Actualités en réadaptation

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Thomas Lemelin
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1 Compiègne, 12 septembre 2014 Journées nationales du GERS Actualités en réadaptation Dr B. PAVY, Machecoul - FR

2 Je ne déclare pas de conflit d intérêt à propos de cette présentation

3 Post Operative Pericardial Effusion 2 Hote-line ESC 2014 P. Meurin 1, LS. Lelay-Kubas 2, BP. Pierre 3, MCI. Iliou 4, BP. Pavy 5, JLB. Bussiere 6, JPB. Beugin 7, TF. Farrokhi 8, H. Pereira 9, JY. Tabet 1 (1) Les Grands Prés, Villeneuve Saint Denis, France (2) Centre de Réadaptation, Bois Gibert, France (3) I.R.I.S, Marcy L'étoile, France (4) Corentin Celton Hospital, Issy Les Moulineaux, France (5) Hospital Center Loire-Vendee-Ocean, Machecoul, France (6) Les Fauvettes, Chatillon, France (7) La Mitterie, Lomme, France (8) Hospital of Bligny, Briis Sous Forges, France (9) European Hospital Georges Pompidou, Paris, France Epanchement péricardique post chirurgie cardiaque 50 à 85% (tamponnade : 1 à 2%) Etude POPE (2010 ) : AINS inefficace (Diclofenac) Etude POPE 2 : essai Colchicine Etude multicentrique prospective (10 centres) 8140 chirurgies 252 épanchements (grade 2 à 4) 7 à 30 jours post-op 197 patients inclus Groupe colchicine = 98 (1mg / j pendant 14 jours) Groupe placebo = 99 Epanchement péricardique colchicine placebo p grade initial 2,9 3,0 0,46 Evolution -1,1-1,3 0,23 tamponnade 7 6 0,80

R.I.S, Marcy L'étoile, France (4) Corentin Celton Hospital, Issy Les Moulineaux, France (5) Hospital Center Loire-Vendee-Ocean, Machecoul, France (6) Les Fauvettes, Chatillon, France (7) La Mitterie,

4 U. Mons A reverse J-shaped association of leisure time physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease: evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014;100: Cohorte de 1038 patients coronariens stables après un SCA 2 centres de réadaptation (Allemagne) Inclusions en 1999 et 2000 Suivi 8,1 ans Questionnaire sur l activité physique de loisir fréquence intensité volume (heures par semaine)

de 1038 patients coronariens stables après un SCA 2 centres de réadaptation (Allemagne) Inclusions en 1999 et

Paul T. Williams Increased Cardiovascular Disease Mortality Associated With Excessive Exercise in Heart Attack Survivors 2014 Mayo Clin Proc.

5 Paul T. Williams Increased Cardiovascular Disease Mortality Associated With Excessive Exercise in Heart Attack Survivors 2014 Mayo Clin Proc. 2014;nn(n): patients après SCA Suivi 10,4 ans Mortalité = 526 dont mortalité cardiaque = 376 Volume d APS en MET-h / jour 1 MET-h / j = course d 1km / j a<.05; b<.01; c<.001 Mortalité cardiaque MET-h / j Diminution du risque = 21% (NS) 1,1 1,8 24% (0,04) 1,8 3,6 50% (0,001) 3,6 5,4 63% (0,001) 5,4 7,2 12% (0,68) > 7,2

6 Study on Aerobic Interval Exercise Training in Coronary Artery Disease Europrevent 2014 Paul J Beckers SAINTEX CAD Patients coronariens entre 4 semaines et 3 mois post SCA, stenting ou PAC FEVG > 40% Stable depuis au moins 4 semaines Comparaison Endurance Continue vs Fractionnée Patients coronariens sans dysfonction VG

semaines et 3 mois post SCA, stenting ou PAC FEVG > 40% Stable depuis au moins

7 Study on Aerobic Interval Exercise Training in Coronary Artery Disease Europrevent 2014 Paul J Beckers

8 Study on Aerobic Interval Exercise Training in Coronary Artery Disease Europrevent 2014 Paul J Beckers

9 Study on Aerobic Interval Exercise Training in Coronary Artery Disease Europrevent 2014 Paul J Beckers Interval training à 90-95% FC max = difficilement faisable Continu à 65-75% FC max = trop léger pour avoir des résultats Pr Viviane Conraads

training à 90-95% FC max = difficilement faisable Continu à

10 Jonathan Belsey Relative efficacy of antianginal drugs used as add-on therapy in patients with stable angina: A systematic review and metaanalysis European Journal of Preventive Cardiology 2014 on line DOI: / études randomisées Associations médicamenteuses dans l angor stable Effets sur tolérance à l EE Effets sur symptomatologie (angor, besoin de TNT) BB + CCB = OK Ranolazine + BB ou CCB = OK mais Trimétazidine + BB ou CCB = OK mais Ivabradine + BB =?

