RAFEO Formulaire de vérification du revenu de la conjointe ou du conjoint : revenu étranger ou non imposable Objet

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1 Ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle Direction de l aide financière aux étudiantes et étudiants RAFEO Formulaire de vérification du revenu de la conjointe ou du conjoint : revenu étranger ou non imposable Objet Les renseignements sur le revenu fournis dans votre Demande RAFEO pour étudiants à temps plein servent à déterminer le montant et le type d aide financière que vous recevrez au titre du Régime d aide financière aux étudiantes et étudiants de l Ontario (RAFEO). Le Ministère vérifie les renseignements inscrits dans la demande. Si le revenu de votre conjointe ou de votre conjoint ne peut pas être vérifié auprès de l Agence du revenu du Canada (ARC), elle ou il doit remplir ce formulaire, signer la déclaration et fournir les documents requis. Comment remplir le formulaire Le formulaire est divisé en trois sections. Section A : Indiquez des renseignements généraux à votre sujet, ainsi que le nom de l école que vous fréquenterez pendant la période d études Vous devez apposer votre signature pour confirmer que vous êtes d accord avec la déclaration. Section B : Votre conjointe ou votre conjoint doit inscrire des renseignements généraux à son sujet et son revenu de Elle ou il doit apposer sa signature pour confirmer qu elle ou il est d accord avec la déclaration. Section C : Documents requis. La documentation requise varie en fonction des réponses de la conjointe ou du conjoint. Remise du formulaire Téléversez le formulaire dûment rempli en vous connectant au site Web du RAFEO et en allant à votre demande; utilisez ensuite la fonction «Imprimer/Téléverser». Vous pouvez également retourner le formulaire sur papier selon l une ou l autre des situations décrites ci-dessous : Si vous étudiez en Ontario : Envoyez le formulaire dûment rempli et tous les documents à l appui au bureau d aide financière de votre école. Si vous étudiez à l extérieur de l Ontario : Envoyez le formulaire dûment rempli et tous les documents à l appui à la Direction de l aide financière aux étudiantes et étudiants, Ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle, C.P. 4500, 189 Red River Road, 4 th Floor, Thunder Bay (Ontario) P7B 6G9. Date limite Votre bureau d aide financière ou le ministère doit recevoir le présent formulaire et tous les documents requis au plus tard avant la fin de votre période d études S il est impossible de vérifier les renseignements sur le revenu de votre conjointe ou de votre conjoint, la bourse ou la subvention que vous avez reçue pourrait être convertie en prêt que vous devrez rembourser. Pour en savoir plus, consultez les conditions de l Entente maîtresse sur l aide financière aux étudiants. Vous avez des questions? Si vous étudiez en Ontario : Communiquez avec le bureau d aide financière de votre école. Si vous étudiez à l extérieur de l Ontario : Communiquez avec le Ministère : Direction de l aide financière aux étudiantes et étudiants, Ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle, C.P. 4500, 189 Red River Road 4 th Floor, Thunder Bay (Ontario) P7B 6G9. Services téléphoniques de renseignements généraux : du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30 (HE) Téléphone : Numéro sans frais en Amérique du Nord : OSAP-411 ( ) Appareil de télécommunication pour personnes sourdes (ATS) :

2 Section A : Renseignements sur l étudiante ou l étudiant Numéro d assurance sociale : Numéro d immatriculation scolaire de l Ontario (NISO), s il y a lieu : Nom de famille : Prénom : Adresse postale de l étudiante ou de l étudiant Numéro et rue, route rurale ou case postale : Appartement : Numéro et rue, route rurale ou case postale : Province ou État : Ville, village ou bureau de poste : Code postal : Pays : Indicatif régional et numéro de téléphone : Renseignements sur l école Quel est le nom de l école que vous prévoyez fréquenter ou que vous fréquentez présentement pour votre période d études en ? Numéro d étudiant assigné par votre école : Déclaration de l étudiante ou de l étudiant Je comprends que ma demande RAFEO sera évaluée en fonction des renseignements sur le revenu de ma conjointe ou de mon conjoint fournis dans le présent formulaire, qui pourraient influencer le montant ou le type de financement auquel j ai droit. Je comprends aussi que le ministère peut vérifier ces renseignements auprès du gouvernement, d un employeur ou de toute source de revenu. En cas de divergence, mon financement (bourse, subvention ou prêt) sera réévalué et pourrait être modifié. Signature : Date : Mois Jour Année Vos renseignements personnels seront utilisés aux fins de l administration et du financement du Régime d aide financière aux étudiantes et étudiants de l Ontario (RAFEO), conformément à l avis de collecte et d utilisation des renseignements personnels et à la déclaration de consentement que vous avez signée figurant sur votre formulaire de demande RAFEO. Le Ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle administre et finance le RAFEO en vertu du pouvoir juridique énoncé dans votre formulaire de demande RAFEO. Pour toute question concernant la collecte, l utilisation et la divulgation de vos renseignements personnels, communiquez avec le directeur, Direction de l aide financière aux étudiantes et étudiants, Ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle, C.P. 4500, 189 Red River Road, Thunder Bay (Ontario) P7B 6G9 (téléphone : ). 2

