Démembrement des lésions de la coiffe des rotateurs par l imagerie

Transcription

1 Démembrement des lésions de la coiffe des rotateurs par l imagerie SIMS JL BRASSEUR A MOUSSAOUI DIU et FMC appareil locomoteur

2 Image et clinique Championnat de France de tennis: 150 joueurs Etude échographique bilatérale des coiffes 20 ruptures transfixiantes du supraépineux 23 ruptures partielles

3 Image et clinique Championnat de France de tennis: 150 joueurs Etude échographique bilatérale des coiffes Calcifications du supraépineux Chez 29 % des joueurs non douloureux et 39 % des joueurs douloureux ( différence NS )

4 Image et clinique Une image pathologique n est pas toujours responsable de la symptomatologie

5 Clinique et image Dépistage des ruptures transfixiantes Test de Jobe + dans 35% des ruptures transfixiantes Test de Hawkins : 15% Teste de Yocum : 10% Test de rotation externe isométrique : 50%

6 PSH? Terme fourre-tout masquant notre ignorance

7 PSH? Rupture transf? Conflit? Rupture part? Enthésopathie? Tendinopathie?

8 PSH? Impératifs des techniques d imagerie pour démembrer ces diverses étiologies? Montrer l os et les articulations (quelle articulation est-elle responsable?) Analyser la morphologie des tendons: contour, rupture.. Préciser leur structure Détecter les calcifications Quantifier les muscles Rechercher les conflits ( dynamique ) Voir l importance de la vascularisation

9 Échographie Difficile +++ Opérateur dépendant Anatomie et variantes Sémiologie échographique Qualité diminue chez les patients âgés Matériel dépendant +++ Focalisation Sondes matricielles Paramètres Doppler

10 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Différences de sémiologie échographique ++

11 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

12 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

13 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du Chronique

14 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

15 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

16 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

17 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

18 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

19 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

20 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb ) Désinsertion du sub-scapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

21 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb ) Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

22 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

23 Échographie et pathologie Aiguë Lésions osseuses Bursites Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux ) Désinsertion du subscapulaire Luxation chef long du biceps Migration de calcification Chronique

24 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite

25 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite

26 Aiguë Echographie et pathologie Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite

27 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite

28 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

29 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

30 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES ACROMION ACROMIO-CLAVICULAIRE CICATRICE DU LAC FACTEURS INTRINSEQUES

31 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS E FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux

32 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux

33 Les acteurs du conflit antérosupérieur FACTEURS EXTRINSEQUES FACTEURS INTRINSEQUES Facteurs tendineux Facteurs osseux

34 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION

35 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION

36 DETECTION du CONFLIT ANTEROSUPERIEUR LAC CONVEXE DEFORMATION en ROTATION INTERNE BURSITE en ABDUCTION

37 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE

38 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE ABRASION

39 CONSEQUENCES DU CONFLIT BURSITE ABRASION RUPTURE PARTIELLE

40 CONSEQUENCES DU CONFLIT Bursite Abrasion Rupture partielle RUPTURE TOTALE

41 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTERO SUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTERO POSTERIEUR C Courthaliac

42 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

43 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

44 Les conflits de la coiffe CONFLIT ANTEROSUPERIEUR CONFLIT ANTERIEUR CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

45 Aiguë Échographie et pathologie Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite

46 Tendinopathie sans calcification RARE!!

47 Tendinopathie du chef long du biceps Douleurs +++ souvent nocturne Tendon mal vu Souvent associé à une rupture antérieure Favorisé par la subluxation Pas toujours associée à un épanchement Rupture «salvatrice»

48 Tendinopathie du chef long du biceps Douleurs +++ souvent nocturne Tendon mal vu Souvent associé à une rupture antérieure Favorisé par la subluxation Pas toujours associée à un épanchement Rupture «salvatrice»

49 Tendinopathie du chef long du biceps MAXI = 2,5 mm

50 Tendinopathie calcifiante Les calcifications sont fréquentes et souvent asymptomatiques!!

51 Calcification tendineuse Profondeur

52 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité

53 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours

54 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille

55 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille Réaction tendineuse

56 Calcification tendineuse Profondeur Echogénicité Contours Taille Réaction tendineuse Vascularisation

57 Echographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie ( calcifiante ou non ) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non ) Ruptures et désinsertions Capsulite

58 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Petite taille MEPLAT Grande taille DISPARITION

59 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Petite taille MEPLAT

60 Ruptures transfixiantes et désinsertions anciennes Grande taille DISPARITION

61 Bilan d une rupture transfixiante Nombre de tendons Mesure dans les deux plans Épanchements Position du chef long du biceps Clivage postérieur Dégénérescence graisseuse des muscles Instabilité antéropostérieure en rotation

62 Ruptures de coiffe chroniques Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

63 Ruptures de coiffe chroniques Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

64 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

65 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Versant superficiel Versant articulaire Intratendineuse

66 Ruptures de coiffe Transfixiante Partielle Intratendineuse

67 Désinsertion partielle du subscapulaire

68 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite

69 Échographie et pathologie Aiguë Chronique Enthésopathie (calcifiante ou non) Conflit Antérosupérieur Antérieur Postérosupérieur Tendinopathie (calcifiante ou non) Ruptures et désinsertions Capsulite

70 Quelle ( s ) technique ( s ) après l examen clinique? Clichés standards : tendons? Echographie: articulations? os? Tomodensitométrie : tendons? Arthro Scan : un seul versant de la coiffe Irm: calcifications? structure tendineuse? Arthro Irm : calcifications?

71 Quelle ( s ) technique ( s ) après l examen clinique? Couple RX Standard + Échographie Montrer l os et les articulations : RX Analyser la morphologie des tendons: contour, rupt.. : E Préciser leur structure : E Détecter les calcifications : RX Quantifier les muscles : E (sauf sub-scapulaire ) Rechercher les conflits ( dynamique ) : E Voir l importance de la vascularisation : E

72 Couple RX - Échographie Peu onéreux Atraumatique Complémentaire +++

73 Conclusions Le couple RX - Echographie Démembre les étiologies de la «PSH» Permet de comprendre réellement la symptomatologie Oriente le traitement

74 MERCI de votre attention