L E S B A R O T R A U M A T I S M E S

Transcription

1 L E S B A R O T R A U M A T I S M E S Niveau 2 Ce sont des accidents dus aux effets de la pression. Il existe 2 risques lorsque notre corps emprisonne de l'air dans une cavité (sinus, masque, oreilles... ) : 1) un risque de dépression, notamment à la descente qui concerne les oreilles, le placage de masque, les sinus et les dents. 2) un risque de surpression à la remontée qui concerne essentiellement les poumons. Ces cavités sont plus ou moins déformables mais lorsque leur seuil de tolérance à la déformation est atteint on parle de barotraumatisme. Il existe 6 régions potentiellement soumises aux barotraumatismes: 1) Les oreilles Cas le plus fréquent de barotraumatisme. Elles sont souvent sollicitées en plongée. 2) Les poumons Accident rare mais extrêmement dangereux. 3) Les sinus Cavités situés au niveau du crâne elles sont en contact avec l'air ambiant par de petits canaux. s'ils sont bouchés l'équilibre ne peut Se faire et de violentes douleurs apparaissent. 4) Le placage de masque. A la descente la dépression dans le masque provoque un effet ventouse. Il suffit de souffler par le nez. 5) Les dents De l'air peut être emprisonné en cas de caries mal soignées ou de couronne mal ajustée. De violentes douleurs, parfois syncopales, peuvent apparaître de par la dépression à la descente ou la surpression à la remontée. 6) Estomac et intestin De l'air avalé ou des gaz fermentés peuvent se dilater lors de la remontée entraînant des douleurs abdominales. Il faut arrêter la remontée et évacuer ces gaz.

2 OREILLES ET PLONGEE L'oreille est divisée en 2 parties par le tympan: L oreille externe est en contact direct avec le milieu (l'eau). L'oreille moyenne qui est en contact avec l'arrière gorge par la trompe d'eustache. La trompe d'eustache va permettre le passage de l'air vers l'oreille moyenne afin d'équilibrer les pressions entre les deux parties de l'oreille. Cependant elle n'est pas spontanément ouverte... les manœuvres D équilibrage des oreilles visent à l ouvrir. A la descente Pression de l'eau La pression de l'eau qui augmente va appuyer sur le tympan et dans le même temps se crée une dépression dans l'oreille moyenne. Il faut alors injecter de l'air dans l'oreille moyenne via la trompe d'eustache qui est fermée grâce à une manœuvre d'équilibrage pour équilibrer les pressions. Air provenant du pharynx (haut de la gorge) Lorsque l'on est enrhumé la trompe d'eustache peut être congestionné ou bouchée... dans ce cas l'équilibre des pressions est difficile voire impossible. Si l'équilibre ne se fait pas on peut aller jusqu'à rupture du tympan suivie de perte de connaissance et de noyade. Vous comprenez pourquoi on ne doit pas plonger en étant enrhumé. Si vos oreilles ne passent pas à la descente il faut: Stopper la descente Remonter de quelques mètres Réessayer progressivement d'équilibrer. Si ça ne passe toujours pas arrêter la plongée Il existe d'autres méthodes d'équilibrage que Valsalva qui est une méthode active et traumatisante. Mais la possibilité de les réaliser est fonction des individus (forme des trompes d'eustache). Il existe 2 types de techniques ~ Les techniques actives visant à forcer l'ouverture des trompes elles peuvent être traumatisantes, Les techniques passives visant à maintenir les trompes ouvertes sans hyperpression. Elles sont à Valoriser quand cela est possible car elles sont non traumatisantes. Méthode Active Méthode Passive VASALVA Pincer le nez et souffler progressivement sans forcer et régulièrement (sans attendre le douleur) DEGLUTITION Le fait d avaler sa salive permet d ouvrir les trompes FRENZEL Pincer le nez, contracter la base de la langue puis la refouler vers le haut et l arrière du voile du palais BTV (béance tubaire volontaire) Permet une ouverture des trompes par un contrôle volontaire des muscles péri staphylins (comme pour le bâillement) Technique pas toujours accessible à tous