3 Section B : Renseignements sur la conjointe ou le conjoint Détails sur la conjointe ou le conjoint Prénom de la conjointe ou du conjoint : Nom de famille de la conjointe ou du conjoint : Date de naissance de la conjointe ou du conjoint : Mois Jour Année Renseignements sur le revenu de la conjointe ou du conjoint Choisissez l énoncé qui décrit le mieux le revenu total du conjoint pour l année 2016 (du 1 er janvier 2016 au 31 décembre 2016). 1. Le revenu total du conjoint pour 2016 est supérieur à zéro. Remplissez tous les champs applicables aux sources de revenus du conjoint pour a) Revenu brut total du conjoint en 2016 (avant retenues) gagné au Canada. Exemples : salaire, loyers perçus, revenu de placement ou pension alimentaire de la conjointe ou du conjoint. Exemples : revenu touché à titre d Indien inscrit dans une réserve d une Première Nation, la plupart des gains de loterie et pension alimentaire pour les enfants. Inscrivez le montant en dollars canadiens. c) Revenu total d une ou de plusieurs sources étrangères (non canadiennes) en 2016, non déclaré à l Agence du revenu du Canada (ARC). Exemples : salaire, loyers perçus et revenu de placement de sources étrangères. Inscrivez le montant dans la devise dans laquelle le revenu a été touché. Type de devise du revenu : $ $ Pays de la devise : Voir la section «Documentation requise» b) Total du revenu non imposable du conjoint, de toutes sources canadiennes en Voir la section «Documentation requise». $ Voir la section «Documentation requise». 2. Le conjoint n a touché aucun revenu en Signer la Déclaration du conjoint. Voir la section «Documentation requise». 3

4 Déclaration de la conjointe ou du conjoint Je déclare que les renseignements fournis reflètent fidèlement le revenu que j ai touché en 2016, et j affirme avoir fourni tous les documents à l appui requis qui prouvent la ou les sources de mon revenu. Je comprends que le Ministère peut vérifier ces renseignements auprès du gouvernement, de mon employeur ou de la ou des sources de mon revenu non imposable. En cas de divergence, l aide financière (bourse, subvention ou prêt) attribuée à l étudiante ou à l étudiant sera réévaluée et pourrait être modifiée. Signature de la conjointe ou du conjoint : Date : Mois Jour Année Vos renseignements personnels seront utilisés aux fins de l administration et du financement du Régime d aide financière aux étudiantes et étudiants de l Ontario (RAFEO), conformément à l avis de collecte et d utilisation des renseignements personnels et aux autorisations que vous avez signées. Cet avis et ces autorisations figurent sur le formulaire de demande RAFEO de votre conjoint. Le ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle administre et finance le RAFEO en vertu du pouvoir juridique énoncé sur le formulaire de demande RAFEO de votre conjoint. Si vous avez des questions concernant la collecte, l utilisation et la divulgation de vos renseignements personnels, communiquez avec la directrice de l aide financière aux étudiantes et étudiants du ministère de l Enseignement supérieur et de la Formation professionnelle à l adresse C. P. 4500, 189 Red River Road, Thunder Bay (Ontario) P7B 6G9 ou par téléphone au

5 Section C : Documentation requise Si la conjointe ou le conjoint a rempli 1a : La conjointe ou le conjoint doit fournir une copie de son avis de cotisation de 2016 émis par l ARC. Si la conjointe ou le conjoint a rempli 1b : La conjointe ou le conjoint doit fournir une preuve du revenu non imposable qu il a touché en 2016, remise par l agence, l organisme ou le ministère chargé de consigner les renseignements sur le revenu. Si le revenu non imposable provient d une pension alimentaire pour enfants, la conjointe ou le conjoint doit fournir une copie de l accord de séparation ou de l ordonnance du tribunal qui précise le montant et la fréquence des versements de la pension alimentaire. Si la conjointe ou le conjoint est un Indien inscrit dont le revenu en 2016 a été gagné exclusivement dans une réserve des Premières Nations (du Canada), il doit fournir une lettre de son employeur (rédigée sur le papier à en-tête de l employeur) qui indique le revenu total touché en 2016 alors qu il travaillait dans une réserve des Premières Nations. Si la conjointe ou le conjoint a rempli 1c : La conjointe ou le conjoint doit fournir une preuve de son revenu d une source étrangère (non canadienne) pour 2016 ainsi que les documents remis par le ministère ou l agence du revenu du pays. Le brouillon des documents fiscaux ou de la déclaration de revenus du conjoint n est pas valable. Si le revenu de la conjointe ou du conjoint provient d un pays où il n y a pas de ministère ou d agence du revenu, la conjointe ou le conjoint doit fournir un document officiel de l employeur qui précise le revenu brut (avant retenues) qu il a touché en Le document doit être rédigé sur le papier à en-tête de l employeur ou être présenté dans tout autre format officiel. Si la conjointe ou le conjoint a rempli 2 (aucun revenu en 2016) : La conjointe ou le conjoint doit fournir les documents délivrés par l ARC ou le gouvernement ou l agence du revenu de son pays de résidence en 2016, qui confirment qu aucun revenu n a été touché cette année-là. Si le pays de résidence de la conjointe ou du conjoint n a pas de ministère ou d agence du revenu, ou si la conjointe ou le conjoint est un Indien inscrit résidant sur une réserve d une Première Nation au Canada et n ayant pas fait de déclaration d impôt à l ARC, la conjointe ou le conjoint doit fournir un affidavit dans lequel il explique où il vivait en 2016 et pourquoi il n a touché aucun revenu cette année-là. Les Indiens inscrits peuvent fournir une lettre d un représentant du conseil de bande au lieu d un affidavit. Affidavit Par «affidavit», on entend une déclaration faite sous serment signée en présence d une avocate ou d un avocat, d une ou d un commissaire aux affidavits (qui n est pas nécessairement avocate ou avocat) ou d une ou d un notaire pour attester la véracité de son contenu. Les commissaires aux affidavits travaillent généralement dans les tribunaux, les centres d aide juridique communautaires, les bureaux municipaux ou de canton et les cabinets d avocats. 5