CARDIOLOGIE & GAZ ARTÉRIEL 101

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1 CARDIOLOGIE & GAZ ARTÉRIEL 101

2 D interpréter un gaz artériel/veineux; Connaître les éléments qui font varier un gaz artériel/veineux; Connaître les interventions de bases qui visent à corriger les déséquilibres acido-basiques. BUTS ET OBJECTIFS À LA FIN DE CETTE CONFÉRENCE, VOUS SEREZ EN MESURE DE : D interpréter de façon cartésienne une bande de rythme; Connaitre les signes d infarctus aigu sur un électrocardiogramme (ECG); Connaître les interventions de base lors d un syndrome coronarien aigu(sca); Connaître les intervention de base lors d arythmies cardiaques malignes;

3 HISTOIRE DE CAS Vers 10h00, un homme de 54 ans se présente sur pied à votre triage. Il accuse une douleur serrative au centre du thorax à 6/10 qui irradie au bras droit. Il présente une légère dyspnée qui est exacerbée à l effort. N a jamais eu de perte de conscience. Ø nausée ni vomissement. Il présente un teint de peau normal mais une diaphorèse légère. ANTÉCÉDENTS (MÉDICATION) Hypercholestérolémie (Crestor 10mg PO HS) Diabétique (Diabeta5mg PO BID) HBP (Flomax0,4mg PO DIE) HTA ( Norvasc5mg PO DIE)

4 SIGNES VITAUX: TA: 154/92. HISTOIRE DE CAS Pouls: 78 bpm régulier Saturation: 97% à l air ambiant Freq. Respiratoire : 36/ min Température: 36,8 C buccale Glucomètre 9,4 mmol/l À la suite de votre évaluation, vous installez le patient sous moniteur cardiaque. Vous transmettez le rapport à l infirmière des moniteurs et le médecin demande un bilancardiaqueetungazveineuxenstat.

5 BANDE DE RYTHME Voici la bande de rythme de votre patient:

6 P-QRS-T???? P: Représente la dépolarisation (contraction) des deux oreillettes; QRS: Représente la dépolarisation (contraction) des deux ventricules; T: repolarisation (repos) des ventricules.

7 INTERPRÉTATION Les étapes d interprétation d une bande de rythme sont TOUJOURS LES MÊMES & DANS LE MÊME ORDRE #1: Évaluer si le rythme est régulier ou irrégulier #2: Évaluer la ligne isoélectrique #3: Évaluer les P (présence, régulier, positif, symétrique, engendre un QRS) #4: Évaluer le PR ( constant, durée entre 0,12-0,20 seconde) #5: Évaluer le QRS ( entre bpm, durée: 0,06-0,10 seconde) #6: Évaluer le T (arrondis, positif, asymétrique) Un rythme dit normal est appelé : rythme sinusal

8 INTERPRÉTATION (SUITE) Étape #1 : Rythme régulier Étape #2 : Évaluer la ligne isoélectrique. Étape #3: Évaluer le P : Positifs, identiques, réguliers.

9 INTERPRÉTATION (SUITE) Étape #4: évaluer le PR : Régulier, constant, durée de : 0,12 seconde Étape #5: QRS: régulier, d une durée de 0,06 sec. FC 65 bpm Étape #6 : Évaluation de T : Positifs, arrondis et asymétrique Il s agit donc d un rythme sinusal normal

10 EXEMPLE DE GAZ ARTÉRIEL

11 INTERPRÉTATION DE GAZ ARTÉRIEL Étape#1:évaluerl aciditévsl alcalinitéduph. Phcompensé: 7,35 7,45 phpartiellementcompensé:7,30-7,35&7,45-7,50 phalcalin:7,40et+ phacide7,40et- Étape #2: Comparer la valeur de pco2 & HCO3 par rapport à la normale pco2:35 45mmHg HCO3-:22-26mEq/L Après ces étapes, il est possible de déterminer la cause du possible débalancement acido-basique ainsi que sa sévérité.

12 INTERPRÉTATION DE GAZ ARTÉRIEL (SUITE) Étape #3: Évaluer la valeur de po2 VALEUR NORMALE DEPO2 : MMHG Types d hypoxémie Hypoxémie légère Hypoxémie modérée Hypoxémie sévère Valeurs po2: mmhg po2: mmhg po2: < 40 mmhg Tendance est plutôt à déterminer le type d insuffisance respiratoire. Si on parle d hypoxémie ( po2<60mmhg) sans hypercapnie (pco2 < 45 mmhg) c est donc une insuffisance respiratoire type 1. Par contre si on parle d hypoxémie (po2<60mmhg) avec hypercapnie (pco2>45mmhg), on parle d insuffisance respiratoire de type 2.

