Institut Régional de Formation aux Fonctions Educatives

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1 Institut Régional de Formation aux Fonctions Educatives 12, rue des Deux-Ponts Amiens edex 1 - Site internet : Formation ontinue : Télécopie DOSSIER D'INSRIPTION A LA SELETION "AFERUIS" Je, soussigné(e)... N d'inscription internet : Demande mon inscription à la sélection en vue de suivre la formation "AFERUIS" et certifie sur l'honneur l'exactitude des informations figurant ci-dessous. Fait à... oordonnées personnelles : Le.. /.. /.... Signature Nom... Prénom... Nom de jeune fille... Date de naissance.. /.. /.. Lieu de naissance... Nationalité... Adresse personnelle ode Postal Ville... Téléphone Mobile Personne à joindre en cas d urgence : Nom, Prénom Téléphone Mode de financement de la formation ochez la case correspondante au mode de financement envisagé et complétez la demande d information correspondante Financement personnel Plan de formation de la structure employeur ongé individuel de formation Autre Précisez : Avez-vous l accord de votre employeur? : Le financement est-il accordé? Avez-vous obtenu le financement?

2 Lieu de travail : Nom... Adresse ode Postal Ville... Téléphone Télécopie Joindre attestation de l'employeur vous autorisant à suivre cette formation Adresse pour envoi convention et facture, (si différent du lieu de travail) : Nom... Adresse ode Postal Ville... Téléphone Télécopie Secteur d'activité : Nombre d'années d'expérience : Action sociale ou médico-sociale Autre secteur (à préciser)..... ans Fonction d'encadrement : oui non Nombre de mois d'encadrement :.. mois Si prise en charge directement par un organisme de financement : Nom... Adresse ode Postal Ville... Téléphone Télécopie

3 ondition préalable exigée du candidat à la formation au AFERUIS La formation préparatoire au AFERUIS n est ouverte qu aux candidats remplissant l une des conditions précisées ci-dessous. ette condition sera vérifiée lors de l examen du dossier de candidature. ochez la case correspondant à votre situation 1 2 Justifier d un diplôme au moins de niveau III, délivré par l Etat et visé à l article L du code de l action sociale et des familles. (DEAS, DEES, DESF,DEEJE,AFETS, DEFA ) Justifier d un diplôme homologué ou inscrit au répertoire national des certifications professionnelles au moins au niveau II. - pas d expérience exigée - - pas d expérience exigée - 3 Justifier d un des diplômes d auxiliaire médical de niveau III figurant au livre 3 de la quatrième partie du code de la santé publique. (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes ). Deux ans d expérience professionnelle Quel que soit le secteur d activité (*) OU Etre en fonction d encadrement dans un établissement ou service social ou médico-social. 4 Justifier d un diplôme délivré par l Etat ou diplôme national ou diplôme visé par le ministre chargé de l enseignement supérieur, sanctionnant un niveau de formation correspondant au moins à deux ans d études supérieures OU D un diplôme, certificat ou titre homologué ou inscrit au répertoire national des certifications professionnelles au moins au niveau III. Trois ans d expérience professionnelle dans les secteurs de l action sociale ou médico-sociale (*) OU Trois ans d expérience dans une fonction d encadrement quelque soit le secteur d activité (*) (**) OU Etre en fonction d encadrement dans un établissement ou service social ou médico-social. 5 Justifier d un diplôme au moins de niveau IV, délivré par l Etat et visé à l article L du code de l action sociale et des familles. (TISF, ME ). Quatre ans d expérience professionnelle dans un établissement ou service social ou médico-social (*). (*) : La durée de l expérience professionnelle est comptabilisée en équivalent temps plein et doit être postérieure à l acquisition du diplôme. (**) : L expérience d encadrement prise en compte est celle en position de responsabilité d une équipe de professionnels, d un service, d un établissement, d un projet, d un réseau. Selon la situation que vous avez mentionnée ci-dessus, compléter les cases correspondantes Le cas échéant, descriptif de l expérience Intitulé du diplôme et date d obtention exigée Pour chaque expérience, indiquez : Dates extrêmes : Si temps partiel, précisez : Fonction : Nom de la structure : Adresse : Joindre les justificatifs

