POLITIQUE DE DÉPISTAGE DES BMR

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Raoul Thomas
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1 POLITIQUE DE DÉPISTAGE DES BMR CLIN avril 2012

2 CONTEXTE : ICALIN 2 Nouveaux items pour le calcul du score du bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l'année 2011 dont : «Il existe une politique de dépistage en fonction de l activité, à la recherche de BMR actualisée dans les 5 dernières années»

de santé pour l'année 2011 dont : «Il existe une politique de dépistage en

3 RECOMMANDATIONS 2010 SF2H : «SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS» R 21 : Il est recommandé de discuter de l opportunité de mettre en œuvre un dépistage systématique des patients, des personnes «contact» des cas et éventuellement du personnel soignant en fonction de l agent pathogène responsable de l épidémie, en collaboration avec le laboratoire de microbiologie et le service de santé au travail. Dans certaines circonstances, un dépistage des soignants n est pas recommandé en l absence d arguments suggérant leur rôle dans la transmission. La décision de mise en œuvre d un dépistage implique la définition préalable des mesures collectives ou individuelles proposées. R 43 : Si des PCC ont été décidées pour un patient, elles doivent être maintenues tout au long de son séjour en MCO. En cas de portage de SARM, et sous réserve de l application d une stratégie de décontamination et après avoir vérifié son efficacité, les mesures pourront être levées après deux dépistages négatifs. R 46 : Le CLIN (ou l instance équivalente de consultation et de suivi), dans le cadre d une politique générale d établissement : définit la politique de dépistage de ces microorganismes, dont les BMR, en accord avec les recommandations nationales (quels micro-organismes, pour quels patients, dans quel contexte épidémiologique, selon quelle technique site de prélèvement et technique microbiologique) ; l actualise régulièrement ; l adapte aux différents secteurs d hospitalisation (réanimation, médecine, chirurgie ) et à l histoire et l épidémiologie locale, que celle-ci concerne des bactéries multirésistantes aux antibiotiques ou non.

le service de santé au travail. Dans certaines circonstances, un dépistage des soignants n est pas recommandé en l absence d arguments suggérant leur rôle dans la transmission.

4 Quelle politique de dépistage des BMR au sein des établissements de santé? Journée Régionale des CLIN et EOH de Haute Normandie Mardi 20 avril 2010 Dr Sophie Boyer Laboratoire de Microbiologie

5 SARM (R45 à 57) nasal et plaies chroniques Réanimation MCO SSR SLD Patient à haut risque, àl admission à l admission si épidémie à l admission si épidémie installée du portage et pas d épidémie Patient à risque de portage, à l admission si épidémie Patient à risque, à l admission si épidémie du portage et pas d épidémie àl admission en cours séjour avant transfert hebdomadaire avec dépistage àl admission durant le séjour durant le séjour

portage, à l admission si épidémie Patient à risque, à l admission si épidémie du portage et pas d épidémie àl

6 EBLSE (R58-65) Réanimation MCO SSR SLD àl admission, en situation d épidémie du portage Ecouvillon rectal àl admission, en situation d épidémie du portage durant le séjour systématique àl admission, en situation d épidémie Pas d autres Indications de dépistage àl admission ni en cours séjour avant transfert en MCO

durant le séjour systématique àl admission, en situation d épidémie Pas d

7 A. baumannii (R72-78) Réanimation MCO SSR SLD àl admission, lors d épidémie Patient à risque de portage Ecouvillon rectal ou de gorge à l admission, lors d épidémie Patient à risque de portage Pas de Pas de en cours de séjour des patients à risque recommandations recommandations du portage

admission, lors d épidémie Patient à risque de portage Pas de Pas de en

8 P. aeruginosa (R66-71) Pvt gorge ou aspiration trachéale et écouvillon rectal Réanimation MCO SSR SLD du portage àl admission, lors d épidémie en dehors de situations épidémiques caractérisées Pas de recommandations Pas de recommandations en cours de séjour lors d épidémie

lors d épidémie en dehors de situations épidémiques caractérisées

9 Conclusions Politique de dépistage et ses modalités définies par CLIN (R40) couplé à surveillance de écologie locale (R39) Adapté à l épidémiologie locale et à chaque secteur de soins (R41) Utile à la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact SARM : maintien du dépistage systématique en secteur à risque EBLSE : dépistage en situation épidémique Nouveaux BMR : Ab R IMP, Pa R IMP et autres ATB

mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact SARM : maintien du dépistage systématique

10 POLITIQUE DE DÉPISTAGE À LA CND? Quelles activités? Quelles BMR? Quels patients?

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