La grossesse chez une femme diabétique: = diabète pré-gestationnel Désordres métaboliques survenant en fin de grossesse: = diabète gestationnel

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1 E. SOBNGWI

2 1. Il faut distinguer La grossesse chez une femme diabétique: = diabète pré-gestationnel Désordres métaboliques survenant en fin de grossesse: = diabète gestationnel

3 Epidémiologie 5% de toutes les grossesses suivies Diabète gestationnel 90% Diabète pré-gestationnel 10%

4 Métabolisme du glucose Effets de la grossesse Tendance hypoglycémie modérée; Hyperglycémie postprandiale Augmentation de l utilisation foetale du glucose Augmentation progressive de l insulinorésistance tissulaire Augmentation de la sécrétion d insuline Augmentation de la prolactinémie et de la cortisolémie Effet de l HPL

5 Problématiques Conséquences de l hyperglycémie sur l enfant, en début de grossesse, en fin de grossesse Conséquences de la grossesse sur le diabète et ses complications Problèmes des objectifs glycémiques et des outils thérapeutiques Problème du dépistage et du diagnostic

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7 Le diabète Pré-gestationnel Souvent méconnu Conséquences graves Objectifs glycémiques strictes Insulinothérapie selon un schéma optimisé

8 Conséquence du diabète prégestationnel sur la grossesse Risque de malformation fœtale: 4 à 10%, x 3 si HbA1c>7%. Risque d avortement spontané précoce: 30% si HbA1c > 8%. Risque de mort in utéro: 3,5%, favorisé par déséquilibre glycémique, acido-cétose. Accouchement prématuré (<37SA): 25% Risque de césariennes Macrosomie Risque de complications néonatales: hypoglycémie, hypocalcémie, polyglobulie, hyperbilirubinémie, détresse respiratoire Risque d HTA, de pré-eclampsie Risque infectieux (ECBU)

9 Conséquence de la grossesse sur le diabète Rétinopathie: Aggravation, parfois transitoire FO à chaque trimestre, mensuel si anomalie TTT RD préalable à la grossesse Néphropathie: Aggravation proteinurie parfois transitoire Aggravation Insuffisance rénale pré-existante Co-morbidité si préexistante, Risque HTA, pré-eclampsie

10 Objectifs glycémiques stricts HbA1c<6.5% avant et pendant la grossesse Glycémie pré-prandiale: 0,70-0,90 g/l Glycémie post-prandiale: 0,90-1,20 g/l

11 Outils thérapeutiques Collaboration Diabéto-Obstétricien: cs tous les 15j Supplémentation Ac Folique 2 mois avant et après le début de la grossesse Schéma insulinique optimisé

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13 Diabète gestationnel Définition Intolérance au glucose diagnostiquée pour la première fois au cours de la grossesse Prévalence au Cameroun ~5% Facteurs de risque Âge maternel >25 Antécédents familiaux Antécédent de bébé de plus de 4kg à la naissance Antécédent de MFIU inexpliquée Femme noire

14 Conséquence du diabète gestationnel sur la grossesse HTA gravidique Macrosomie fœtale, dystocie des épaules césariennes plus de Complications néonatales: hypoglycémie, hypocalcémie, polyglobulie, hyperbilirubinémie, détresse respiratoire

15 gestationnel: consensus provisoire Dépistage SA Ce n est pas indispensable d être à jeun Si ATCD de diabète gestationnel, le faire dès la 1ère CPN Faire une HGPO si Glycémie à jeun 0,90g/l ou Glycémie occasionnelle 1,10g/l Mesures hygiéno-diététiques seules si À jeun 0,80-0,90g/l; ou Occasionnelle 0,95-1,10g/l

16 Diagnostic du diabète gestationnel Epreuve d hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) 75g de glucose Glycémie à jeun et 2 heures après

17 Outils thérapeutiques Les ADO sont CI Règles Hygiéno-diététiques: Alimentation fragmentée: 3 repas + collations Insulines: au moins 3 injections par jour

18 Diabète gestationnel Risque chez la mère Césarienne++ Risque de diabète de type 2 = 50% Récurrence du DG 30-50%

19 diabète gestationnel Risque chez le foetus Pas de surplus de malformations Risque accru de MFIU Risque de macrosomie Trauma-dystocie des épaules

20 Prise en charge Objectif = Optimiser l équilibre glycémique diététique Activité physique Insulinothérapie Normoglycémie intra partum

21 Insulinothérapie Gabbe Obstet Gynecol 2003

22 Accouchement Pas d indication de césarienne expliquée par le diabète seul Eviter l accouchement post terme Baisse rapide des besoins en insuline après la délivrance Risque d hypoglycémie néonatale

23 Post partum Stop insuline si DG Contrôle glycémique à 6 semaines post partum Glycémie à jeun tous les ans Maintien d un poids normal (prévention DT2)