Motivations. Emilie De Saint Pol, Lucie Germain, Geneviève Heyraud ASSPRO Santé (1) (Bureau )

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1 De la formation en santé publique à la pratique professionnelle : association étudiante et partage d expériences From public health training to professional practice: student association and experience exchange Emilie De Saint Pol, Lucie Germain, Geneviève Heyraud ASSPRO Santé (1) (Bureau ) La diversité des métiers de santé publique et des compétences exigées, reflète la diversité des champs et des modes d intervention de la discipline. Les formations tentent de s adapter à cette demande. Qu en est-il de l entrée dans la vie professionnelle, de la reconversion ou de la spécialisation professionnelle à l issue de ces formations en santé publique? C est pour répondre à ces questions qu ASSPRO Santé, association de promotion de la santé et association des étudiants et anciens étudiants de l École de Santé Publique de Nancy a recueilli les témoignages de huit professionnels de santé, anciens étudiants de l École de Santé Publique de Nancy (2). Ces témoignages ont été recueillis à titre préliminaire dans le cadre d une étude plus vaste en cours. Motivations Le profil des répondants lors de l inscription en formation Quatre répondants étaient des professionnels en exercice lors de l inscription : une infirmière et une infirmière cadre de santé travaillant en secteur hospitalier ; une responsable de la promotion de la santé exerçant dans une mutuelle, avec une formation commerciale ; une chargée de prévention travaillant à la sécurité sociale, avec une formation initiale en droit. Quatre répondants étaient étudiants lors de l inscription : trois étudiants issus d un cursus en nutrition (formation de diététicien et maîtrise en ingénierie de la santé, option nutrition) ; une étudiante avec un cursus complet en santé publique (Licence et Maîtrise Sciences Sanitaires et sociales et DESS Promotion de la Santé et Développement Social). (1) Association des étudiants et anciens étudiants de l École de Santé Publique de Nancy. Faculté de Médecine 9, rue forêt de Haye, Vandœuvre-lès-Nancy. Présidente : Laure Levionnois Viceprésidente : Irawati Lemonnier. asspro_sante@yahoo.fr (2) Diplôme Universitaire (DU) Santé Publique et Communautaire, Diplôme d Études Supérieures Spécialisées (DESS) Promotion de la Santé et Développement Social : Conduite de Projet, Master 2 Santé Publique et Environnement option Promotion de la Santé, Master 2 Projets et Politiques Territoriales de Santé. Correspondance : L. Germain - ASSPRO Santé. ENJEUX DES FORMATIONS ET DES ENSEIGNEMENTS EN SANTÉ PUBLIQUE

2 S144 E. DE SAINT POL, L. GERMAIN, G. HEYRAUD Pourquoi une formation en santé publique? Les répondants, professionnels du secteur sanitaire et social à l origine, ont effectué une formation en santé publique principalement afin de réorienter leurs activités professionnelles : «J ai ressenti le besoin de me former pour connaître la méthodologie en santé publique, les concepts fondamentaux et finalement optimiser mes compétences dans ma pratique professionnelle quotidienne». Les personnes issues de formations très différentes telles que le droit ou le commerce, suivent ces formations afin d être reconnues comme professionnels de la santé publique : «Issue d un milieu très différent, je ne pouvais affirmer savoir agir en prévention et surtout travailler en concertation étroite avec le milieu médical sans bases solides». Ainsi ces professionnels sont venus chercher en formation des outils et des méthodes : «Tout en continuant mes missions humanitaires, j ai suivi (la formation) dans le but d acquérir cette approche méthodologique de la santé publique appliquée aux pays en développement». Formation en santé publique : quelle reconversion professionnelle? Marché du travail et insertion professionnelle Il est intéressant d éclairer cette volonté exprimée de réorientation professionnelle avec l évolution du marché du travail en santé publique. On observe en effet une nette évolution dans les profils recherchés par les employeurs, qui recrutent de plus en plus de «chargé de projet», «chef de projet», «chargé de mission», «coordonnateur», «ingénieur en santé publique». Certaines plates-formes proposent depuis peu de nouveaux critères de recherche dans leurs offres d emploi (fonction «coordination gestion de projet») et les recruteurs souhaitent des diplômes «Bac + 4/5 en santé publique/conduite de projet». Malgré cette évolution, le Répertoire Opérationnel des Métiers et des Emplois (code ROME) ne référence pas encore la santé publique comme un domaine d activités à part entière. La principale difficulté est que les milieux potentiellement recruteurs (associatif, public, privé) sont très diversifiés et connaissent encore peu ces formations. La recherche d emploi elle-même reste assez classique puisque le «bouche à oreille» et la veille Internet sur les sites de la Banque de Données en Santé Publique (BDSP), la Société Française de Santé Publique (SFSP), la Fédération Nationale des réseaux d Éducation à la Santé (FNES), l Agence Pour l Emploi des Cadres (APEC), la gazette des communes et des mutuelles, sont les plus utilisés : «J ai profité de mon stage de fin d étude pour commencer mes recherches, prendre les avis de mes collègues sur les différentes associations, avoir leur soutien et passer des entretiens d embauche. Ainsi j ai commencé à travailler quelques jours avant d obtenir mon diplôme».