3 A la remontée.' 1 Lors de la remontée la pression diminue ce qui provoque une surpression dans l'oreille moyenne. L'air en excès s'évacue normalement par la trompe d'eustache s'il ne rencontre pas d'obstacles. Il ne faut donc jamais faire de valsalva en remontant car cela empêche l'équilibre des pressions en ajoutant de l'air alors qu'il faut en retirer. Dans le cas où vous éprouveriez des douleurs lors de la remontée: Stopper la remontée ou redescendez un peu en cas de douleur Pratiquez la manœuvre de Toynbee : pincez le nez, déglutissez et aspirez par le nez (inverse de Valsalva). Evitez de prendre des produits permettant de s'affranchir temporairement d'un rhume: son effet est limité dans le temps et si vous parvenez à descendre vous aurez peut-être plus de mal à remonter. Les problèmes d'oreille Les symptômes les plus fréquents d'un barotraumatisme de l'oreille sont: bourdonnements (acouphènes) douleur (otite barotraumatique) perte d'audition, sensation d'oreille bouchée syncope en cas de rupture du tympan En cas de problème consultez immédiatement un ORL. Vous pouvez également être sujet à des vertiges (souvent lors de la remontée). Ces vertiges surviennent lorsqu'il y a une différence de pression entre l'oreille droite et l'oreille gauche (une oreille passe mal à la descente ou à la remontée). Dans ce cas il faut prévenir votre partenaire qui vous portera assistance et remontera doucement tout en vous surveillant en cas de perte de connaissance. Vous pouvez également être sujet à des otites, notamment lors de plongées en eaux chaudes. Pensez à rincer vos oreilles à l'eau douce et éventuellement mettez de l'huile d'amande douce dans vos oreilles.

4 LA SURPRESSION PULMONAIRE Les poumons sont constitués de petits sacs; les alvéoles. Elles se remplissent et se vident à chaque inspiration et à chaque expiration. Leur élasticité est cependant limitée. Elles peuvent, lorsqu'elles sont gonflées à l'extrême, se distendre ou subir des lésions irréversibles. C'est la surpression pulmonaire. Les alvéoles Symptômes: cou qui enfle avec bruit de neige qu'on écrase au toucher. voie rauque Prévention douleur thoracique difficulté à respirer, toux parfois présence de sang dans la salive perte de connaissance hémiplégie mort ~ Trajet de l'air Expiration insuffisante pulmonaires: de petits sacs remplis d'air Expiration suffisante La prévention la plus simple consiste à ne jamais bloquer la respiration au cours de la remontée. Pensez donc à expirer même si vous n'avez pas le détendeur en bouche. Lors d'une remontée rapide il faudra en plus insister sur l'expiration notamment entre 10 m et la surface. En effet ventiler normalement en cas de remontée rapide peut s'avérer insuffisant de par la vitesse de dilatation des volumes. Evitez donc les remontées rapides... et pensez à souffler. Laissez les voies aériennes libérées en regardant vers Le haut.. cela vous permettra aussi de voir ce qui se passe au dessus (bateau...). Souvent les surpressions pulmonaires surviennent dans des contextes faisant intervenir d'autres incidents; Remontée panique suite à une peur, un stress au fond Inhalation d'eau provoquant un blocage de la glotte avec une remontée rapide (cause matérielle) ou difficulté à expirer car soupape de détendeur défectueuse. Essoufflement mal géré avec remontée rapide Syncope avec remontée assistée mais avec des voies aériennes bloquées (tête en avant). En plus des préventions de base vous voyez qu'il faudra apprendre à gérer des situations de stress et d'autres incidents pouvant vite dégénérer mais également repérer des problèmes matériels La surpression pulmonaire peut survenir dès une variation de profondeur de 3 mètres: soyez donc vigilants.

5 LES SINUS Les sinus sont des cavités visant à épurer et humidifier l'air inspiré. Ils sont en contact avec l'air ambiant par de petits canaux. Normalement l'équilibre des pressions au niveau des sinus s'effectue automatiquement. Si quelques choses vient obstruer (dans le cas d'un rhume par exemple) ces canaux l'équilibre est difficile voire impossible à établir. Symptômes: Douleurs frontales ou faciales saignements A la descente AlOin Forer L'augmentation de pression crée une dépression dans les sinus. S'ils sont obstrués la muqueuse tapissant l'intérieur des sinus est comme aspirée. Le plongeur ressent alors une vive douleur et d'éventuels saignements apparaissent. Dans ce cas: stopper la descente, remonter un peu et réessayer. Si ça ne passe toujours pas: arrêter la plongée. Les problèmes de sinus surviennent généralement plus souvent lors de la descente. J A la remontée La diminution de pression crée une surpression dans les sinus. S'ils sont obstrués la muqueuse tapissant l'intérieur des sinus est écrasée douleurs et saignements accompagnent le tableau. Dans ce cas: stopper la remontée, redescendez un peu et réessayer. Si ça ne passe pas faîtes vous assister au cas ou la douleur serait trop vive et que vous tombiez en syncope. La meilleure prévention est de ne pas plonger enrhumé ou si l'on a une sinusite!!!