DOSSIER D INSCRIPTION

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1 DOSSIER D INSCRIPTION Cher(e) futur(e) licencié(e), Meudon, le 28 septembre 2015 Vous avez testé un entraînement et l entraîneur veut vous prendre dans son équipe? Il vous suffit de compléter le dossier d inscription et me le retourner avant le 30 septembre Pour vous inscrire, vous devez transmettre : Le bulletin d inscription de l AS Meudon Basket ; La demande de licence dûment complétée par vous et le médecin ; La photocopie de votre pièce d identité ; Le montant des cotisations par catégorie. Le dossier doit être envoyé à l adresse suivante après validation de ce dernier : Lise BARBIER 6 rue Ronsard Meudon-la-Forêt Aucun dossier ne sera remis à l entraîneur. Un dossier incomplet sera retourné au destinataire. Pour toutes questions concernant les inscriptions, merci d envoyer un à secretariat.asmbasket@gmail.com Salutations sportives, Pour le bureau de la Section Basket, Lise Barbier

2 A LIRE ATTENTIVEMENT La cotisation peut être payée en 3 fois (remettre 3 chèques en précisant au dos les dates d encaissement souhaitées) ; REDUCTIONS Au sein de la même famille : - 2ème inscription : 25% sur la licence la moins chère. - A partir de la 3ème inscription : 50% sur la licence la moins chère. AIDES POSSIBLE ARS La réduction de 60,00 sera faite sur remise d une copie de l Allocation de Rentrée Scolaire au nom de l enfant. Le chèque sera au montant du reste à payer (montant cotisation 60,00 ). PASS 92 La cotisation pourra être en partie payée à l aide du «PASS 92». Faire 2 chèques : 1 chèque du montant à utiliser sur le PASS 92 (valable si vous ne transmettez pas le Pass en même temps que le dossier d inscription). 1 chèque du reste de la cotisation à payer. IMPORTANT Le coût de l assurance n est pas compris dans la cotisation. Selon l option que vous choisissez, il faut l ajouter au montant de la cotisation (le montant de l assurance n est pas soumis aux réductions). Option A : coût de la licence + 3,70 Option A + : coût de la licence + 4,20 Option B : coût de la licence + 9,50 Option B+ : coût de la licence + 10,00 MONTANT DES COTISATIONS Catégories Années de naissance Montant 25% appliqué 50% appliqué U6-U à U8-U9-U10-U11-U12-U à ,50 95 U14-U15-U16-U17-U18-U19-U ,50 95 SENIORS 1995 et avant ,50 95 Equipes ANCIENS (> 35 ans) 1979 et avant ,50 95 LOISIRS 1995 et avant ,50 95 Enfants en dernière année (sauf pour les U6-U7) : surclassement OBLIGATOIRE sur la catégorie supérieure (effectif pour les années 96, 97, 99, 01, 03, 05, 07).

3 MON DOSSIER EST-IL BIEN COMPLET? Un dossier incomplet sera retourné au destinataire sans être enregistré. Demande de licence de la FFBB complétée et signée VOTRE PARTIE 1. Partie «demande de licence» 2. Partie «adhésion au contrat d assurance» CELLE DU MEDECIN 1. Partie «certificat annuel de non-contreindication» 2. (éventuellement) partie «surclassement» pas de certificat à part : SIGNER LA FEUILLE Bulletin d inscription complété et signé + validation de l inscription par le coach 1 Photographie d identité du joueur/ de la joueuse (ne pas la coller) Cotisation annuelle par chèque à l ordre de «ASM BASKET». Photocopie de la pièce d identité (obligatoire!).

4 ASSOCIATION SPORTIVE MEUDONNAISE SECTION BASKET-BALL N Agrément Jeunesse et Sports 92/S/219 Ligue Ile de France - CD 92 -Code : BULLETIN D INSCRIPTION POUR LA SAISON N de licence : Catégorie : Sexe : TOUTES LES INFORMATIONS SONT OBLIGATOIRES : Nom : Prénom : Date de Naissance :.../.../.. Lieu :.... Nationalité :... Adresse :... CP : Ville :..... Joueur / Joueuse Mère Père Dom : 01 /.../.../.../... Dom : 01 /.../.../.../... Dom : 01 /.../.../.../... Port : 06 /.../.../.../... Port : 06 /.../.../.../... Port : 06 /.../.../.../... d un des parents du licencié Les correspondances se feront majoritairement par , merci d écrire lisiblement. Cocher les cases correspondantes : Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements ci-dessus. J autorise Je n autorise pas J autorise Je n autorise pas Je suis déjà inscrit Je souhaite Je ne souhaite pas la section à communiquer mon adresse et mes coordonnées téléphoniques au sein de l A.S.M., et notamment au coach et à mes coéquipiers. la section à utiliser mon image dans le cadre du site internet pour la saison m inscrire à la newsletter mensuelle du club. Je verse le montant de. pour le paiement de la cotisation annuelle à la section (règlement par chèque à l ordre de «ASM BASKET»). CADRE RESERVE A L ENTRAINEUR Date : / / 2015 Signature du représentant légal ou du licencié Je soussigné(e)...., entraîneur de l équipe / 2, valide l inscription de pour la saison Signature de l entraîneur :

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