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1 N Mars 2015 Points saillants : Évaluation de la Gestion Efficace des Vaccins au Tchad - Mai 2015 Tenue de la deuxième téléconférence de suivi de la mise en œuvre des activités PEV/ACD Renforcement de la logistique et de la chaine du froid du PEV Analyse des couvertures vaccinales, janvier - mars 2015 Analyse des indicateurs de mise en œuvre de l approche ACD, janvier - mars 2015 Activités menées, défis et perspectives Activités annoncées Évaluation de la Gestion Efficace des Vaccins au Tchad - Mai 2015 La vaccination est mondialement reconnue comme une des interventions de santé les plus couts/ efficaces. Sans vaccin, il n y a pas de vaccination... La chaine de froid est indispensable pour conserver les vaccins à bonne température. La qualité du vaccin est indispensable pour la protection des enfants...et c est à juste titre que l UNICEF appui fortement le Gouvernement Tchadien dans l amélioration de la chaine du froid du PEV. Cet appui de l UNICEF passe par le renforcement de la chaine de froid, l amélioration de tout le système d approvisionnement et de gestion du vaccin. Pour améliorer le système d approvisionnement et de gestion des vaccins, il est recommandé aux pays de mener une évaluation de la Gestion Efficace des Vaccins (GEV) tous les 3 à 4 ans. La dernière GEV a eu lieu au Tchad en 2010 et a été suivie d un plan de revitalisation de la chaine de froid développé en Rappelons que l Initiative de l Eradication de la Poliomyélite compte parmi les priorités nationales nécessitant des vaccins de qualité. De plus, le pays se prépare à l introduction de nouveaux vaccins dans le PEV de routine. Ces introductions nécessitent une augmentation importante de la capacité de stockage de la chaîne de froid, l amélioration du système d approvisionnement et de la gestion des stocks entre autres. C est à ce propos que le Plan annuel du PEV 2015 a prévu une évaluation de la GEV. Cette évaluation est supportée par l UNICEF et a démarré ce mois de Mai et se poursuivra jusqu à la fin de la première semaine de Juin A la suite de la GEV, il est prévu un plan d amélioration à court, moyen et long terme du système de gestion des vaccins. Revenant aux nouveaux vaccins, il est important de noter que le Vaccin Polio Injectable (VPI) sera introduit dans la vaccination de routine au mois de 15 Juin Téléconférence PEV/ACD pour le suivi des districts appuyés par l UNICEF Tel que décidé en décembre 2014 et après celle de mars 2015, la deuxième téléconférence de suivi de la mise en œuvre des activités PEV/ACD dans les districts sanitaires appuyés par l UNICEF s est tenue le 28 avril 2015 avec la participation de tous les 10 superviseurs (staff et consultants). Elle a permis de faire le point sur la mise en œuvre des recommandations de la première tenue le 10 mars, sur les activités réalisées et les performances par district, ainsi que les activités planifiées en mai Cette téléconférence représente l opportunité idoine pour mener un suivi rapproché de la mise en œuvre des activités sur le terrain afin de résoudre au fur et à mesure les problèmes identifiés. TC PEV/ACD - 28 avril 2015 Nouvelles chambres froides PEV central Figure 1 : En bleu, districts ACD supportés L UNICEF appuie le Tchad dans le renforcement de la chaine de froid du PEV Dans le cadre du plan de revitalisation issu de l évaluation GEV menée au Tchad en 2010, le plan d amélioration du système de gestion des vaccins élaboré prévoyait entre autres la construction et l équipement d un dépôt central à N Djamena et de 4 dépôts sub-nationaux à N Djamena, Moundou, Sarh et Abéché. Sur le plan infrastructurel, la construction du dépôt central à N Djamena et des dépôts sub-nationaux de Moundou et de Sarh est achevée. Sur le plan équipement : Au niveau central à N Djamena, ont été acquis et installés par l UNICEF : 4 chambres froides positives de 40 m³, 1 chambre froide négative de 30 m³, 2 générateurs électriques de 110 KVA. Au niveau de chaque dépôt sub-national (Moundou et Sarh), l UNICEF a acquis et installé: 1 chambre froide positive de 40 m³, 2 générateurs électriques de 60 et 45 KVA. Au niveau du dépôt sub-national d Abéché, ont été installés: 1 chambre froide positive de 25 m³, 1 chambre négative de 15 m³, 2 générateurs électriques de 60 KVA, l installation d une chambre froide positive de 40 m³ est en cours. La remise officielle de toutes ces acquisitions au Ministère de la Santé par l UNICEF aura lieu dans les prochaines semaines. Par ailleurs, au niveau périphérique, 109 réfrigérateurs solaires de 100 litres de capacité ont été installés dans tous les districts sanitaires du pays, 83 autres réfrigérateurs sont acquis pour être installés dans les centres de santé.