3 DE LA FORMATION EN SANTÉ PUBLIQUE À LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE S145 «Pour trouver un poste, j ai effectué une veille Internet, principalement sur la Banque de Données en Santé Publique (BDSP). J ai parallèlement postulé en candidature spontanée». Néanmoins, Internet et l Agence Nationale Pour l Emploi (ANPE) ne proposent qu une partie de l offre existante. Les recrutements internes aux organisations et les offres circulant de manière informelle, sont nombreux. La professionnalisation des formations est ainsi particulièrement appréciée, celle-ci permettant de se constituer un réseau de connaissances parmi les professionnels de la santé publique grâce aux stages et au contact avec ces derniers lors des enseignements : «Cette formation complète a eu l avantage d être toujours au contact des professionnels tant au niveau des enseignements que des stages». De plus, plusieurs anciens étudiants s accordent à dire que leur formation est largement reconnue par les professionnels : «La reconnaissance de la qualité des enseignements de l École de Santé Publique de Nancy a certainement été un fort atout pour décrocher cet emploi.» Enfin, comme pour beaucoup d autres métiers, le statut et le salaire sont négociés en fonction de chaque convention collective, du niveau d études et du descriptif du poste. Les profils sont si différents qu il appartient à chacun de valoriser ses propres expériences professionnelles et surtout de déterminer le type d activités qu il veut exercer. Plus-value d une formation en santé publique La plus-value majeure des formations est de mutualiser les nombreuses compétences auxquelles la santé publique fait appel : «Mes échanges avec les partenaires se sont fluidifiés, tant il est simple de partager un langage commun j ai pris le recul nécessaire pour m interroger sur ma pratique ; j ai transmis des notions de santé publique à mes collègues». Les anciens étudiants ont développé, au cours de ces formations, leurs connaissances en méthodologie de projet, en politiques de santé et en santé communautaire pour les adapter à leurs pratiques de terrain en ce qui concerne les formations continues. En ce qui concerne les formations initiales, il s agissait de compléter un cursus universitaire afin de concrétiser un projet professionnel : «Cette formation m a permis de comprendre les politiques mises en place, de mieux identifier les comportements de santé, d enrichir ma pratique et de réorienter mon activité professionnelle.» «mes études en nutrition m ont apporté l expertise d une spécialité et mon DESS, largement reconnu dans le réseau des comités d éducation pour la santé, m a donné la polyvalence et la méthodologie en conduite de projets». Le profil actuel des répondants (après la formation en santé publique) Les trois anciens étudiants issus d un cursus en nutrition, à leur inscription en formation de santé publique, ont aujourd hui un poste de chef de projet dans le réseau des comités d éducation à la santé.

