L insulinothérapie par pompe. Généralités

Transcription

1 L insulinothérapie par pompe Généralités

2 Définition Administration continue d insuline d action rapide (analogue) en SC sous forme de : débits de base programmés (en dehors des repas) bolus non programmables (avant chaque repas).

3 Des pompes à insuline Une marque, deux modèles

4 Qu est ce qu une pompe à insuline? Boîtier comprenant un réservoir rempli d insuline et un micro-processeur. Alimenté par pile. Relié au patient par un cathéter (s/c). Avantage : grande souplesse dans l administration de l insuline. Limite : ne fait qu injecter l insuline.

5 Les objectifs Améliorer l équilibre glycémique. Améliorer le confort de vie. Tout ceci ne peut être obtenu que si le patient est éducable et autonome

6 Gestion de la pompe à insuline Changement du cathéter. Surveillance glycémique. Gestion de l hypoglycémie. Gestion de l hyperglycémie. Les différentes alarmes.

7 Changement de cathéter.

8 Changement de cathéter. 1 Rythme : tous les 3 jours, sauf si point de ponction inflammatoire, si hyperglycémie non expliquée (>2,50 g/l) ou si cétose. Horaire : le matin, de préférence avant un bolus. Sites : abdomen, bras, cuisses, fesses. Contrôles : point de ponction, glycémie 2 h après la pose.

9 Changement de cathéter. 2 - technique Remplir la seringue réservoir d insuline. Purger la tubulure. Vérifier l absence de bulle d air. Choisir le site de ponction. Désinfecter la peau. Purger le cathéter.

10 Surveillance glycémique Indispensable pour assurer l efficacité et la sécurité du traitement par pompe. Pré et post-prandiale et au coucher. Complétée par une recherche d acétone si glycémie inexpliquée >2,50 g/l. Renouvelée si hypo ou hyperglycémie. Notée sur le carnet de suivi.

11 Surveillance glycémique en période d équilibre

12 Gestion de l hypoglycémie. 1 Reconnaître les signes. Faire une glycémie capillaire. Compenser selon le protocole institutionnel. Déconnecter la pompe ou programmer un débit de base temporaire inférieur. Donner 2 ème compensation, si persistance de l hypoglycémie.

13 Gestion de l hypoglycémie. 2 Remettre la pompe dès la normo-glycémie. Vérifier la fin du débit temporaire. Noter l évènement sur le carnet de suivi. Rechercher la cause. Signaler l hypoglycémie au médecin pour modification du débit ou bolus concerné.

14 Gestion de l hyperglycémie (> 2,50 g/l, sans cause apparente). 1 C est une urgence (pas de réserve insulinique en s/c). La cétose est le risque le plus important chez les porteurs de pompe à insuline insuffisamment surveillés. Recherche systématique de l acétonurie à partir de 2,50 g/l de glycémie.

15 Gestion de l hyperglycémie sans acétonurie.2 Augmenter la surveillance glycémique. Vérifier la pompe (alarme insuline ligne raccordement au cathéter). Reposer le cathéter si besoin. Prévenir le médecin.

16 Gestion de hyperglycémie sans acétonurie.3 Faire un bolus de rattrapage ou programmer un débit de base temporaire supérieur (sur prescription). Noter l évènement sur la feuille de surveillance ou carnet de suivi. Voir avec le médecin pour modifier le débit de base ou bolus concerné. Rechercher la cause.

17 Gestion de l hyperglycémie avec acétonurie.4 Prévenir le médecin. Faire un flash d insuline rapide à la seringue (sur prescription). Vérifier la pompe (alarme - insuline - ligne - raccordement au cathéter). Faire un bolus à vide (patient déconnecté). Changer le cathéter de place. Augmenter la surveillance glycémique.

18 Gestion de l hyperglycémie avec acétonurie.5 Poursuivre la surveillance de l acétonurie, jusqu à sa disparition. Appliquer le schéma de substitution, si pompe défectueuse. Noter l évènement sur la feuille de surveillance. Rechercher la cause.

19 Les alarmes Occlusion (si cathéter ou tubulure obstrué). Alarme d arrêt automatique (sur programmation). Réservoir vide. Pile faible. Fin de débit temporaire.

20 Le schéma de substitution Toujours prescrit en même temps que l initialisation de la pompe. Utilisé dès le moindre doute sur le fonctionnement de la pompe. Activé en cas d hyperglycémie avec acétonurie. Pour convenance personnelle.

21 CONCLUSION La pompe à insuline en SC permet d équilibrer tout diabète. MAIS MAIS ce ttt en externe nécessite une grande implication et autonomie du patient.