2 Districts sanitaires Couvertures vaccinales dans les 19 districts sanitaires Tableau I : Couvertures vaccinales par district sanitaire, janvier à mars 2015 CV BCG CV Penta 1 CV Penta 3 CV Polio 3 CV Rougeole CV Fièvre jaune CV VAT 2+ Taux d'abandon Bousso Dourbali Massenya Goz Beida Mangalme Mao Moundou Bebedjia Bessao Beboto Bodo Ndjam. Centre Ndjam. Sud Abdi Am Timan Bere Kelo Lai Guereda Moyenne 19 DS Pays De janvier à mars 2015 (tableau 1), la couverture vaccinale moyenne des 19 districts sanitaires atteint et dépasse les 80% pour tous les antigènes. Dans l ensemble, cette moyenne est meilleure que les performances au niveau national tout antigène confondu. Les meilleures performances sont notées dans 3 districts sanitaires sur 19 à savoir Abdi, Dourbali et Kelo. Par contre, les plus faibles performances sont notées dans 8 districts sur 19 (Moundou, Bessao, Beboto, N Djamena centre, Am-Timan, Béré et Guereda). Le district de Dourbali s est amélioré pendant que Beboto a régressé. En outre, des couvertures vaccinales largement supérieures à 100% sont enregistrées dans 15 districts sanitaires sur 19. Ceci révèle une fois de plus la faible qualité des données mais pourrait également être lié à la non maitrise du dénominateur. On note une discordance entre le Penta3 et le VPO3, surtout dans 4 districts sanitaires, N Djamena centre, Mao, Bébédjia et Bessao. Il en est de même entre le VAR et le VAA (N Djamena centre, Mangalme, Bebedja, Bessao, Bodo et Lai). Pour certains districts, il s agirait des erreurs de compilation des données au PEV central, les vérifications sont en cours Mars 2014 Mars 2015 La figure 2 ci-contre montre une légère amélioration de la couverture vaccinale moyenne des 19 districts en mars 2015 par rapport à Cette amélioration est également notée dans 11 districts sanitaires sur 19. Ceci pourrait s expliquer par la disponibilité à temps de l appui financier ACD au 1er trimestre 2015 ayant permis la réalisation des stratégies avancées, des supervisions et des réunions mensuelles de monitoring. Cette amélioration a permis de gagner 10 points par rapport à 2014 (passage de la moyenne des 19 districts de 76% en 2014 à 86% en 2015), alors qu au niveau Pays il y a plutôt une baisse de 81% a 77%. Pour 6 districts (Goz-Beida, Mangalme, Moundou, Beboto, Bessao et Kelo), on note plutôt une régression en Figure 2 : Couvertures Vaccinales Penta3 par district, mars mars 2015 Selon le graphique de la figure 3, sous réserve de la problématique de la faible fiabilité des données, il y a amélioration des performances en 2015 par rapport à On note en effet une baisse du nombre de districts sanitaires de couvertures vaccinales comprises entre 50% et 80%, qui est passé de 7 en 2014 à 5 en 2015, une baisse du nombre de districts sanitaires en dessous de 50% de 3 a 1, et surtout l augmentation du nombre de districts sanitaires avec au moins 80% de couvertures vaccinales, passant de 9 en 2014 à 13 en Le seul district sanitaire dont la couverture vaccinale est reste en dessous de 50% en mars 2015 est Bessao (données encore partielle pour ce district). Des efforts sont en cours pour amener tous les districts sanitaires à atteindre au moins 80% pour le Penta3 d ici la fin de l année Figure 3 : Classification des districts en fonction du niveau de Performances (CV Penta3), mars 2014 et mars 2015 Nette amélioration des performances en 2015 par rapport à Moyenne des 19 districts ACD de l UNICEF nettement supérieure à la couverture vaccinale nationale tout antigène confondu; 2. Augmentation en 2015 du nombre des districts avec couvertures vaccinales supérieures ou égales a 80%, passant de 9 a 13; 3. Amélioration de la couverture vaccinale dans 11 districts sanitaires sur Supervision et coaching réguliers des districts de faible performance ; 2. Renforcer la recherche active des perdus de vue afin de réduire les taux d abandon. 1. Persistance des couvertures vaccinales supérieures à 100% dans 15 districts sanitaires sur 19; 2. Seuls 2 districts sanitaires (Abdi et Massenya) sur 19 ont un taux d abandon inférieur à 10% pour la période de janvier a mars 2015; 3. Baisse de la couverture vaccinale en 2015 dans 6 districts sanitaires

