Les troubles du rythmes et de la conduc2on au cours du cathétérisme cardiaque. Marie-stella Vanderplancke, hight tech 2013

Transcription

1 Les troubles du rythmes et de la conduc2on au cours du cathétérisme cardiaque Marie-stella Vanderplancke, hight tech 2013

2 La conduc)on cardiaque

3 L eléctrocardiogramme en rythme sinusal

4 CHAPITRE 1 Le malaise vagal

5 Défini)on Le plus fréquent et pouvant arriver à tout moment. Le malaise vagal est du à un réflexe neuro- cardiovasculaire: le nerf vague qui innerve le cœur et qui agit par hyper- excitation des fibres du nœud sinusale.

6 Mécanismes: - Ralentissement du rythme cardiaque - Hypotension Ces deux phénomènes entraînent une diminution brutale d apport d oxygène au cerveau d où la sensation de malaise pouvant entraîner une perte de connaissance.

7 Ci dessus ECG en bradycardie 30 bpm. Ci dessous pause sinusale de 10 secondes pouvant survenir au décours d un malaise vagal.

8 Eléments déclencheurs: - Stress - Douleur Mieux vaut prévenir que guérir, bonne anesthésie locale, ambiance rassurante En cas de malaise : - Rassurer le patient - Informer l anesthésiste - > atropine, éphédrine - Remplissage - Faire tousser le patient

9 CHAPITRE 2 Les troubles du rythme

10 L arythmie complète par fibrilla)on auriculaire DEFINITION La fibrillation atriale est une contraction anarchique, rapide et inefficace de la paroi des oreillettes.

11 Sur l ECG: - Plus d onde P que de QRS. - Les ondes P ne sont pas comptabilisables. - QRS irréguliers.

12 Causes: L injection dans les artères coronaires et la manipulation du cathéter peuvent entraîner l apparition d une FA par irritation des myocytes auriculaires. Ce phénomène reste cependant très rare. Traitement: - Elle se résout spontanément dans la plus part des cas. - Administration d anti- arythmiques.

13 La fibrilla)on ventriculaire Pas de systole ou diastole reconnaissable.

14 Causes iatrogènes: 1) s)mula)on rapide dans les procédures de TAVI. 2) injec)on dans l auriculaire sur pression bloquée. Pression correcte injection Pression bloquée pas d injection

15 Secondaire à un troubles du rythme: - Complication de la tachycardie ventriculaire, accélération du rythme ventriculaire qui dégénère en FV. - ESV précoce: apparition brutale d une FV. Guide d angioplastie trop près de la paroi. Guide 0.35 dans le VG.

16 Conduite à tenir: - FV dite «tonique»: oscillation électriques amples et bien voltées. cardioversion électrique. - FV dite «atonique»: peu voltée et de faible amplitude cardioversion électrique souvent irréductible.

17 La tachycardie ventriculaire FC > 110 bpm QRS larges Dissociation oreillettes/ventricules Onde P peu ou pas visible

18 Causes: - Infarctus en phase aiguë. - Reperfusion myocardique. - Stimulation rapide dans les procédures de TAVI. Traitement: - Toute tachycardie mal tolérée doit être choquée (patient sous sédation) et traitement anti- arythmique pour prévenir les récidives - Pour les TV bien tolérées- > traitement anti- arythmique.

19 Le rythme idiopathique ventriculaire accéléré (RIVA) Définition: Rythme ventriculaire entre 60 et 110 bpm. Au delà on parlera de tachycardie ventriculaire. Le RIVA partage les critères ECG de la TV. Causes: - IDM dans les premières heures. - Thrombolyse d un infarctus du myocarde. - Reperfusion myocardique. Traitement: Aspect bénin ne nécessitant aucun geste thérapeutique, régresse spontanément.

20 CHAPITRE 3 Les troubles de conduction

21 Le bloc auriculo- ventriculaire DEFINITION: L impulsion électrique part de l oreillette et arrive aux ventricules soit avec du retard, soit jamais; on dit que l onde P est bloquée.

22 BAV 1: L influx électrique entre oreillette et ventricule est seulement ralentit (allongement espace PR)

23 BAV2 : L influx se ralentit de plus en plus, certaines ondes P sont bloquées, il n y a pas de QRS derrière.

24 BAV3 ou complet : L influx n arrive jamais aux ventricules. Les oreillettes battent pour leur compte ainsi que les ventricules qui battent lentement. On parle de dissociation auriculo- ventriculaire. Le pouls est en permanence à 40 bpm. Peut être bien toléré!

25 - Les causes: IDM coronaire droite CD irrigue - > his - > faisceau de purkinje Les cellules du HIS et du faisceau de purkinje sont plus résistantes que les cellules myocardiques, le BAV peut régresser après la reperfusion d un infarctus prit tardivement; en général, rythme rapide, pas de PM systématique. - IDM antérieur IVA irrigue - > nœud auriculo- ventriculaire Le BAV ne régresse pas. PM externe systématique en attendant une implantation Rôle infirmier: S assurer de la présence d Isuprel (isoprenaline), substance sympathomimétique agissant directement sur le nœud auriculo- ventriculaire). Voie d abord spécifique. Etre prête a poser une sonde de stimulation en urgence (matériel dans la salle et en état de fonctionnement)

26 La dilatation aortique - Risque de provoquer un BBG. - Risque de provoquer un BAV complet si le patient à déjà un BBD.

27 r L alcoolisation septal: cardiopathie hypertrophique Risque de BBD

28 Cas concret - Femme - 60 ans - DNID - Hypertension - IDM inférieur prit 2 heures après la douleur

29 ECG d arrivée: BAV 2 Onde P bloquée non suivie de QRS

30 ECG après reperfusion Retour du rythme sinusal

31 Rôle infirmier Ouverture de salle (tous les matins!!!!)

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33 Des gestes simples! Vérification du défibrillateur Et pour ne pas courir! Kit spécial: sonde d entraînement

34 EN SALLE Expliquer/rassurer. Surveillance constante (pression, ECG, hémodynamique). Toujours injecter dans les coronaires après le contrôle de la courbe de pression. Prévenir le cardiologue et l anesthésiste en cas de complications. Connaître parfaitement la localisation des médicaments et du matériel d urgence. Remplacer le matériel dès l utilisation. En cas de FV, assister l anesthésiste, se tenir près à choquer et/ ou procéder au massage cardiaque. ETRE REACTIF!

35 conclusion Heureusement, la majorité de nos examens se passent bien et le matériel d urgence reste bien rangé et organisé, mais nous infirmiers, nous devons faire preuve de: - vigilance (hémodynamique, évaluation du risque) - anticipation - prévoyance - réactivité - Et créativité (pour gagner en rapidité et efficacité)!

36 MERCI ET A BIENTÔT