Imagerie pré-opératoire : Phlébographie àl iode et au CO2

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Émile Thibault Chartier
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1 Imagerie pré-opératoire : Phlébographie àl iode et au CO2

2 but Création d un abord natif le plus distal possible BILAN ADAPTE AU PATIENT : selon sa pathologie, son âge et ses ATCDS

3 pourquoi un bilan pré-op? SANS ECHO APRES ECHO Fav native av bas 34% 63% Prothèse 62% 30% KT permanents 24% 7% Silva MB Vasc Surg 1998 Robbin ML Radiology 2000 Allon M Kidney Int 2001 Asif A Kidney Int 2005 Malovrh M J.Kidney Dis 2002

5 Cartographie «non invasive»: écho-doppler Cartographie «invasive»préopératoire : phlébographie scanner Irm artériographie

6 drs L Turmel / JJ Godier

7 CONTRASTE : Iode / CO2 technique Si réalisée, elle doit alors toujours être complète du poignet aux cavités droites pas uniquement montrer ce que le doppler ne montre pas Selon les compétences, les habitudes, les disponibilités locales : en externe dans le «service d imagerie de base», en ambulatoire en salle de radiologie vasculaire

montre pas Selon les compétences, les habitudes, les disponibilités locales : en

8 pansement occlusif avec crème anesthésiante 30minutes avant la procédure Vous avez dit «invasif?»!!!!!! ponction : 20 G ou 22 G Risordan 0.5mg/10ml/membre Àjeûn d une heure Ambulatoire ou externe Durée examen : 30 min

9 Contraste: CO2 ou IODE pulsée (selon diurèse conservée ou non) dr A Raynaud Informer le patient de l examen demandé: rôle du néphrologue et de son secrétariat

10 Lunettes nasales Garrot et sèche cheveux

11 si vasodilatation insuffisante avec le sèche cheveux : eau tiède traquer le spasme, pour éviter de sous estimer le calibre des veines L ABORD DOIT ETRE LE PLUS DISTAL POSSIBLE

12 calcifications du réseau artériel et bien sur l examen clinique : palpation des pouls

13 Avant bras en supination et bras écartédu corps pour éviter les compressions musculaires thoraciques visualiser le réseau veineux du poignet àl oreillette droite : 5 séries avant bras avec garrot avant bras sans garrot coude/bras bras/épaule Veines centrales (espacer les injections de CO2 de 1 à2 minutes) Attention Obèsitémorbide et BPCO!!!!!

: 5 séries avant bras avec garrot avant bras sans garrot coude/bras bras/épaule

14 CO2 6 images/sec logiciel soustraction

16 CO2

17 IODE 1 image/sec 10ml PDC iodépulsés par série

19 Empreintes valvulaires

20 compression extrinsèque

21 Comparaison iode /co2

22 avec garrot s p a sans garrot s m e s

23 les sténoses

24 les occlusions : longues ou segmentaires

25 technique irréprochable

26 clichés cadencés

27 faire varier incidence : 3/4 profil.

28 ŁSommation images et contraste trop fort

29 les manœuvres dynamiques : la compression céphalique

30 sans compression céphalique avec compression céphalique

31 sans La compression basilique avec

32 Alternative aux manœuvres de compression: valsalva

33 Ce que nous ne devrions plus voir!!! Indignez vous!!! expliquez, éduquez, motivez vos équipes!!

36 réseau superficiel détruit : veines profondes

37 réseau veineux détruit

38 les veines centrales : indication régalienne

39 Plateau technique de base : salle télécommandée avec plaques, sans capteur plan, sans soustraction!!!

41 ABORD AU COUDE D ou G?

47 FAV radio céphalique distale G?

48 conclusion 1 Coût annuel d une hémodialyse : > 7O OOO (dialyse, transport, médicaments, biologie.) Coût d une phlébographie bilatérale : 389

49 Conclusion 2 peu invasif : 22 G sur dos de la main, pommade Emla,proto/O2 nasal Cartographie précise, lisible et interprétable par tous les intervenants L hémodynamique en scopie permet de déceler de courtes occlusions segmentaires ou synéchies. L écho renseigne sur l aspect des téguments, la profondeur de la veine : mais quel intérêt à ce stade? Cela conditionne t il la création de la FAV? Montrer aussi la périphérie, rassurer, encourager à tenter la distalité.. Ne pas faire une fistule radio céphalique distale quand elle est possible est une faute S adapter aux compétences locales et àla disponibilitédes «imageurs» Les radiologues doivent s investir et ne pas qu investir dans une surenchère technologique

50 Radiologie diagnostique et interventionnelle des accès artério-veineux pour hémodialyse. Luc Turmel; Springer.2011 Imagerie diagnostique des abords d hémodialyse. JJ Godier / P Raynaud.( A-10, ) TraitéEMC Radiologie et imagerie médicale cardiovasculairethoracique-cervicale jj.godier@wanadoo.fr

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