1177/2047487314533217 46 études randomisées Associations médicamenteuses dans l angor stable Effets sur tolérance à l EE

11 Jonathan Belsey Relative efficacy of antianginal drugs used as add-on therapy in patients with stable angina: A systematic review and metaanalysis European Journal of Preventive Cardiology 2014 on line DOI: /

systematic review and metaanalysis European Journal of

12 Jonathan Belsey Relative efficacy of antianginal drugs used as add-on therapy in patients with stable angina: A systematic review and metaanalysis European Journal of Preventive Cardiology 2014 on line DOI: /

13 Kim Fox Ivabradine in Stable Coronary Artery Disease without Clinical Heart Failure NEJM on line DOI: /NEJMoa Essai randomisé comparant Ivabradine et placebo (Etude SIGNIFY) patients angor stable FC de repos > 70 bpm en R Sinusal FEVG > 40% Protocole : 7,5mg x 2 (5mg x 2 si patient > 75 ans) ajustement suivant FC jusqu à 10mg x 2 baisse ou stop si FC < 45bpm (ou 50bpm à 1 semaine d intervalle) Objectif : FC cible 55/60 bpm Suivi 27,8 mois

repos > 70 bpm en R Sinusal FEVG > 40% Protocole : 7,5mg x 2 (5mg x 2 si patient > 75 ans) ajustement suivant FC

14 Kim Fox Ivabradine in Stable Coronary Artery Disease without Clinical Heart Failure NEJM on line DOI: /NEJMoa Essai randomisé comparant Ivabradine et placebo (Etude SIGNIFY) patients baseline Ivabradine = 9550 placebo = 9552 Moyenne d âge Moyenne FC Asymptomatiques 25,1% 25,3% CCS classe 1 11,7% 11,8% CCS classe 2 ou plus 63,2% 62,9% FEVG 56,4% 56,5% Diabète 39,7% 39,8% Béta-bloquant 83,1% 83,2% Nitrés 40,5% 39,5% FC à 3 mois 60.7± ±10.1

9550 placebo = 9552 Moyenne d âge 65 65 Moyenne FC 77 77 Asymptomatiques 25,1% 25,3% CCS classe 1 11,7% 11,8% CCS classe

15 Kim Fox Ivabradine in Stable Coronary Artery Disease without Clinical Heart Failure NEJM on line DOI: /NEJMoa Essai randomisé comparant Ivabradine et placebo (Etude SIGNIFY) patients Mortalité Ivabradine placebo HR p Any cause 485 (5.1) 458 (4.8) 1.06 ( ) 0.35 Cardiovascular causes 329 (3.4) 301 (3.2) 1.10 ( ) 0.25 Coronary causes 263 (2.8) 249 (2.6) 1.06 ( ) 0.52 Effets II Bradycardia 1718 (18.0) 223 (2.3) <0.001 Symptomatic 757 (7.9) 110 (1.2) <0.001 Asymptomatic 1047 (11.0) 126 (1.3) <0.001 Phosphenes 512 (5.4) 52 (0.5) <0.001 Blurred vision 117 (1.2) 37 (0.4) <0.001

1) 458 (4.8) 1.06 (0.94 1.21) 0.35 Cardiovascular causes 329 (3.4) 301 (3.2) 1.10 (0.94 1.28) 0.25 Coronary causes 263 (2.8) 249 (2.6) 1.06 (0.89 1.26) 0.

16 Kim Fox Ivabradine in Stable Coronary Artery Disease without Clinical Heart Failure NEJM on line DOI: /NEJMoa

17 Kim Fox Ivabradine in Stable Coronary Artery Disease without Clinical Heart Failure NEJM on line DOI: /NEJMoa Essai randomisé comparant Ivabradine et placebo (Etude SIGNIFY) patients Echec objectif primaire Doute sur le sous-groupe avec angor Bradycardie trop importante (trop rapide) ou avec onde en J? Effets inattendus de Ivabradine avec les autres traitements? Réduction isolée de la FC non bénéfique? Efficacité dans l insuffisance cardiaque : liée à l activation neuro humorale? La tachycardie n a pas le même impact physiopathologique si FEVG basse

sous-groupe avec angor Bradycardie trop importante (trop rapide) ou avec onde en J? Effets inattendus de Ivabradine avec les autres traitements?