4 Demande d allègement de formation - AFERUIS Selon leurs diplômes et expériences les candidats peuvent prétendre à des allègements de formation de droit ou soumis à la décision de la ommission de sélection. Les candidats noteront que les allègements de formation ne dispensent pas les étudiants des épreuves de certifications des unités de formation correspondantes. Le cas échéant, cochez la case correspondant à votre demande : Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 1 des pré-requis Justifier d un diplôme au moins de niveau III, délivré par l Etat et visé à l article L du code de l action sociale et des familles. (DEAS, DEES, DESF,DEEJE,AFETS, DEFA ) - pas d expérience exigée - Je suis en situation d emploi dans un secteur de l action sociale ou médico-sociale - joindre un justificatif. Je sollicite l allègement de droit : Allègement de 70 heures de l UF Expertise technique & Allègement de 210 heures de la formation pratique. Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 2 des pré-requis Justifier d un diplôme homologué ou inscrit au répertoire national des certifications professionnelles au moins au niveau II. - pas d expérience exigée - Le diplôme possédé doit sanctionner une formation dans le domaine de l intervention sociale (DUT carrières sociales, BTS économie sociale et familiale, licence professionnelle dans l intervention sociale ) ET Je suis en situation d emploi dans un secteur de l action sociale ou médico-sociale - joindre un justificatif. Je sollicite un allègement soumis à la décision de la commission de sélection : Selon le protocole d allègement agréé par la DRJSS, dans la limite de : Allègement de 70 heures de l UF Expertise technique. & Allègement de 210 heures de la formation pratique. Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 3 des pré-requis Justifier d un des diplômes d auxiliaire médical de niveau III figurant au livre 3 de la quatrième partie du code de la santé publique. (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes ) ET - Deux ans d expérience professionnelle quel que soit le secteur d activité (*) - OU Etre en fonction d encadrement dans un établissement ou service social ou médico-social - Je suis en situation d emploi dans un secteur de l action sociale ou médico-sociale - joindre un justificatif. Je sollicite l allègement de droit : Allègement de 70 heures de l UF Expertise technique & Allègement de 210 heures de la formation pratique. Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 4 des pré-requis Justifier d un diplôme délivré par l Etat ou diplôme national ou diplôme visé par le ministre chargé de l enseignement supérieur, sanctionnant un niveau de formation correspondant au moins à deux ans d études supérieures OU D un diplôme, certificat ou titre homologué ou inscrit au répertoire national des certifications professionnelles au moins au niveau III. ET Trois ans d expérience professionnelle dans les secteurs de l action sociale ou médico-sociale (*) OU Trois ans d expérience dans une fonction d encadrement quelque soit le secteur d activité (*) (**) OU Etre en fonction d encadrement dans un établissement Le diplôme possédé doit sanctionner une formation dans le domaine de l intervention sociale (DUT carrières sociales, BTS économie sociale et familiale, licence professionnelle dans l intervention sociale ) ET Je suis en situation d emploi dans un secteur de l action sociale ou médico-sociale - joindre un justificatif. Je sollicite un allègement soumis à la décision de la commission de sélection : Selon le protocole d allègement agréé par la DRJSS, dans la limite de : Allègement de 70 heures de l UF Expertise technique. & Allègement de 210 heures de la formation pratique. (*) : La durée de l expérience professionnelle est comptabilisée en équivalent temps plein et doit être postérieure à l acquisition du diplôme. (**) : L expérience d encadrement prise en compte est celle en position de responsabilité d une équipe de professionnels, d un service, d un établissement, d un projet, d un réseau ochez la case si vous sollicitez cet allègement : Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 1 OU 2 OU 3 OU 4 des pré-requis ET je possède un diplôme au moins de niveau III sanctionnant une formation dans le domaine de la gestion administrative et budgétaire. (DUT gestion des entreprises et des administrations, BTS assistant de direction, BTS assistant de gestion PME-PMI, licence professionnelle management des organisations ) - joindre un justificatif - Je sollicite l allègement soumis à la décision de la commission de sélection : Allègement de 70 heures de l UF Expertise technique & Allègement de 210 heures de la formation pratique. Pendant une période de trois ans : du 8 juin 2004 au 7 juin 2007