4 S146 E. DE SAINT POL, L. GERMAIN, G. HEYRAUD L étudiante avec un cursus complet en santé publique travaille actuellement à la Ligue Nationale contre le Cancer. Parmi les répondants qui étaient déjà professionnels de santé lors de leur inscription en formation, l une des infirmières a aujourd hui un poste d infirmière de santé publique dans une direction régionale des affaires sanitaires et sociales. L infirmière cadre de santé travaille en établissement de soins sur des missions de promotion de la santé. Enfin, la chargée de prévention travaillant à la sécurité sociale et la responsable du secteur promotion de la santé d une mutuelle ont diversifié leurs missions notamment dans le cadre des nouvelles orientations de la loi du 9 août 2004 et mettent à profit les acquis dans leur pratique quotidienne : «Je gagne chaque jour en efficacité en appliquant la méthodologie de santé publique». Perspectives Quelles difficultés persistent pour les professionnels de terrain? Ces formations en santé publique répondent en grande partie aux besoins en méthodes et outils pour comprendre et évoluer dans le système sanitaire et social actuel. Cependant, les nouveaux métiers de la santé publique, tels que ceux de coordonnateur de réseau de santé ou chargé de prévention, nécessitent des compétences en gestion financière et administrative, qui étaient peu abordées au cours des formations : «Cette formation ne m a pas permis d aborder de façon poussée les aspects de la gestion financière et administrative de plus en plus essentielles dans la pratique professionnelle.» Certains ajoutent qu ils manquent de savoir-faire face aux comportements humains, notamment en ce qui concerne la gestion de conflits. Évolution des fonctions et des pratiques en santé publique Nous avons également interrogé les anciens étudiants de l École de Santé Publique de Nancy sur les évolutions qu ils ont pu remarquer dans leurs fonctions et leurs pratiques en santé publique. En milieu hospitalier, l accréditation, l éducation thérapeutique et le besoin de coordination des soins, sont tant de nouvelles exigences qui s orientent vers les principes de la Charte d Ottawa. Par exemple, la Version 2 du Manuel d Accréditation des Établissements de Santé impulse une nouvelle dynamique et inscrit les notions de Promotion de la Santé de la Charte d Ottawa en énonçant dans la Référence 1 de la Politique et Qualité du Management : «L établissement dispose d orientations stratégiques pour la prise en charge et la promotion de la santé du patient». S ensuit plus loin dans la Référence 1a «La promotion de la santé permet au patient de mieux contrôler les déterminants de la santé et ainsi d améliorer sa propre santé (Ottawa Charter for Heath Promotion, WHO, 1986 ). L établissement outre les soins de qualité qu il doit définir, développe une organisation et une culture allant dans le sens de la participation active des patients et du personnel». Décliner cette

5 DE LA FORMATION EN SANTÉ PUBLIQUE À LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE S147 référence passe par la mise en place de secteurs d activité identifiés et de professionnels référents formés en santé publique. C est à partir de ces prérequis que de réels programmes de promotion de la santé pourront être mis en place pour les usagers, patients et personnel en lien avec les différents acteurs du bassin de vie. La santé de la population est devenue un véritable enjeu politique de notre société : «Les établissements de santé ont un rôle essentiel à jouer dans un travail en réseau auprès de multiples partenaires. C est dans cette orientation que je travaille depuis un an et que j essaie, à la demande de la directrice de mon établissement, d inscrire au niveau institutionnel la promotion de la santé et l éducation à la santé». En outre, l apparition de nouvelles structures telles que les réseaux de santé, avec une articulation ville-hôpital, permettent le décloisonnement des secteurs sanitaires et s inscrivent dans l axe de la ré-orientation des services de la Charte d Ottawa. Les réseaux de santé orientent les pratiques professionnelles vers une complémentarité, une coopération des acteurs et un partage d informations pour optimiser la prise en charge du patient. Ces pratiques confèrent aux professionnels un véritable positionnement dans une action de santé publique. Ainsi, les acteurs ayant une double formation, médicale ou paramédicale et en santé publique, sont particulièrement appréciés. Dans le domaine de l éducation à la santé, l évolution du contexte régional en santé publique depuis la loi du 9 août 2004, les réponses aux appels à projets et le souci d évaluation se traduisent par une demande croissante de conseils en planification des actions de santé et en évaluation : «Le métier de chargé de projet en éducation pour la santé évolue vers des missions d accompagnement méthodologique auprès des porteurs de projets financés dans le cadre du Plan Régional de Santé Publique (PRSP)». En conclusion, la professionnalisation des métiers de la prévention et de la gestion de projet est incontestablement remarquée par nos répondants : «Jusqu à présent, les acteurs de la prévention étaient surtout des bénévoles sans grande formation, maintenant, avec ces études, on est reconnu comme des professionnels de la prévention». Conclusion sur ce partage d expériences De ce partage d expériences avec les anciens étudiants de l École de Santé Publique de Nancy, nous pouvons retenir que les pratiques des acteurs de santé répondants s orientent vers un accompagnement méthodologique pour la planification de projets et en évaluation. Ils viennent acquérir ces méthodes et outils lors de leur formation en santé publique. Nous retiendrons également que l insertion des étudiants dans le monde du travail est largement favorisée par le développement d un réseau de relations en santé publique. D où l importance du choix des stages et le bénéfice de la présence d une association d étudiants et d anciens étudiants. ASSPRO Santé tient à remercier les anciens étudiants ayant partagé leurs expériences.

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