18 Shannon M. Dunlay Participation in Cardiac Rehabilitation,Readmissions, and Death After Acute Myocardial Infarction The American Journal of Medicine (2014) 127, Etude OLMSTED (Minnesota) 2991 patients post IDM 1987 à read (52,5%) Suivi 7,6 ans Réhospitalisations : 0,75 (0,65-0,87) Réhospit. cardiol : 0,80 (0,65-0,99) Réhospit non cardio : 0,72 (0,61-0,85) Mortalité 0,58 (0,49-0,68)

Infarction The American Journal of Medicine (2014) 127, 538-546 Etude OLMSTED (Minnesota) 2991

19 Bernhard Rauch Short-term comprehensive cardiac rehabilitation after AMI is associated with reduced 1-year mortality: results from the OMEGA study European Journal of Preventive Cardiology 2013 on line DOI: / Etude OMEGA 3560 patients post IDM Read = 2513 (70,6%) Suivi 4 à 12 mois Facteurs + : âge (62a vs 69a) SCA non ST (+) Absence de diabète Absence d atcdt CV Modalités de réadaptation Précoce (< 14j post IDM) 3 à 4 semaines Centres spécialisés (clinique ou ambulatoire) Multidisciplinarité (entraîn, Educat, Psycho) APS après réad : read contr Non 9,5% 20% Occasionnelle 12% 16% > 1 / sem 36% 25% > 1 / jour 42% 39%

1177/2047487313486040 Etude OMEGA 3560 patients post IDM Read = 2513 (70,6%) Suivi 4 à 12 mois Facteurs + : âge (62a vs 69a) SCA non ST (+) Absence de diabète

20 Tina B Hansen Availability of, referral to and participation in exercise-based cardiac rehabilitation after heart valve surgery: Results from the national Copen Heart survey European Journal of Preventive Cardiology 2014 on line DOI: / hôpitaux Danois 1500 chirurgies valvulaires / an Indication read depuis 2009 (programme national) 443/557 (79%) read proposées 287/443 (65%) read effectuées % read = 51% Facteurs prédictifs : PAC + Valves OR = 2,02 TAVI OR = 0,44 non mariés OR = 0,26 Grandes variations régionales

1177/2047487314536364 37 hôpitaux Danois 1500 chirurgies valvulaires / an Indication read depuis 2009 (programme national) 443/557

21 Kashish Goel Cardiac rehabilitation is associated with reduced long-term mortality in patients undergoing combined heart valve and CABG surgery European Journal of Preventive Cardiology 2013 on line DOI: / Etude OLMSTED (Minnesota) patients = PAC + Valves Suivi 6,8 ans Read = 94 (47%) Mortalité : RR = 0,48 (0,27-0,87) Chirurgie mitrale : RR = 0,24 (0,08-0,77)

22 Takehiro Sugiyama Different Time Trends of Caloric and Fat Intake Between Statin Users and Nonusers Among US Adults Gluttony in the Time of Statins? JAMA Intern Med. 2014;174(7): Cohorte de adultes (NHANES US) Suivi de 1999 à 2010 Analyse de la consommation calorique et lipidique 2 groupes : statine vs rien

23 Leonardo Barbosa Barreto de Brito Ability to sit and rise from the floor as a predictor of all-cause mortality European Journal of Preventive Cardiology 2014;21: SRT = Sit and Rise Test TAD = Test Assis Debout 2002 adultes (51 à 80 ans) dont 68% d hommes Le sujet s assoie sur le sol puis se relève Score : on part de 10 (5 pour s asseoir et 5 pour se lever) Chaque «aide» coûte des points Appui sur le sol : main (1pt) avant-bras (1pt) genou (1pt) côté de jambe (1pt) Aide avec les mains derrière les genoux (1pt) Perte d équilibre (0,5pt) Si le score total n est pas atteint, plusieurs essais sont proposés avec des conseils Le score maximal est retenu

24 Archives of Cardiovascular Disease (2013) 106,

Characteristics of diabetic patients and diabetes care in cardiac rehabilitation Archives of Cardiovascular Diseases 2014;107:391 397 Maud Beacco, Bénédicte Vergès-Patois, Marie-Cécile Blonde, Elodie

26 Characteristics of diabetic patients and diabetes care in cardiac rehabilitation Archives of Cardiovascular Diseases 2014;107: Maud Beacco, Bénédicte Vergès-Patois, Marie-Cécile Blonde, Elodie Crevisy, Marana Habchi, Benjamin Bouillet, Perrine Buffier, Jean-Michel Petit, Bruno Vergès, 105 patients diabétiques = 15% de la population Plus de comorbidités Pronostic plus sévère Recours fréquent au diabétologue Optimisation thérapeutique

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