5 Allègements de formation au titre d une formation validée de cadre de proximité ou de chef de service ochez la case correspondante si vous sollicitez cet allègement : Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 1 ou 2 ou 3 ou 4 des pré-requis J ai déjà effectué une formation de cadre intermédiaire ou de proximité qui a donné lieu à une ertification professionnelle au moins de niveau II homologuée ou enregistrée au répertoire national des certifications professionnelles à la date de publication de l arrêté (1 er juillet 2004), Ou un certificat délivré à la suite d une formation organisée dans un cadre national, Et listé à l annexe IV de l arrêté du 8 juin 2004 modifié - joindre un justificatif Liste actualisée au 18 mai 2005 : ertificat de formation de cadre de l intervention sociale délivré par IRTS Aquitaine ( ) / IRTS Haute-Normandie ( ) / IRTS Paris IDF ( ) / IRTS Nord-Pas de alais ( ) / IRTS Poitou-harentes ( ) / IRTS Bretagne ( ) / IRTS Franche-omté ( ) / Buc ressources ( ) / IRTS Languedoc-Rousillon ( ) / IRTS Provence-ôte d Azur ( ) / IRTS Basse Normandie ( ) / ITES Brest ( ) / IREIS Saint-Etienne-Firmigny (31/03/03) / ARAFDES ( ). Je sollicite l allègement de droit et la validation automatique des compétences : Allègements de formation : UF2 Expertise technique / UF3 Management d équipe / UF4 Gestion administrative et budgétaire. Domaines de compétences validés (avec dispense des épreuves de certification correspondante): Expertise technique / Management d équipe / Organisation du travail, gestion administrative et budgétaire d une unité ou d un service / ommunication, interface et gestion des partenariats. Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 1 ou 2 ou 3 ou 4 des pré-requis J ai déjà effectué une formation validée de cadre de proximité organisée par l IRFFE à partir de joindre un justificatif - Je sollicite un allègement soumis à la décision de la commission de sélection : selon le protocole d allègement agréé par la DRJSS, allègements partiels des différentes unités de formation selon la formation suivie. Je suis dans la situation correspondant à la catégorie 1 ou 2 ou 3 ou 4 des pré-requis J ai déjà effectué une formation validée de cadre de proximité et de chef de service organisée par d autres organismes de formation ou par l IRFFE avant joindre un justificatif - Je sollicite un allègement soumis à la décision de la commission de sélection : selon le protocole d allègement agréé par la DRJSS, allègements partiels des différentes unités de formation selon la formation suivie.

