An 2 du dépistage. détresse: Enjeux et

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1 An 2 du dépistage systématique de la détresse: Enjeux et perceptions Mmes Nicole Tremblay, Inf M.Sc,, CSIO ( C ), ICSP Anne Sabourin, psychologue, M.Ps Claudine Tremblay, inf. M. Sc. CSIO ( C ) et Madeleine Desforges, patiente ressource 9 e Journée scientifique en oncologie

2 Perspective du patient Vous avez vécu il y a environ un an un épisode de cancer. Cet épisode vous a-t-il fait vivre de la détresse? Pouvez- vous nous en parler? Que pensez-vous du dépistage de la détresse par les professionnels de la santé auprès de la clientèle atteinte t de cancer? 2

3 Objectifs Identifier des enjeux du dépistage de la détresse et de l'évaluation subséquente de certains symptômes psychosociaux Comparer les perceptions de la clientèle de celles des professionnels de la santé à l égard du dépistage 3

4 Enjeux Implantation dans tous les secteurs, hormis 5AB, mais pas sur toute la trajectoire des diverses clientèles, uniquement sein et cancers hématologiques 3 focus group tenus en février 2014 (11 inf) 4

5 Enjeux Timing Difficulté d arrimer le bon moment pour dépister (et systématiser) avec l organisation des services Par exemple: dépistage au 2 e cycle de chimio préférable au 1 er, mais repérage plus hasardeux Solution: intégrer le patient dans la recherche du bon moment ou du 2 e cycle via classe d enseignement Classe d enseignement chirurgie du sein, vendredi pm, moins de réceptivité. Solution: déplacer classe ou remettre ODD avant Admission au 5 e CD et annonce congé Beaucoup de documents et d info donnés Solution: Différer la remise de l ODD lodd Doute quant à la réponse donnée Solution : Aborder le problème de front 5

6 Enjeux Sur le plan contextuel Confidentialité Même défi pour tous les professionnels 6

7 Enjeux Aspects interactionnels du dépistage Détresse Un mot qui peut faire peur: Aborder le problème de front lors de la présentation de l outil Timing Ici le timing émotionnel Encourager la parole ou respecter le silence Solution: Encourager la parole et respecter le silence Qualité du lien Solution : aborder de front la notion de lien 7

8 Enjeux Augmentation apparente des références vers les psychologues ogues contrairement e t à ce qui est signalé dans les écrits Point de vue du psychologue 8

9 Dépister oui. Évaluer ensuite État de santé Capacités Ampleur du problème, Identification des personnes avec un pronostic défavorable Obtention d un Dx clinique Ouverture d adaptation du dialogue Facteurs de risque pronostic défavorable Dépistage Facteurs de risque Évaluation générale Évaluation ciblée Temps Habiletés Connaissances Howell et al

10 Exemples de l anxiété et de la douleur Dépistage: Flag pour Sx coté modéré à sévère Évaluation générale: type de cancer, traitements prescrits et reçus, âge de la personne/stades de développement, médication actuelle, antécédents, stresseurs et autres SX présents ) Évaluation ciblée de la douleur par l infirmière (PQRSTUV) et MD avec outils validés et examen clinique ) 10

11 Exemple de l anxiété et de la douleur Évaluation ciblée de l anxiété, responsabilité partagée entre e inf, psychologue, ogue, médecin et autre professionnel o e Manifestations de l anxiété Facteurs contribuant anxiété Fréquence, moment d apparition Répercussions sur fonctionnement quotidien, relations Utilisation d outils validés 11

12 Projet Pancanadien de triage des Sx et d aide à distance en oncologie Projet pancanadien de triage des symptômes et d aide à distance en oncologie (COSTaRS: Pan-Canadian Oncology Symptom Triage and Remote Support) Protocoles d évaluation à distance des symptômes pour les personnes suivant des traitements contre le cancer Mars 2013 (mise à jour à partir de la version 3.1, mars 2012) 12

