Prévention des infections urinaires liées aux soins. K. ASTRUC Dijon le 27/10/2015

Transcription

1 Prévention des infections urinaires liées aux soins K. ASTRUC Dijon le 27/10/2015

2 Rappels épidémiologiques ES - IU plus fréquente des IAS en ES (30% dans l ENP 2012) - 70 à 80% sont liées au SAD Weber DJ. Incidence of catheter-associated and non-catheter-associated urinary tract infections in a healthcare system. Infect Control Hosp Epidemiol Risque d acquisition d une IU : 3 à 7% /j de maintien du SAD

3 Rappels épidémiologiques MO isolé dans 90% des cas, Recherche non effectuée : 5% des cas Pour E coli : 17% de C3GR en 2012 / 3% en 2001

4 Rappels épidémiologiques Le jour de l enquête. Augm entre 2006 et 2012

5 Rappels épidemiolgiques Diagnostic pour ATB prescrits dans le cadre des IN (ENP 2012) : IU 18%, pneumopathie 18%, peau et tissu mou 11%, bactériémie 10%

6 Rappels epidémiologiques EHPAD En France PRIAM 2

7 Létalité des infections urinaires : 6% Taux d hospitalisation : 13% Prévalence : 2.6%

8

9 Prévalence IU ECDC(HALT)

10

11 Facteurs de risque Liés au patient Age (augm) Sexe (Fém) Pathologie urologique Anomalies vésicales ou urétérales, pathologie de la prostate, rétention aiguë ou chronique, incontinence, lithiase Pathologie neurologique Diabète Immunodépression Liés à une procédure Sondage vésical ou cathéter sus pubien Examens diagnostiques Cystoscopie Bilan urodynamique Cystographie Chirurgie par voie endoscopique REP, lithotripsie

12 Facteurs de risque des IUN mis en évidence par des études prospectives avec analyse multivariée Facteur de risque multipl. Risque Cathétérisation > 6 jours 5,1 6,8 Sexe féminin 2,5 3,7 Mise en place cathéter en dehors du bloc op. 2,0 5,3 Service d urologie 2,0 4,0 Autres sites infectés 2,3 2,4 Diabète 2,2 2,3 Dénutrition 2,4 Insuffisance rénale 2,1 2,6 Stent urétral 2,5 Mesure de la diurèse 2,0 Sac de drainage des urines au dessus du niveau de la vessie 1,9 Utilisation d antibiotiques 0,1 0,4 Source : Maki DG et al. Emerg Infect Dis 2001;7(2):1-6

13 Physiopathologie Routes of entry of uropathogens to catheterized urinary tract Source : Maki DG, Tambyah PA. Emerging Infectious Diseases 2001;7(2):

14 Prévention des IU liées au sondage urinaire L essentiel Sonder moins, sonder moins longtemps Définir et respecter les indications et les non-indications Réévaluer quotidiennement la pertinence du maintien de la sonde Stratégie La pose Choix du matériel Mesures d hygiène Autres mesures? La surveillance et soins durant le maintien de la pose Autres mesures? Surveillance épidémiologique

15 Prévention : Indication et pertinence du maintien de la sonde Recos française 2015 R.63. Il est fortement recommandé de ne pas mettre en place un drainage vésical chez le patient ayant une miction spontanée et n ayant pas de résidu post mictionnel. (E-III). R.64. ll est recommandé de ne pas mettre en place un drainage systématique en dehors des situations suivantes (E-II): Chirurgie pelvienne et urétro-vésico-prostatique. Anesthésie générale supérieure à 3 heures. Chirurgie à risque hémorragique pour une surveillance de la diurèse. sauf avis contraire motivé du chirurgien et/ou de l'anesthésiste responsables. R.65. Il est fortement recommandé de ne pas mettre en place un drainage vésical permanent chez un patient avec une atteinte de la moelle épinière ou un autre trouble de la vidange vésicale pouvant bénéficier d un sondage intermittent. R.66. Il est possible en cas de drainage d effectuer un drainage urétral ou suspubien (C-II)