3 Indicateurs de mise en œuvre de l approche ACD dans les 19 districts sanitaires Les analyses faites ont permis de présenter ci-dessous, l évolution des principaux indicateurs de mise en œuvre de l approche ACD de janvier à mars 2015 pour les districts appuyés par l UNICEF. Figure 4 : Indicateurs ACD niveau CS de janvier a mars 2015 Figure 5 : Indicateurs ACD niveau DS, de janvier a mars 2015 Le graphique de la figure 4 ci-dessus présente quelques indicateurs essentiels de la mise en œuvre de la stratégie ACD au niveau centre de santé de janvier à mars Le niveau de performance est meilleur pour 3 des 6 indicateurs (disponibilité des outils, disponibilité des vaccins et intrants et gestion de la chaine de froid) qui atteignent 80% en février et mars 2015 pour les 2 premiers et en janvier et février pour le troisième. La disponibilité des vaccins et intrants et la gestion de la chaine de froid connaissent cependant une légère baisse en mars Par contre, pour les 3 autres indicateurs (réalisation de stratégies avancées, réunions avec la communauté et récupération des perdus de vue), malgré une amélioration progressive de janvier à mars 2015 pour le premier et de janvier à février 2015 pour le second, la performance reste faible. Ces performances sont non seulement plus faibles pour la récupération des enfants perdus de vue, mais elles connaissent une régression depuis janvier Concernant le niveau district, l on constate selon le graphique de la figure 5 une meilleure performance pour 2 des 6 indicateurs (disponibilité des vaccins et intrants et gestion de la chaine de froid). Ces 2 indicateurs atteignent le score de 80% de janvier à mars 2015 malgré une légère baisse en mars Par contre, les 4 autres indicateurs (disponibilité des outils, réalisation des stratégies mobiles, supervisions et tenue des réunions de monitoring) n atteignent pas 80% depuis le début de l année On note une amélioration progressive de janvier à mars 2015 pour la disponibilité des outils de gestion. Tel qu on peut le voir sur le graphique de la figure 6 ci-contre, la disponibilité des vaccins et intrants du PEV atteint en moyenne 80% en janvier, février et mars Elle est meilleure (100%) dans 3 districts sanitaires: Dourbali, Goz-Beida et N Djamena centre. Elle atteint au moins 80% dans 3 districts : Lai, N Djamena sud et Massenya. On note une absence des données pour le district sanitaire d Abdi qui n a pas été supervisé. Il devra être supervisé prioritairement en Mai 2015 afin que ses données soient disponibles et analysées. Figure 6 : Disponibilité en vaccins et intrants, janvier mars 2015 Figure 7 : Réalisation des stratégies avancées, janvier mars 2015 La réalisation des stratégies avancées reste faible pendant les 3 premiers mois 2015 tel qu on peut le voir sur la figure 7. La cible de 80% est atteinte dans 3 districts : Bebedja, Goz-beida et Massenya. Une progression est notée a Beboto, N Djamena Centre, N Djamena sud, Bere, Kelo et Guereda. Les performances sont faibles dans beaucoup de districts et ceci peut s expliquer par la non mise à disposition des fonds du 1 er trimestre 2015 dans les districts d Am-Timan, Mangalme et Moundou du fait de la non justification des financements antérieurs. Pour les autres districts de faibles performances, il s agirait de problème spécifique tel que la faiblesse de l équipe, d où la nécessité d un coaching rapproché par les consultants. Ce début timide va jouer négativement sur les performances de toute l année. C est ainsi qu il est primordial de renforcer d avantage les dispositions mises en place dans tous les districts afin d atteindre toutes les cibles. 1. Amélioration progressive de la réalisation des stratégies avancées dans 6 districts sanitaires (Beboto, N Djamena Centre, N Djamena sud, Bere, Kelo et Guereda); 2. Bonne disponibilité des outils de gestion, des vaccins et intrants; 3. Bonne gestion de la chaine de froid. 1. Retard de la justification des fonds par les districts, ce qui retardera le déblocage des fonds du second trimestre; 2. Faible et régression de la récupération des enfants perdus de vue du fait de la démotivation des relais communautaires. 1. Accélérer la procédure de justification des fonds ACD du 1er trimestre 2015 et transmettre de toute urgence les requêtes pour le déblocage des fonds du 2e trimestre 2015; 2. Identifier des méthodes locales de motivation des relais communautaires dans les districts sanitaires.

