ECHOGRAPHIE DES NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR

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1 ECHOGRAPHIE DES NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR Luc COURT, JF POUGET SAINT-ETIENNE 20 mai 2017

2 ECHOSTRUCTURE le nerf périphérique est : cabliforme

3 ANISOTROPIE du nerf << tendon

4

5 Échogénicité: Nerf Normal d après LHOSTE et MORVAN

6 Canal normal Compression canalaire

7 Compression canalaire

8 L hyperéchogénicité musculaire: un signe précieux d atteinte nerveuse! intérêt ++ petits nerfs connaître le territoire moteur: exemple pour le NIOA = LFP / FP 2&3 / carré pronateur

9 L hyperéchogénicité d atrophie et d involution graisseuse constitue un signe morphologique indirect précieux d atteinte des «petits nerfs» Carré pronateur normal Atrophie carré pronateur connaître le territoire moteur: exemple pour le NIOA = LFP / FP 2&3 / carré pronateur

10 Comparative

11 Troubles sensitifs, douleurs NERF MEDIAN NERF RADIAL NERF ULNAIRE

12 NERF MEDIAN

13 Formé par les troncs cervicaux C5, C6,C7, C8 et T1 Descend le long de l artère humérale Passe sous l expansion aponévrotique du biceps ANATOMIE

14 ANATOMIE Passe sous l arcade du rond pronateur Passe sous l arcade du fléchisseur commun superficiel Chemine entre FCP et FCS Donne naissance au nerf interosseux antérieur

15 ANATOMIE Canal carpien: 2 coupes axiales Tubercule scaphoïde - pisiforme Synoviale Rétinaculum des fléchisseurs Fléchisseurs profonds et LFP Fléchisseurs superficiels Nerf médian

16 ANATOMIE Canal carpien: 2 coupes axiales H H FS FS FS FS FP FP FP FP LF P Tbc T Hamulus de l hamatum -tbc trapèze Synoviale Rétinaculum fléchisseurs F profonds et LFP F superficiels Nerf médian

17 ANATOMIE Variantes anatomiques: Nerf médian bifide Persistance de l artère médiane Insertion haute des lombricaux Jct myo-tendineuse basse des fléchisseurs

18 NERF MEDIAN 6 sites de compression Canal carpien 100 fois plus fréquent qu une compression au coude Processus supracondilaire Traversée du rond pronateur Expansion aponévrotique du biceps Syndrome nerf interosseux antérieur Arcade des fléchisseurs Canal carpien

19 DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE Augmentation de la surface de section du nerf (9 à 15 mm 2 dans la littérature): 12 mm 2 sens 95% Aspect hypoéchogène du nerf Epaississement du rétinaculum Bombement du rétinaculum (4 mm) Mobilité du nerf dans le plan sagittal Disparité de calibre à l entrée (notch sign) Différence entre surface Avt Bras/ S poignet > 2mm 2 Hyperhémie doppler Dilatation post canalaire Normale dans 20% des cas au début

20 Notch Sign

21 NERF RADIAL Faisceau postérieur C6 C7 C8 T1 Extension du membre sup Territoire cutané face dorsal du bras et de l avant bras Kamina

22 1/3 moyen du bras gouttière spirale à la face postérieure de l humérus

23 1/3 inférieur du bras repasse en avant au travers du SIML BR ERC BA ECL

24 Terminaison au coude gouttière bicipitale latérale bifurcation: branche superficielle branche profonde

25 BR Coupe CONDYLE BANR BPNR C. CONDYLO-RADIALE

26

27 Branche antérieure SENSITIVE

28

29 A retenir : 3 zones de conflits 1 sillon huméral: fracture 1/3 moyen 2 tunnel radial au coude: Frohse 3 poignet en sous-cutané: Wartenberg

30 Sillon huméral gouttière spirale à la face postérieure de l humérus

31 Tunnel radial AtteinteS de la branche post. motrice $ du Tunnel radial forme douloureuse Clinique: douleur latérale du coude svt nocturne, amplitudes normales Dg différentiel: épicondylalgies (10% associé à T. elbow ) Les causes: Dynamiques (+/- arc. de Frohse) Intrinsèques (schwannome) Extrinsèques (KAS, lipome,bursite) $ A. de Fröhse ou $ du NIOP forme paralytique Clinique: paralysie radiale basse (respecte ERC & BR) Dg différentiel: toutes mononévrites Le diagnostic: Orientation clinique EMG, en pronation ++, difficile Écho (différentiel et étiologique)

32 NEVROME BPMNR à l Arcade de FROHSE

33 NEVROME BPMNR à l Arcade de FROHSE

34 Poignet Wartenberg : branche superficielle sensitive

35 Névrome de Wartenberg

36 NERF ULNAIRE NERF ULNAIRE

37 ANATOMIE Nait des tronc cervicaux C8 et T1 Tronc médian du plexus brachial antérieur Face Postérieure du bras Le long du chef médial du triceps

38 ANATOMIE Tunnel ulnaire Olécrane Epicondyle médial Ligt d Osborne Arcade fibreuse FUC Surface 8mm 2 +/- 3 RETINACULUM OLEC EP MED

39 ANATOMIE Sous FUC Sur FCP Bord médial artère ulnaire

40 ANATOMIE Loge de Guyon: tunnel ostéo-fibreux Pisiforme Ret fléchisseurs En DDS de l artère ulnaire

41 NERF ULNAIRE NERF ULNAIRE 2 sites de compression Tunnel ulnaire Syndrome canalaire Instabilité du nerf ulnaire Loge de Guyon

42 Tunnel ulnaire Gouttière épitrochléo-olécranienne Arcade du fléchisseur ulnaire du carpe Primitives Epaississement ligt d osborne

43

44 Secondaires Kyste, CEAI, ostéophytes, pannus synovial Clichés JL BRASSEUR

45 Instabilité : Snapping triceps 16 à 47 % selon les séries chez des patients asymptomatiques Hypertrophie chef médial Rétinaculum absent Epic Med Olécrane EXTENSION Epic Med FLEXION Olécrane Epic Med

46 Pourquoi faire une échographie quand on peut faire une IRM?

47 Meilleure résolution spatiale pour l échographie

48 Meilleure résolution spatiale pour l échographie Caractère dynamique de l échographie

49 Meilleure résolution spatiale pour l échographie Caractère dynamique de l échographie Etude bilatérale et comparative

50 CONCLUSION Méthode d imagerie de choix, panoramique et complète Systématique dans l étude d une articulation Ne souffre pas de la présence de matériel orthopédique Diagnostic positif, topographique et différentiel Repérer les nerfs PRENEZ L ASCENCEUR!!!