16 Prévention : Indication et pertinence du maintien de la sonde Quelle stratégie Revue

17 Prévention : Indication et pertinence du maintien de la SAD 30 études recensées dont 11 entrent dans une méta-analyse IU liées au sondage /1000 JSondage diminue de 53% (rate ratio 0.47; 95% CI 0.30 to 0.64, p<0.001) La majorité s intéresse à la pertinence du maintien de la SAD In most hospitals, four steps are required to remove a urinary catheter21: (1) a physician recognises the catheter is in place, (2) the physician recognises the catheter is no longer needed, (3) the physician writes the order to remove the catheter and (4) a nurse removes the catheter Méthode reminder (rappel) ou «arrêt de la prescription» Reminder : checklist, question orale/écrite, dossier informatisé Stop order :=> Par défaut on enlève la SAD si un délai est établi ou des conditions sont remplies=> Action nécessaire pour prescrire le maitien de la SAD.Peut ciler le prescripteur ou l IDE

18 Prévention : Indication et pertinence du maintien de la SAD 30 études recensées dont 11 entrent dans une méta-analyse 5 seulement s intéressent aussi à diminuer la fréquence de la pose de la SAD Formation Reminder Protocoles, principales indications +/- reco locales adaptées au type d activité et aux questions spécifiques du service. Principales non-indication. Indications des alternatives au sondage Protocole : Rétention urinaire

19

20

21

22 Sondage urétral/drainage sus-pubien Sondage urétral/drainage suspubien : 23 études

23 Sondage urétral/sondage intermittent dans les sondages de courtes durées

24 Pose de la sonde Points clés Utiliser un système clos avec site de prélèvement Pose en condition d asepsie en milieu de soin Rem Reco USA 2014 = Unresloved issue : utilisation d un antispetique ou de sérum phy stérile pour nettoyer le méat urétral avant insertion de la sonde - HDM avant insertion - Utiliser des sondes de diamètres le plus petit possible - Fixer la sonde, position du sac collecteur : en dessous de la vessie, jamais sur le sol R67 Il est fortement recommandé d utiliser le système clos (niveau de preuve élevé) et d effectuer la pose stérile du cathéter (en dehors du sondage intermittent). (A-III).

25 Choix de la sonde R.68. Il est recommandé d utiliser les cathéters dits «hydrophiles» dans le sondage intermittent (B -I). R.69. Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des cathéters imprégnés d antibiotiques ou de particules d argent. (E-II) R.70. Il est recommandé de ne pas utiliser préférentiellement un type de cathéter (silicone ou latex). (D II)

26 Maintien du sondage Réévaluer tous les jours la pertinence du maintien de la SU R.67. Il est fortement recommandé l ablation du drainage dès que possible grâce à une réévaluation quotidienne de sa nécessité. (A-II) Maintenir le système clos Prélever au niveau du site de prélèvement Toilette quotidienne au savon doux

27 R.72. Il est fortement recommandé de ne pas effectuer le changement systématique/planifié de la sonde. (E III) R.73. Il est recommandé de pratiquer le désondage nocturne (entre 22h et minuit après chirurgie urologique, en fin de nuit dans les autres cas). (B II) R.74. Il est fortement recommandé de changer la sonde dans les cas suivants : obstruction, infection symptomatique ou en préopératoire d une chirurgie urologique en cas de bactériurie (A-III) R.75. Il est recommandé de ne pas faire d'instillations vésicale d'antiseptiques ou d anti-infectieux à titre préventif (D-II)

28 R.76. Il est fortement recommandé de ne pas utiliser d antibiotiques ou de probiotiques à visée prophylactique de l infection urinaire chez le malade sondé asymptomatique (E II).

29 Questions irrésolues (pour les USA 2014) Eau stérile ou ATS pour la désinfection du méat Utilisation d ATS urinaire pour prévenir les infections ATBprophylaxie au changement de sonde

30 Surveillance Attention, pas de surveillance organisée en France Du sondage: fréquence durée pertinence. Système informatique. Au moins dans les secteurs les plus à risque Des IU => ENP, enquêtes spécifiques utiles Incidence / 1000 JH, 1000/JSondage pour les IU liées au sondage

31 Infections urinaires : conclusion Sonder moins Limiter les indications du sondage Sondages intermittents Protections absorbantes Étui pénien Sonder moins longtemps Indication à revoir chaque jour

32 Infections urinaires : conclusion Sonder mieux Poser et maintenir le sondage en système clos Mettre en place le système sonde/sac pré-connecté Ne jamais désolidariser la sonde du sac collecteur Respect de l asepsie Lors de la pose Lors des manipulation