4 Complétude et promptitude des rapports Tableau II : Complétude des données ACD des Districts vers le niveau central, janvier - mars 2015 De janvier à mars 2015, il était attendu de chaque district sanitaire, 3 rapports mensuels sur le suivi et la collecte des indicateurs de processus de mise en œuvre de la stratégie ACD. Selon le tableau 2 ci-contre, la complétude globale des 19 districts pour la période janvier à mars 2015 est de 84%. Elle est supérieure a 80% et est restée égale à celle de février Les rapports manquants concernent 3 districts sanitaires (Abdi, Bodo et Mao). Mao n a pas été supervisé en avril 2015 et les districts sanitaires d Abdi et Bodo n utilisent pas encore le masque ACD. Lors de la supervision formative d avril 2015, ce masque a été remis au district de Bodo et l équipe a été briefée sur son utilisation. Le système mis en place pour la collecte des indicateurs ACD ne permet pas un bon suivi de la promptitude y relative. Avec plus d implication des consultants C4D de l UNICEF dans la vaccination de routine, et du fait de leur présence dans plusieurs districts ne transmettant pas les données, nous sommes convaincu d améliorer dans le court terme la complétude des données. Districts sanitaires Rapports attendus Rapports reçus Complétude (%) Abdi Am Timan Bebedjia Beboto Bere Bessao Bodo Bousso Dourbali Guereda Goz beida Kelo Laï Mangalme Mao Massenya Moundou N djamena Centre N djamena Sud Globale La complétude globale des rapports mensuels de vaccination (RMV) pour les 19 districts sanitaires reste faible (73%) et inferieure à 80%. Elle atteint 80% tout de même dans 13 des 19 districts. Quant à la promptitude, elle est également très faible, avec une moyenne de 66%. Elle est meilleure (supérieure à 80%) dans 10 districts sanitaires : Abdi, Am-Timan, Bebedja, Bere, Guereda, Kelo, Lai, Mangalme, N'Djamena centre et N'Djamena sud. Elle est plus faible (33%) dans les districts sanitaires de Bousso et Massenya (55%). L absence des données des districts de Bessao, Beboto, Mao et Bodo s explique par : non supervision des 3 premiers en avril 2015, non utilisation du DVD_MT par Bodo et les difficultés de partage par internet. La supervision de Mao est en cours et permettra de récupérer les données. Figure 8 : Complétude et promptitude des RMV des ZR vers les DS, janvier à mars Bonne complétude (100%) des données ACD dans 14 districts sanitaires; 2. Bonne promptitude ( 80%) des RMV dans 10 districts (Abdi, Am-Timan, Bebedja, Bere, Guereda, Kelo, Lai, Mangalme, N'Djamena centre et N'Djamena sud). 1. Données sur les indicateurs de suivi de la mise en œuvre de la stratégie ACD manquantes dans 3 districts sanitaires sur 19 (Abdi, Bodo et Mao) du fait soit de la non supervision, soit du faible partage ou de la non utilisation de l outil; 2. Données de l outil DVD_MT manquantes dans 4 districts sanitaires sur 19 du fait de la non supervision des districts concernés (Bessao, Beboto, Bodo et Mao). Améliorer les délais de partage de toutes les bases de données à tous les niveaux afin de faciliter les analyses et permettre que la retro information se fasse dans les meilleurs délais.