13 Note accordée par le patient (échelle ESAS ci-dessus) 1,2, Ce degré d anxiété perdure-t-il depuis 2 semaines ou plus? 2 Non Oui, parfois Oui, toujours Revivez-vous ou êtes-vous confronté à des événements qui accroissent votre anxiété (ex. : rêves, souvenirs)? 2,3 Décrivez. Aucun/ léger Modéré Grave Êtes-vous la proie d attaques paniques, d épisodes de peur subite, de malaise ou d inquiétude intense? 2,3 Décrivez. Aucun/ léger Modéré Grave L anxiété interfère-t-elle avec vos activités quotidiennes à la maison ou au travail? À quel degré? 2 Décrivez. Pas du tout Un peu Beaucoup L anxiété nuit-elle à votre sommeil? À quel degré? 2 Pas du tout Un peu Beaucoup Les facteurs suivants s appliquent-ils à votre cas? (Encerclez les facteurs de risque) : en attente de résultats d examen, soucis financiers, historique d anxiété ou de dépression, maladie récurrente ou avancée, sevrage d alcool ou de Aucun Quelques-uns Plusieurs drogue, vivre seul, jeune (< 30 ans), pas d activité physique)? 2,3 Ressentez-vous (facteurs de risque de l anxiété liés aux symptômes) : Fatigue Oui Non Essoufflement Oui Non Douleur Oui Non Autre Oui Non Si oui, consultez le protocole du symptôme approprié. Aucun Quelques-uns Plusieurs, dont 1 ou plus noté grave 2. Triage du patient, gestion du symptôme en fonction de la gravité la plus élevée (données probantes : 1/2 lignes directrices) COASTaRS: Stacey et al, 2012 Léger Modéré Grave Passez en revue Passez en revue En présence d un les autosoins. les autosoins. symptôme ou plus Vérifiez la prise de Vérifiez la prise de la avec anxiété, la médication s il y a lieu. médication s il y a lieu. Conseillez de rappeler si le symptôme s aggrave, si de nouveaux symptômes apparaissent ou s il n y a aucune amélioration d ici 1 à 2 jours. consultez immédiatement un médecin. 13

14 Le patient l utilise déjà Stratégies proposées ou info transmise Le patient accepte d essayer déjà transmise d essayer Stratégies d autosoins 1. Lorsque vous êtes anxieux, qu est-ce qui vous aide? Renforcez si pertinent. Précisez : 2. Si vous aviez plus d information sur votre cancer ou votre traitement, cela calmerait-il vos inquiétudes? Si oui, donnez de l info ou proposez des sources. 3. Si vous aviez plus d information sur vos symptômes, cela calmerait-il vos inquiétudes? Si oui, donnez de l info ou proposez des sources. 4. Avez-vous l impression d avoir assez d aide à la maison et pour vous rendre à vos rendez-vous/traitements (transport, aide financière, médicaments)? Faites-vous partie de groupes d aide 2,3 ou avez-vous des amis ou de la famille sur qui compter? Avez-vous essayé la relaxation, les techniques de respiration, la visualisation? 2,3 (revue systématique avec méta-analyse) 7. Avez-vous essayé les massages thérapeutiques? 3 8. Avez-vous vous essayé une thérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale, comportementale, ou eu des, consultations individuelles afin de vous aider à gérer l anxiété? 2,3 COASTaRS: Stacey et al,

15 et intervenir Dépistage ODD TD, LCVP, ESAS Évaluation Générale: Collecte de données, anamnèse, dossier Ciblée Outils validés, examen clinique Intervention Protocoles et lignes directrices 15

16 Howell et al

17 Howell et al

18 Howell et al

19 Des défis En lien avec augmentation des références (25%) Groupe avec stratégies de coping efficaces Groupe avec besoin d aide maintenu 19

20 Histoire de Mme Tris-Tounette ODD Un simple comment ça va.. Dame de 55 ans atteinte de cancer du sein sous radiothérapie Antécédents d une dune maladie chronique Dame avec «bon pronostic en ce qui concerne son cancer» Naturopathe et gestionnaire et aux études!!! Bien outillée Pratique méditation, relaxation Capacités d introspection Vit avec conjoint depuis 37 ans, celui-ci ci à la retraite depuis 1 an (travaillait de nuit) 20

21 21

22 Histoire de Mme Tris-Tounette Tounette Trouble d adaptation avec humeur anxieuse et. dépressive e 22

23 Histoire de Mme Kriz Dame de 48 ans atteinte d un cancer du sein d emblée métastatique Mauvaise surprise pour tous! Situation d urgence, début de la chimiothérapie Épanchement pleural nécessite drain ODD non fait à ce moment-là (concours de circonstances) Un vendredi après-midi.. 23

24 Histoire de Mme Kriz Facteurs de risque: Cancer avec pronostic réservé En couple sans enfant Travaille dans le domaine de la santé Bien outillée Yoga, méditation En choc, fait face à mort possible 24

25 Histoire de Mme Kriz «On ne m a rien proposé pour m aider. J ai l impression d avoir été laissée à moi-même. J aurais a eu besoin de sentir qu une équipe me prenne en charge» 25

26 En conclusion Augmentation des références oui mais. Aider les gens un geste à la fois, l ODD lodd pourrait être l un lun de ces gestes 26