Sémiologie et examen clinique du rachis. Dr G.BRANDS MEDECINE DE L APPAREIL LOCOMOTEUR CHC Liège

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1 Sémiologie et examen clinique du rachis Dr G.BRANDS MEDECINE DE L APPAREIL LOCOMOTEUR CHC Liège

2 Anatomie de la colonne vertébrale Axe central du corps Joue plusieurs rôles -support -mouvement du tronc -protection des structures nerveuses

3 Anatomie de la colonne vertébrale

4 Anatomie de la colonne vertébrale

5 Anatomie de la colonne vertébrale

6 Biomécanique

7 Lombalgies Douleur n 1 (35-55ans) 2 ème douleur en intensité psychologique Cause n 1 d ITT chez les < 45ans 2 ème cause de consultation

8 Facteurs déclenchants Port de charges lourdes Manque d exercices et la sédentarité Travaux sédentaires en position assise ou debout prolongé Exposition aux vibrations Tabagisme Stress Monotonie au travail

9 Fausses croyances L obésité est indirectement un facteur de risque (manque d exercices physiques) L arthrose de la colonne vertébrale est présente chez une majorité de personnes à partir d un certain âge et n est pas forcément douloureuse Il n existe pas de relation directe entre la constatation radiologique et les plaintes de douleurs: «ON SOIGNE DES PATIENTS ET PAS DES IMAGES» Le mal de dos n est pas héréditaire

10 Fausses croyances Les vertèbres ou les disques intervertébraux ne se déplacent pas et ne doivent pas être remis en place Le repos au lit strict SURTOUT que la solution du mal de dos doit être apportée de l extérieur par les médecins, les médicaments, les kinésithérapeutes.

11 Définition Lombalgie douleur jusqu à la fesse Lombosciatique irradiation (L5-S1) Lombocruralgie irradiation (L2-L3-L4) Aigu<3 mois Subaigu >3mois et <6 mois Chronique >6 mois

12 Évolution 90% évolue vers la guérison <6 semaines Dépendance contexte professionnel facteurs psychosociaux

13 Causes Lombalgies communes Lombalgies Symptomatiques -traumatique -néoplasique -infectieuse -inflammatoire -affection urinaire -affection gynécologique -trouble digestif -anévrysme aortique

14 Lombalgies communes Lésions dégénératives discales Atteintes des articulaires postérieures «Facetsyndrome» Atteintes myofasciales Atteintes ligamentaires

15 Sémiologie du rachis Interrogatoire Douleur: siège, irradiations, horaire, caractère inflammatoire, mécanique, intensité, circonstances, facteurs aggravants Signes associés: AEG, fièvre, douleurs ostéo articulaires, complications neurologiques. Antécédents Habitudes Situation professionnelle

16 Facteur de chronicité «Yellow flag» Attitude du patient face à sa lombalgie. Fausses croyances. Tiers responsable. Etat psychologique du patient. Contexte familial. Contexte défavorable sur les lieux du travail.

17 Urgences thérapeutiques «Red flag» Sciatique paralysante Syndrome de queue de cheval et incontinence Sciatique hyperalgique

18 Examen clinique Inspection Examen statique Examen dynamique Palpation Examen neurologique Examen articulaire

19 Inspection Face Profil

20 Examen statique Bascule postérieur Equilibre sagittal

21 Examen dynamique Flexion Distance doigts-sol

22 Examen dynamique Extension latéroflexion

23 Palpation Articulaires postérieures. Apophyses épineuses. Muscles paravertébraux. Muscles iliolombaires.

24 Palpation

25 Examen neurologique Recherche déficit moteur: marches 3 modes,testing analytique Recherche déficit sensitif ROT RCP Signes médullaires

26 Examen articulaires Hanches Bassin Musculaires

27 Les examens complémentaires RX standard Scanner lombaire (3 niveaux) IRM: si discordance entre clinique et imagerie Biologie: syndrome inflammatoire Scintigraphie osseuse EMG et PES

28 RX standard Lombalgie > 1mois Spondylolyse Spondylolisthésis Spina bifida Anomalie transitionnelle Séquelles de Scheuermann Arthrose Déviation vertébrale EOS

29 Scanner et IRM Conflit disco radiculaire ou ligamentaire Avant une péridurale Scanner voit mieux l os IRM Séparation disque et os Inflammation

30 Scintigraphie Lombalgies symptomatiques Néoplasie Fracture Discite

31 Electroneuromyographie Précision localisation Évolutivité Intérêt médico légal

32 Traitements Informer et rassurer Repos relatif Corset et lombostat Kinésithérapies Manipulations Médicaments(AINS,antalgique,corticoïde,myorelaxants Infiltrations (péridurale,facettaire,foraminale) Thermocoagulation École du dos Chirurgie

33 Ecole du Dos pluridisciplinaire 36 séances de rééducation Séances de 2 heures 2X par semaine 1x par assuré Maximun 6 mois Pluridisciplinaire