INTRODUCTION. Le but de ce guide est de fournir l'information nécessaire sur l'examen que vous allez avoir pour que vous et votre entourage :

Transcription

1 INTRODUCTION Le but de ce guide est de fournir l'information nécessaire sur l'examen que vous allez avoir pour que vous et votre entourage : sachiez ce que l'on va vous faire puissiez poser au médecin (qui va vous voir à votre arrivée) ou aux infirmières, les questions qu'aura pu susciter la lecture de ces quelques lignes. L'équipe médicale 1

2 Le cœur est constitué de 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) qui assurent par des contractions régulières et coordonnées, la circulation sanguine dans l'ensemble de l'organisme. La contraction des cellules musculaires qui composent oreillettes et ventricules se fait sous l'effet d'une petite stimulation électrique produite biologiquement. Un système électrique propre, interne au cœur assure une contraction régulière et coordonnée de toutes ces cellules musculaires en les reliant les unes aux autres. Lors d'un battement cardiaque l'influx électrique nécessaire nait d'abord dans l'oreillette droite puis se propage dans l'ensemble des 2 oreillettes ; après la contraction des oreillettes il gagne les ventricules par un "fil électrique" conducteur qui se ramifie comme les branche d'un arbre pour relier toutes les cellules des ventricules 2

3 Des anomalies dans la propagation de cet influx peuvent être à l'origine d'anomalies du rythme cardiaque : blocage de l'influx à certains points courts-circuits, désynchronisation. Ceci peut être la cause de symptômes variables : syncopes : pertes de connaissance brutales par défaut de contraction transitoire du cœur ; malaises ; palpitations ; au maximum risque de décès dans un faible pourcentage de cas. Il est possible, en positionnant des sondes, juste au niveau de ces structures, d'enregistrer le passage de l'électricité et donc d'étudier la conduction électrique entre les différentes cavités cardiaques, c'est le but de : "L'exploration rythmologique endocavitaire" 3

4 L'EXPLORATION RYTHMOLOGIQUE ENDOCAVITAIRE Le premier temps consiste à mettre en place les sondes d'enregistrement. Ceci se fait par ponction de la veine fémorale au pli de l'aine, après une anesthésie locale, (ou rarement d'une veine en dessous de la clavicule). Il faut introduire au moins 2 sondes, souvent 3, voire plus : celles-ci sont conduites à l'intérieur des veines (ensemble) jusqu'au cœur et positionnées en se guidant par la radioscopie. Une fois les sondes en bonne position, l'examen commence par une mesure des temps de conduction de l'influx électrique entre les différentes cavités. Ensuite différents tests, permettant de démasquer une anomalie inapparente, sont effectués. Ils consistent à entraîner le cœur à différentes fréquences ( coups par minute) pendant 30 secondes pour étudier la façon dont son système électrique s'adapte à la variation de fréquence et repart à l'arrêt de la stimulation. Chez certains patients, il peut être nécessaire d'essayer de déclencher volontairement pendant l'examen une désynchronisation des battements cardiaques pour vérifier s'ils sont susceptibles de présenter des troubles du rythme très rapides pouvant donner des syncopes, voire une mort subite, ceci afin d'adapter au mieux leur traitement ou de vérifier que celui-ci est efficace. Les tentatives de déclenchement de troubles du rythme se font en entraînant le cœur de façon irrégulière, avec des battements prématurés. 4

5 Le trouble du rythme déclenché peut provoquer une perte de connaissance. Il est le plus souvent arrêté par l'intermédiaire des sondes mais peut nécessiter un choc électrique en urgence ou un traitement médicamenteux dans les suites. Il peut être utile en fin d'examen d'effectuer des mesures après injection intra-veineuse de certains médicaments qui modifient le fonctionnement de ce système électrique ou reproduisent l'effet de l'effort sur celui-ci. 5

6 Les risques de l'exploration rythmologique Comme toute procédure médicale elle peut entraîner certaines complications celles-ci sont rares et presque toujours mineures : hématomes au niveau des points de ponction ; malaises bénins ; formation de caillots au niveau du point d'introduction des sondes dans la veine, qui peuvent donner une phlébite, voire une embolie pulmonaire ; infection au niveau du point de ponction ; anomalie du rythme cardiaque persistante au décours de l'exploration ; de façon tout à fait exceptionnelle, une complication majeure, incluant le décès, peut néanmoins survenir. Le risque d'une telle complication est de toute façon beaucoup moins important que celui de garder une anomalie du rythme cardiaque non traitée de façon efficace 6

7 Le déroulement de l'examen Selon le type d'examen, l'existence d'une maladie cardiaque connue, le traitement suivi... l'examen sera réalisé : soit lors d'une hospitalisation d'une journée ; soit lors d'une hospitalisation plus prolongée, entrée la veille, sortie le plus souvent le lendemain. Avant l'examen vous devez être à jeun ; on vous rasera les plis de l'aine et le haut des cuisses (pour ne pas mettre de microbes sur les sondes) ; on installera une perfusion par l'intermédiaire d'une petite aiguille souple dans une veine du bras ; vous signalerez les allergies éventuelles à l'infirmière ou au médecin ; si vous prenez habituellement des médicaments, demandez au médecin si vous devez les prendre le jour de l'examen (avec le minimum d'eau) ou non ; avant qu'on vous emmène en salle d'examen, pensez à uriner : l'examen peut être long... 7

8 L'examen lui même Les manipulateurs(trices) de radiologie vous installeront sur la table de radio, les bras le long du corps. Ils collent sur le thorax, les épaules et les cuisses, des "pastilles" (électrodes) pour que votre électrocardiogramme soit surveillé en permanence. Ils réalisent une première désinfection de la zone ou sera faite la ponction. Il ne faudra pas bouger pendant tout l'examen (risque de déplacer les sondes, de mettre des microbes...). Le médecin habillé de façon stérile désinfecte de nouveau la zone de ponction, puis il installe un drap stérile qui recouvre du cou au pied : puis l'anesthésie locale est effectuée au pli de l'aine ; la veine fémorale est ponctionnée pour introduire les sondes qui seront guidées jusqu'au cœur ; une fois les sondes positionnées, l'enregistrement pourra commencer, vous sentirez bien sûr des accélérations de votre cœur lorsque les différents tests seront réalisés ; l'examen est long : si vous sentez une douleur ou une gêne, signalez le au médecin, mais sans bouger en particulier les mains. à la fin de l'examen les sondes sont retirées, le drap stérile est enlevé et un pansement compressif est mis en place pour éviter un saignement. 8

9 Après l'examen Vous serez installé dans votre chambre et vous devrez rester couché pendant quelques heures (pour qu'il n'y ait pas d'hémorragie au niveau de la ponction de la veine). Vous pourrez en général avoir une collation rapidement. Le pansement sera enlevé après quelques heures ou le lendemain. Il faudra éviter les efforts pendant 24 à 48 heures. Le médecin fera les prescriptions éventuelles pour la sortie. Les résultats détaillés peuvent demander une analyse des enregistrements effectués pendant l'examen : si ceci est possible, le médecin vous donnera des résultats "préliminaires". Les résultats "définitifs" seront adressés à votre cardiologue traitant qui vous proposera le traitement le plus adapté à votre cas. 9

10 CLINIQUE MUTUALISTE Service de Cardiologie Je soussigné M... certifie avoir pris connaissance du document "Vous allez avoir une exploration rythmologique endocavitaire". J'ai pu demander tous les éclaircissements nécessaires auprès du médecin en charge de cet examen. J'accepte en toute connaissance de cause qu'il me soit fait à la date convenue. Grenoble, le Signature 10