Méthodes de mesure du débit d cardiaque. Volume d éjection systolique. Volume d Ejection Systolique (VES) FREQUENCE CARDIAQUE
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- Timothée Gobeil
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1 Méthodes de mesure du débit d cardiaque Pr Alexandre OUATTARA Service d Anesthésie Réanimation II, Hôpital du Haut-Lévêque, Pôle d Anesthésie-Réanimation, Groupe Hospitalier Sud, CHU de Bordeaux Adaptation Cardiovasculaire àl ischémie (UnitéINSERM 1034) alexandre.ouattara@chu-bordeaux.fr Volume d Ejection Systolique (VES) X FREQUENCE CARDIAQUE 1 Volume d éjection systolique Paramètre «global» de fonction cardiaque Précharge («retour veineux») Inotropisme («fonction pompe») Post-charge ventriculaire («résistances vasculaires systémiques») Fréquence cardiaque (effet force fréquence ou «stair-case») «Lower Body Negative Pressure (LBNP)» 20 volontaires sains non hypertendus Ventilation spontanée (non anesthésié) Monitorage de la FC, PA, DC, VES GDS artériel (VO 2) StO 2 musculaire (NIRS) Etude micro-circulatoire de la densité capillaire fonctionnelle (Imagerie spectrale polarisée orthogonale). «Facilement» modélisable en échocardiographie «Facilement» mesurable à l échocardiographie Déterminer les causes de ses variations +++ Resusctation 2010;81: Densité capillaire fonctionnelle (Imagerie spectrale polarisée orthogonale) Qui a le meilleur débit cardiaque?... BL# BL# 60%# 60%# Index cardiaque X,XX l.min -1 Index cardiaque X,XX l.min %# 100%# Return#BL# Return#BL#
2 Qui a le meilleur débit cardiaque?... Méthode de mesure du VES par la différence des volumes VES = VTDVG VTSVG Index cardiaque 1,7l.min -1 Méthode de Teicholz Index cardiaque 1,8l.min -1 Méthode de Simspon biplan ETT>>>ETO Méthode de Teicholz ParaSternal Grand Axe (PSGA) en mode TM Mode Temps mouvement (TM) DTD VTD DTS VTS Formule de Teicholz, V=7D³/2,4+D Limites: Morphologie ventriculaire Anomalies de la cinétique segmentaire Risque de surestimation si IM ou IA Méthode de Simpson Biplan Apicale 4C et 2C Simpson biplan VES=VTD-VTS Intérêt: cardiopathie ischémique Limite: Risque de surestimation si IM ou IAo Détermination du VES par écho-3d VTD = 136,3 ml VTS = 63,8 ml FE 53,2% Mesure du volume d éjection systolique par la méthode doppler Modélisation du VES à un prisme Hauteur = distance parcourue par érythrocytes Base = orifice éjectionnel (chambre chasse VG+++, orifice mitral ou pulmonaire ) Parfaite concordance spatiale (S et ITV mesurés au même niveau +++)
3 Volume d éjection systolique Concordance spatiale +++ S S = surface moyenne systolique (valve aortique ou chambre de chasse VG) Q A =Q B H H = Intégrale temps-vitesse TV (valve aortique ou chambre de chasse VG) A B ITV A XS A =ITV B X S B SA>SB ITVA<ITVB Donc si S A X ITV B alors surestimation du débit cardiaque Débit au niveau aortique (S) Débit à l orifice aortique Orifice circulaire (S= πx R 2 ou πx(d 2 /4) Mesure en imagerie bidimensionnel (proto-mésosystole) ETT ETO Insertion des cups, bord de fuite-bord d attaque Moyenne de plusieurs mesures Mesure en proto ou méso-systole (S=πXD2/4) Mesure en PSGA (ETT) ou OMGA (ETO) Jamais en apicale 5C (ETT) Si non mesurable: 2 cm ou mesure uniquement de l ITV Débit à l orifice aortique (H) ETO Mesure en doppler pulsé dans la chambre (clic de fermeture uniquement toléré) Si trop loin (clic d ouverture) risque de sur-estimation du débit aortique TG grand axe TG profonde Perrino et al. Anesthesiology 1998 Gadasalli et al. Echocardiography 1982 Katz et al. Am J Cardiol 1993 Darmon et al. Anesthesiology 1994
4 Limites de mesure Examen fin de l intégrale temps vitesse aortique Profil de vitesse plat Orifice circulaire et stable Absence de valvulopathie Absence d obstacle sous-aortique Vitesse faible (Doppler pulsé) Bonne faisabilité et reproductibilité Alignement flux et tir dopller (effet doppler) Anesthesiology 1994; 80: Surface aortique moyenne (triangle équilatéral) S =0,433 X d 2 ITV (doppler continu dans VA) Darmon PL et al. Anesthesiology 1994;80: En pratique Débit pulmonaire DP= Sp X ITV X FC Intérêt de mesurer à la fois le Q pulm et le Q aortique (estimation Qp/Qs) ITV =25.6 cm et FC= 68/min Sao= 2.4 cm 2 DC = (25.6 cm X 2.4 cm 2 ) X 68 =4.18 l/min Indispensable pour l évaluation des cardiopathies congénitales (CIA, CIV, Canal artériel )
5 PSPA centré sur les vaisseaux de la base Mesure de l anneau pulmonaire en proto-systole Bord de fuite à bord d attaque Débit mitral Débit mitral = Sm X ITV X FC Limite : mesure assez eu reproductible Doppler pulsé plan des sigmoïdes pulmonaires Click de fermeture uniquement toléré Surface mitrale TM PSGA au bord libre des feuillet mitraux D=D1+D2+D3/3 S=πD²/4 D1 D D3 D2 Débit mitral Conclusion ITV mitral Apicale 4C Doppler pulsé au niveau du plan de l anneau Paramètre qui s adapte et non régulé Paramètre de fonction globale Sa détermination à l échocardiographie repose sur la détermination du VES (volume ou méthode doppler) Mesure fiable mais sujette à des limites Plus que sa valeur, c est ses variations Causes déterminées à l échocardiographie
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