6 AFERUIS : Recevabilité des demandes d'inscription A retourner à l'irffe avec toutes les pièces demandées Madame Mademoiselle Monsieur Nom :... Prénom :... Pièces du dossier L accusé de réception de candidature pré rempli par le candidat + une enveloppe timbrée libellée à l'adresse du candidat La demande d'inscription à la formation + le chèque de sélection La lettre de motivation présentant le projet professionnel Le urriculum vitae détaillé incluant les formations initiales et continues + 1 photo (nom au dos) La photocopie des diplômes L'attestation de travail justifiant l'expérience professionnelle et les fonctions exercées pour allègements L'attestation de l'employeur vous autorisant à suivre cette formation, si financement employeur onditions réglementaires Diplômes Niveau II ou 2 ans d'études supérieures Niveau II homologué ou inscrit au Répertoire National des ertifications Professionnelles Diplôme d'état, national ou visé par le Ministre chargé de l'enseignement supérieur Niveau III Article du code de l'action sociale et de la famille Auxiliaire médical Diplôme, certificat ou titre homologué ou inscrit au RNP Niveau IV Article du code de l'action sociale et de la famille Expérience professionnelle Au moins 2 années quel que soit le secteur d'activité Au moins 3 années dans les secteurs de l'action sociale ou médico sociale Au moins 4 années dans les secteurs de l'action sociale ou médico sociale Au moins 3 années dans une fonction d'encadrement quel que soit le secteur d'activité Fonction d'encadrement dans les secteurs de l'action sociale ou médico sociale Allègements possibles demandés (Voir l'arrêté du 8 juin 2004) 70 h en expertise technique 210 h en formation pratique 30 h en gestion administrative 30 h en gestion budgétaire 60 h en gestion administrative et budgétaire Programme détaillé de la formation suivie adre réservé à l'organisme de formation Ne rien remplir dans ce cadre Décision de la commission de sélection IRFFE Amiens Avis Favorable Avis Défavorable A Amiens, le Signatures des membres de la commission

7 AUSE DE REEPTION (à compléter) du DOSSIER DE DEMANDE D'INSRIPTION A LA FORMATION AFERUIS Joindre une enveloppe timbrée libellée à vos nom et adresse Je, soussignée, Julie HANJAOUI, Responsable de la Formation AFERUIS, accuse réception du dossier d'inscription de : Nom... Prénom... Nom de jeune fille... N d'inscription internet : Adresse personnelle ode Postal Ville... Julie HANJAOUI Responsable Formation AFERUIS Formation ontinue Julie HANJAOUI julie.hanjaoui@irffe.fr Secrétariat Marie-Françoise DEVLOO marie.francoise.devloo@irffe.fr Fax

8 FIHE REAPITULATIVE DES PIEES A JOINDRE AU DOSSIER Une demande d inscription à la formation sur le formulaire fourni par le centre de formation, précisant notamment le mode de financement envisagé. Trois photos d identité jointes au formulaire d inscription. (NOM et Prénom au dos) Une lettre de motivation dactylographiée présentant le projet professionnel du candidat, sa conception de l encadrement et sa motivation pour la formation envisagée. (2 pages maxi) Un curriculum vitae présentant de façon détaillée sa trajectoire professionnelle, les formations initiales et continues suivies. Le candidat peut joindre s il le souhaite, tout rapport ou attestation qualitative sur la manière dont il a tenu les postes ou missions qui lui ont été confiés. Les pièces justificatives relatives aux diplômes et à l expérience professionnelle, justifiant que le candidat répond bien à l une des conditions réglementaires préalables. opie des autres diplômes ou certificats de travail mentionnés dans le curriculum vitae. Pour les candidats envisageant la formation et qui sont en situation d emploi d encadrement et susceptibles à ce titre de bénéficier de droit d un allègement de formation, une attestation de travail mentionnant cette qualité. ette attestation sera à renouveler à l entrée effective en formation. Un chèque du montant des frais d inscription à la sélection (voir devis) au nom de l IRFFE (mentionner au dos du chèque votre nom, prénom et numéro d inscription internet). L accusé de réception de candidature pré-rempli par le candidat. Une enveloppe timbrée aux coordonnées du candidat pour le renvoi de l accusé de réception du dossier de candidature. ette fiche récapitulative des pièces constitutives du dossier. Retourner à l IRFFE le dossier complet pour une réception avant la date limite Formation ontinue Julie HANJAOUI julie.hanjaoui@irffe.fr Secrétariat Marie-Françoise DEVLOO marie.francoise.devloo@irffe.fr Fax