Cancer colorectal : Quels enjeux? Quelles évolutions? Pr Franck Chauvin

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1 Cancer colorectal : Quels enjeux? Quelles évolutions? Pr Franck Chauvin franck.chauvin@icloire.fr

2 LA DÉMOGRAPHIE

3 Croissance de la population française par groupe d âge Population + 4M >65 ans +4 M 73 M M 75 ans et plus 65 à 74 ans 60 à 64 ans 20 à 59 ans Moins de 20 ans

4 L'ÉPIDÉMIOLOGIE

5 Les cancers en France décès évitables Absence de dépistage 24% Facteurs de risque 33% Autres Causes 43%

6 Un cancer fréquent Hommes : Cas en 2010 Femmes : Cas en %$ 7%$ 6%$ 5%$ 19%$ 53%$ (+115% en 10 ans) Sein$ Côlon2rectum$ Poumon$ Thyroïde$ Corps$de$l utérus$ 52$500$(+$25%)$ 19#000#(#+3%)# 10$000$(+75%)$ Lymphome$malin$non$hodgkinien$

7 Un cancer en augmentation Cancer colorectal Nvx Cas Nvx Cas Décès Décès

8 Rapport Mortalité / Incidence des principaux cancers en fonction des pays

9 Inégalités face aux cancers : Comparaisons internationales / Hommes Mortality rates and relative indices of inequality related to education by cancer site among men, by population

10 LA PRÉVENTION SECONDAIRE DES CANCERS COLO-RECTAUX

11 Bénéfice lié au dépistage du cancer colorectal Taux de mortalité en fonction du dépistage Gastroenterology Jun;126(7): N Engl J Med Sep 19;369(12):

12 Modalités Hommes et femmes de 50 à 74 ans Tous les 2 ans Structures de gestion Médecin traitant Test Hémoccult 2 fragments sur 3 selles successives Gratuit Si positif : coloscopie

13 Déroulement de la campagne Invite Participe et envoi le test Donne le test Invite dans 2 ans Coloscopie Invite dans 5 ans

14 Participation 31% en Fortes disparités selon l âge, le sexe et les départements -2.2% par rapport à Objectif européen minimal : 45%

15 Les inégalités de participation

16 Les inégalités de participation Risque de cancer Source : EDIFICE (Etude sur le DépIstage des cancers et ses Facteurs de compliance)

17 BEH thématique 2-3 / 13 janvier 2009 Les causes de non participation Les 5 principales raisons pour n avoir pas effectué le test Hémoccult

18 Un défi : la participation La réussite dépend du taux de participation Participation 100 % Diminution de mortalité 40 % 50 % 20 % 10 % 4 %

19 LES GROUPES A RISQUE ÉLEVÉ

20 Un diagnostic et une prise en charge dégradés avec l âge 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Age Moyen 70 ans 50 ans 60 ans 70 ans 80 ans Taux rela)f de mortalité en fonc)on de l âge au diagnos)c

21 Un risque augmentant avec l âge

22 Les groupes à risque élevé (HAS) Les personnes à risque élevé de cancer colorectal un antécédent personnel d adénome de diamètre > 10 mm ou ayant un contingent villeux ou d exérèse de deux adénomes quels que soient leur taille ou leur caractère villeux ; un antécédent personnel de cancer colorectal ; un antécédent familial au 1er degré d adénome de diamètre > 10 mm identifié chez le parent avant l âge de 65 ans ; un antécédent familial au 1er degré de cancer colorectal identifié chez le parent avant l âge de 65 ans ; deux ou plusieurs antécédents familiaux au 1er degré de cancer colorectal quel que soit l âge de survenue chez le parent ; une maladie inflammatoire chronique : rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn (notamment en cas de pancolite : inflammation de la totalité du côlon).

23 Les groupes à risque élevé (HAS) coloscopie de dépistage préconisée d'emblée sans réaliser au préalable un test de recherche de sang occulte dans les selles. Puis tous les 5 ans en fonction du risque Entre deux examens coloscopiques, recherche de cancer colorectal si : des rectorragies, un melæna ; une modification du transit intestinal : diarrhée, constipation, en alternance ou non ; un syndrome rectal (faux besoins, ténesmes, épreintes) ; des douleurs abdominales inexpliquées, des coliques violentes ; un amaigrissement récent inexpliqué.

24 Les groupes à risque très élevé (HAS Personnes à risque très élevé de cancer colorectal = celles avec des formes familiales liées à : une prédisposition génétique, notamment : un syndrome de Lynch (HNPCC : hereditary non-polyposis colorectal cancer ou cancer colorectal héréditaire non polyposique) ; une polypose adénomateuse familiale (PAF).

25 Les groupes à risque très élevé (HAS) prise en charge spécialisée : consultation d oncogénétique et dépistage endoscopique par chromo-endoscopie. Si la mutation est identifiée Une coloscopie annuelle à partir de la puberté est recommandée (à partir de ans pour la forme atténuée). Une surveillance digestive haute par endoscopie est recommandée tous les 3 ans à partir de l âge de 20 ans (pour exérèse des adénomes duodénaux).

26 Les groupes à risque très élevé (HAS) Entre deux examens coloscopiques, recherche de cancer colorectal si : des rectorragies, un melæna ; une modification du transit intestinal : diarrhée, constipation, en alternance ou non ; un syndrome rectal (faux besoins, ténesmes, épreintes) ; des douleurs abdominales inexpliquées, des coliques violentes ; un amaigrissement récent inexpliqué.

27 Conduite à tenir (HAS)

28 Conduite à tenir (HAS)

29 Cancer Plan guérir et prévenir les cancers: donnons les mêmes chances à tous, partout en france

30 Action 1.5 : Proposer, par le médecin traitant, à chaque personne la modalité de dépistage et de suivi adapté à son niveau de risque de cancer du sein ou de cancer colorectal, en intégrant les personnes à risque aggravé dans les programmes de dépistages organisés. Action 1.6 : Accroître l efficacité des programmes de dépistage organisé du cancer du sein et du cancer colorectal Action 1.7 : Lutter contre les inégalités d accès et de recours aux programmes de dépistage Action 1.8 : Encourager la mise en place d organisations territoriales, de coopération entre les différents acteurs et d approches de dépistage réduisant les inégalités d accès

31 Les nouveaux tests de dépistage Test immunologique Plus sensible 2 à 2.5 fois plus de cancers 3 à 4 fois plus d adénomes avancés lésions pré-cancéreuses +++ Plus simple 1 prélèvement unique contre 6 actuellement technique de prélèvement plus fiable ergonomie mieux adaptée lecture automatisée But : augmenter la participation