13 RÉSULTAT DU GAZ ARTÉRIEL VOICI DONC LE GAZ ARTÉRIEL DE NOTRE PATIENT : ph: 7,55 pco2 : 25 mmhg po2: 150 mmhg HCO3: 22 meq/l ÉTAPES ÉLÉMENTSÀ RÉSULTAT INTERPRÉTATION ÉVALUER S #1 Ph 7,55 Alcalin #2 a pco2 25 mmhg Inférieur à la normale #2 b HCO3 22 meq/l Normal #3 po2 150 mmhg Øhypoxémie Il s agit donc d une alcalose respiratoire sans

14 Après une heure Vous notez cette arythmie au moniteur cardiaque ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME Régulier / irrégulier Ligne isoélectrique Irrégulier Impossible à évaluer P *** PR *** QRS *** T *** Il s agit donc d une fibrillation ventriculaire

15 INTERVENTIONS LORS DE FV L: état de conscience INTERVENTIONS DE BASE AVPU C: Circulation Prise de pouls MAX 10 secondes débuter compressions thoracique si pas de pouls Ratio 30:2 RAPIDE 100/min FORT: Profondeur de 5cm DÉCOMPRESSION THORACIQUE A: Airway Dégagement des voies respiratoires B: Breathing Administrer deux insufflations d une duréed une seconde chaque D:Défibrillation À UTILISER DÈS QUE POSSIBLE!!!!!!

16 Après 10 min de réanimation Le patient est intubé et mis sous respirateur artificiel & un nouveau gaz artériel est prélevé. ÉTAPES ÉLÉMENTSÀ RÉSULTAT INTERPRÉTATION ÉVALUER S #1 Ph 7,05 Acide #2 a pco2 95 mmhg Supérieur à la normale #2 b HCO3 16 meq/l Inférieur à la normale #3 po2 50 mmhg Hypoxémie modérée Il s agit donc d une acidose respiratoire mixte avec hypoxémie modérée/insuffisance respiratoire type II

17 Rythme cardiaque postréanimation ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME Régulier / irrégulier Ligne isoélectrique P PR Irrégulier Régulière Impossible à déterminer Impossible à déterminer QRS 0,08 sec. / FC entre 50 et 60 bpm T Inversé Il s agit donc d une fibrillation auriculaire

18 ECG post réanimation D2 + D3 + AVF = Infarctus

19 INTERVENTON DE BASE EN INFARCTUS AIGU. INTERVENTION PRIORITAIRES DE BASE A EFFECTUER EN SCA Morphi M Morphi ne ne O Oxygèn e O Oxygèn e N nitrates N nitrates A Aspirine A Aspirine À administrer si non soulagé par les nitrates (2,5 à 5mg IV) Prudence lors d hypotension ou d infarctus inférieur ( ont besoin de leur pré-charge) Si hypota, possible d utiliser le Fentanyl IV Pas d embler à tout le monde Administrer si dyspnée et/ou saturation < 94% 0,4mg s/l q5min X 3 dose Prudence en hypotaet tachycardie Vérifier si prise de Viagra,Cialis,Lévitra Administrer 320mg PO INTERVENTION#1 POUR SAUVER LA VIE

20 TRAITEMENT Le traitement visant à enrayer le problème est la coronarographie. Ensuite, le patient séjourne àl unité des soins intensifs afin d y subir sa surveillance post-coronarographie

21 UNE FOIS AUX SOINS INTENSIFS Gaz de contrôle 4 heures post arrivée aux soins intensifs (5h post code) ÉTAPES ÉLÉMENTSÀ RÉSULTAT INTERPRÉTATION ÉVALUER S #1 Ph 7,22 Acide #2 a pco2 44 mmhg Normal #2 b HCO3 20 meq/l Inférieurà la normale #3 po2 55 mmhg hypoxémie Acidose métabolique avec hypoxémie modérée / insuffisance respiratoire type I

22 BANDE DE RYTHME À l USI Régulier / irrégulier Ligne isoélectrique P PR QRS T T ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME Régulier Normale Positif, arrondi, symétrique 0,16 sec Normal 0,08 sec & Élargi au trois battements Positif,asymétrique, arrondi Il s agit donc d un rythme sinusal avec ESV en

23 BANDE DE RYTHME À l USI ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME Régulier / irrégulier Régulier Ligne isoélectrique Normale P Absents PR Impossible à calculer QRS Élargis T Visible à quelque endroits Il s agit donc d un rythme idio-ventriculaire

24 BANDE DE RYTHME À l USI ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME ÉVALUATION DE BANDE DE RYTHME Régulier / irrégulier Régulier / irrégulier Ligne isoélectrique Régulier Ligne isoélectrique P Normale P PR Présent, positif,arrondi PR QRS 0,16 sec QRS T 0,08 sec T Positif, arrondi,asymétrique Il s agit donc d un rythme sinusal.

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