5 Activités menées, défis et perspectives Tableau IV : Principales activités réalisées au 1er trimestre 2015 et résultats obtenus Activités Période Résultats Tenue de la 2e téléconférence mensuelle de suivi de la mis en œuvre des activités PEV/ACD 28 avril 2015 Téléconférence tenue avec la participation des tous les 5 membres de l équipe PEV/UNICEF N Djamena et de tous les 5 superviseurs de terrains (Staff et Consultants) Finalisation des travaux de câblage de l électrification pour la nouvelle chambre froide du PEV central Poursuite et finalisation du renforcement des capacités de stockage des vaccins et consommables. Formation des formateurs et des superviseurs pour l introduction du VPI dans le PEV au Tchad Tenue des réunions préparatoires de l évaluation conjointe du PEV (y compris pour le Renforcement du Système de Santé de GAVI) 23 au 24 A compter de Mai 2015 Chambres froides au niveau national sont fonctionnelles Le chantier du dépôt central de N Djamena en arrêt depuis une année a repris. Le démarrage de 5 chambres froides (soit au total 160 m3 en positif et 30 m3 en négatif) est programmé pour la fin de ce mois. 22 Formateurs et superviseurs formés dont 12 cadres du Ministère de la Santé Publique et 10 des partenaires (OMS UNICEF) Assurer la réussite de l évaluation conjointe Formation des superviseurs pour la campagne de vaccination contre le tétanos maternel et néonatal dans le 2e groupe de 46 districts sanitaires prioritaires prévue du 2 au 8 mai avril 2015 Tous les superviseurs centraux ont été formés Appui au Gouvernement pour l organisation du 2e passage de la campagne de vaccination contre la poliomyélite couplée à la supplementation en vitamine A et déparasitage au Mebendazole 24 au 26 avril 2015 La compilation des résultats est en cours au PEV pour les couvertures administratives et a l OMS pour le monitorage indépendant Défis : Justification dans les délais, des fonds reçus pour le 1er trimestre 2015 par les régions et districts sanitaires et déblocage des fonds du second trimestre 2015 afin d assurer la continuité des activités. Perspectives/Orientations pour avril 2015 : 1. Intensification des supervisions formatives, avec priorité dans les districts à faible performance; 2. Justification des fonds du 1er trimestre 2015 et production simultanée des requêtes pour le déblocage des fonds du second trimestre Information : Tenue de la réunion du TAG du 11 au 13 mai 2015 à N Djamena Activités annoncées : 1. Evaluation de l efficacité de la gestion des vaccins (GEV) en mai 2015 et présentation des résultats en Juin 2015; 2. Formation des formateurs régionaux et de districts de N Djamena et Chari Baguirmi sur l introduction du VPI en Mai Introduction du VPI dans le PEV à compter de juin 2015; 4. Evaluation conjointe prévue pour le mois de Juin 2015; 5. Campagne de vaccination contre le tétanos maternel et néonatal dans le 2e groupe de 46 districts sanitaires prioritaires du 2 au 8 mai Campagne de vaccination contre la Polio dans les districts frontaliers prévue du 29 au 31 Mai 2015; 7. Remise officielle des chambres froides au Gouvernement dans les prochaines semaines. Supervision : Bruno MAES, Représentant UNICEF Tchad Coordination : Dr Gianluca FLAMIGNI, Chef de Programme Survie et Développement de l Enfant Dr Mehoundo FATON, Chef Section Santé Nutrition Chef d équipe de rédaction : Dr Clément DJUMO, Immunization Specialist Équipe de rédaction: Dr Sylvain DJIMRANGAR, Dr David MEKONTSO, Dr Yangar MYANGINGAR, Dr DJIBA NELEKO, Dr NDJEKEME BENINGA, Dr Marie Thérèse BARANYIKWA, Khadidja TOLOUMBAYE