTHESIQUE 60% 60% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 0% 2% N2O O2 SEVFLURANE

20 vomissement (-) vomissement(+)

21 saignement(-) 47 saigement(+)

22 douleur(-) douleur(+)

23 READMISSION SORTIE 9 READMISSION

24 Dans ce groupe de 472 enfants, nous avons analysé les données démographiques, le type d intervention pratiquée, le taux de réadmission. Une enquête de satisfaction a été menée sous forme d un questionnaire adressé aux familles Résultats 472 enfant dont l'age moyen est de 08 ans programmes en ambulatoire - Pour les familles qui ont répondu au questionnaire (240), la chirurgie ambulatoire a été une source de satisfaction dans 90 % des cas (216/240). - Au retour à domicile, la douleur été rapportées avec un taux de 30 %(72/240) -La somnolence 15% (36/240). -Les vomissement 25% (60/240)

25 Discussion - L intérêt de la chirurgie ambulatoire est avéré. - Sa mise en place est aujourd hui difficile - but de lever les freins à son développement. - Le partenariat entre le chirurgien et l anesthésiste est indispensable à sa mise en place et à son efficacité

26 conclusion Demande au corps hospitalier de changer ses habitudes (pratiques nouvelles, nouvelles contraintes organisationnelles) il faut adapter l'activité chirurgicale à ces changements et rattraper le retard