Insuffisance cardiaque aiguë et syndrome coronarien aigu. Eric BONNEFOY Unité de Soins Intensifs de Cardiologie Hospices Civils de Lyon UMR 5558

Transcription

1 Insuffisance cardiaque aiguë et syndrome coronarien aigu Eric BONNEFOY Unité de Soins Intensifs de Cardiologie Hospices Civils de Lyon UMR

2 Potential conflict of interest RESEARCH FUNDING Daiichi Sankyo Astra Zeneca SPEAKER HONORARIA Roche Diagnostic Novartis Bayer Baxter-Gambro

3 Choc cardiogéniques en reanimation 7% des admissions Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer. Puymerat Collège des Utilisateurs de Bases de données en Réanimation Eur J Heart Fail 2016

4 STEMI et choc cardiogénique La forme la plus fréquente et la plus pure Dwyer N, Kanani R. N Engl J Med 2012

5

6

7 PCI in shock in the FAST-MI Registries Aissasoui et al, Eur Heart J 2012

8 Percutaneous Coronary Intervention and Coronary Artery Bypass Grafting After Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock White Circulation. 2005

9 ADP receptor antagonists in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock A post hoc IABP-SHOCK II trial subgroup analysis EuroIntervention 2015

10 STEMI en choc cardiogénique et maladie coronaire pluritronculiare

11 IABP II subgroup analysis MV-PCI and culprit only PCI 451 pluritronculaires sur 600 patients Zeymer Eur H J A Cardiovasc C 2016

12 Multivessel PCI or Culprit Lesion Only PCI Mylotte JACC CV Intv 2013

13 Predictors of 12 month mortality in multivariable Cox regression analysis (IABP-SHOCK II) Thiele Lancet 2013

14 Current percutaneous mechanical support devices for CS

15 Ballon de contreplusion intraaortique Takeuchi J Am Coll Cardiol 2004

16 IABP-SHOCK II Thiele N Engl J Med 2012

17 Subgroup Analyses of the Primary End Point. Thiele H et al. N Engl J Med 2012;367: Thiele N Engl J Med 2012

18 Impella RP La famille des IMPELLA Impella 2.5 Impella CP Impella 5.0 Impella LD (5.0 surgical)

19 Tandem heart or Impella 2.5 vs. IABP for cardiogenic shock and AMI Meta-analysis Cheng, Eur Heart J 2009

20 Impella LP5 on top of an IABP Cardiac Power Index during first 96 hours Cardiac Power Index (W/m²) All NS IABP Impella LP5 + IABP Native heart Impella Device h 6h 9h 12h 24h 48h 72h 96h IMPELLA STIC study Bonnefoy ImpellaStic Study 2014

21 LV output, VAD output and total cardiac output derived from a cardiovascular model simulating normal conditions, CGS and then the addition of different types of circulatory support devices L/min VAD flow LV cardiac output 1 0 NORMAL CGS IABP IMPELLA 2.5 IMPELLA 5.0 ECMO Redrawn from Daniel Burkhoff Interventional Cardiology Clinics 2013

22 Récupération de la fraction d éjection chez les survivants IMPELLA STIC study Days Bonnefoy ImpellaStic Study 2014

23 Mild Hypothermia in Cardiogenic Shock Complicating Myocardial Infarction The randomized SHOCK COOL Pilot Study Fuernau ESC 2016

24 Mild Hypothermia in Cardiogenic Shock Complicating Myocardial Infarction The randomized SHOCK COOL Pilot Study Fuernau ESC 2016

25 Suspicion de NSTEMI de type 1 Quand coronarographier?

26 Type I NSTEMI et survie hospitalière Steg Circulation. 2008

27 Arguments pour une coronaropathie lors d une insuffisance cardiaque aigue Wheelan et al. Am Heart J 2006

28 Troponine et insuffisance cadiaque aiguë Elevée chez 7% des patients [61000 ptts; 2008]

29 Hs-cTnT and infarct size with cardiac MRI Reinstadler International Journal of Cardiology 2016

30 Acute chest pain in the emergency department Rubini Gimenez Eur H J 2014

31 Distribution of absolute change in patients with a final diagnosis of NSTEMI and non-acs conditions Mueller Clinical Chemistry 2012

32 TnT concentration Type 1 [ ] vs Type 2 [ ] Lippi Clin Chem Lab Med 2016

33 Conclusion Les syndromes coronariens aigus compliqués d insuffisance cardiaque doivent être coronarographiés en urgence Le bénéfice n est pas exclusivement lié à l angioplastie dans cette population Les assistances mécaniques ne sont ni validées, ni largement utilisées lors des états de choc Tous les traitements de l insuffisance cardiaque peuvent être utilisés sans réserve particulière