LES DISSECTIONS CORONAIRES SPONTANÉES

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1 LES DISSECTIONS CORONAIRES SPONTANÉES Conférencier : CAZÉ Cécile, Chartres me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. Je n ai pas de lien d intérêt potentiel à déclarer 2 r Toute même lle est interdite.

2 Mme L, 52 ans ATCD : 2013 Bilan CV pour douleur thoracique : Coronarographie normale FRCV : Surpoids (IMC = 29 Kg/m²) HDM : Apparition d une douleur médio-thoracique constrictive, durant 20 min, cédant spontanément dans un contexte de stress aigu me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. SAMU : ECG post critique : Rythme sinusal avec sus-décalage du segment ST dans le territoire antéroseptal associé à un rabotage de l onde R Prétraitement : Ticagrelor 180 mg PO, Aspirine 250 mg IV, Enoxaparine 0,6 mg IV Coronarographie en urgence (H3) 2 r Toute même lle est interdite.

3 Coronarographie me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. 2 r Toute même lle est interdite.

4 Attitude thérapeutique Disparitions de la douleur et du sus-décalage du segment ST lors de la coronarographie IVA : TIMI 3 Décision Traitement médical : aspirine seul, bétabloquant et statine Coronarographie de contrôle à 72H associée à une OCT me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. Evolution Cliniquement simple Pic troponine 59 ( négative < 14 ng/ml) ETT : Hypokinésie modérée apicale et septum moyen, FEVG conservée, péricarde sec 2 r Toute même lle est interdite.

5 Optical Coherence Tomography me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. OCT interrompue en raison d un spasme de l IVA au passage de la sonde empêchant le passage d iode en distalité de l artère et donc le déclenchement du pull back de la fibre optique et dissection iatrogène (hydraulique) du tronc commun par le cathéter-guide en butée sur le toit du tronc commun favorisée par l injection haute pression per OCT (16 ml à 4 ml/s) 2 r Toute même lle est interdite.

6 Dissection iatrogène du tronc commun me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. Pas de retard de flux ni modification ECG CAT : Pas de geste réalisé, surveillance quelques jours USIC avec suites simples puis convalescence cardiovasculaire Monothérapie par Aspirine à dose anti-agrégante Contrôle coronarographique à un mois 2 r Toute même lle est interdite.

7 Coronarographie à un mois me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. Monothérapie par aspirine au long cours 2 r Toute même lle est interdite.

8 Conclusion OCT uniquement si diagnostic angiographique incertain (injection potentiellement iatrogène) Fragilité artérielle ++ : prudence notamment au cathétérisme Evolution spontanée souvent favorable : n intervenir qu en cas d instabilité clinique me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. Monothérapie AAP pour faciliter résorption des hématomes intra pariétaux 2 r Toute même lle est interdite.

9 me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. 2 r Toute même lle est interdite.

10 Etude Disco - GACI me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. 2 r Toute même lle est interdite.

11 Merci de votre attention me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. 2 r Toute même lle est interdite.

12 Contribution de l OCT dans la prise en charge des dissections coronaires spontanées me lle est 2 r To lle est interdite. me lle est interdite. 2 r Toute même lle est interdite.