ORDONNANCE COLLECTIVE : Ajustement des doses d insuline Série : 2000 N 2076

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE : Ajustement des doses d insuline Série : 2000 N 2076 Sommaire : Ajustement des doses d insuline au centre de jour de diabétologie pour les usagers dont les glycémies sont à l extérieur des cibles visées. Date de mise en vigueur: Novembre 2011 Révisée : Partagée : Activités réservées : Infirmières et infirmiers Pharmaciens et pharmaciennes Références à un protocole Oui Non Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec. Activités réservées pour l infirmière (article 36 L.i.i.) : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Activités réservées pour le pharmacien (Article 22 L.R.Q. chapitre P-10) : Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire appropriées. Surveiller la thérapie médicamenteuse. Clientèle visée : Usager en cours de suivi au centre de jour de diabétologie. Usager inscrit sur la liste d attente pour un rendez-vous médical au centre de jour de diabétologie qui a été évalué par une pharmacienne ou une infirmière du centre de jour. Usager ayant été vu par un endocrinologue dans les trois derniers mois. Professionnel habilité : Pharmaciens et pharmaciennes habilités qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires, exerçant au centre de jour de diabétologie. Infirmiers et infirmières habilitées qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires, exerçant au centre de jour de diabétologie, incluant celui ou celle attitré à l enseignement du diabète sur les unités de soins. Pharmaciens communautaires.

2 Ordonnance collective protocole et annexes n Indication(s) clinique(s) : Usager dont les valeurs glycémiques sont à l extérieur des valeurs cibles selon les normes de pratique en vigueur, ou selon celles fixées par l endocrinologue ou selon la tolérance au traitement. Contre-indication(s) : Problème d observance au traitement (médicaments, glycémies capillaires, alimentation). Traitement de chimiothérapie actif. Intention(s) thérapeutique(s) : Ajuster les doses d insuline afin d atteindre les valeurs glycémiques cibles, selon les normes de pratique en vigueur (ou celles fixées par l endocrinologue), dans les meilleurs délais. Sensibiliser l usager à l atteinte des valeurs glycémiques cibles afin de diminuer les risques de développer des complications reliées au diabète tout en minimisant les risques d hypoglycémie. Favoriser l autonomie de l usager face à l ajustement de ses doses d insuline. Conditions d initiation : Technique d utilisation du lecteur de glycémie adéquate. Résultats du lecteur de glycémie précis. Traitement de l hypoglycémie enseigné. Technique d injection d insuline adéquate. Méthodes : Selon le protocole d ajustement des insulines ci-joint. Des précautions particulières et un suivi plus étroit doivent être mis en place lors de la prise de corticostéroïdes ou lors d une infection sévère active. Limites : Référer à l endocrinologue du centre de jour si: Hypoglycémie récidivante malgré l ajustement du traitement. Nécessité d un changement de type d insuline.

3 Ordonnance collective protocole et annexes n Opinion médicale si : Détérioration significative de l état de santé de l usager. Hyperglycémie 30 mmol/l, peu importe la raison. Perturbation récente et importante des glycémies (> 20 mmol/l) surtout si l hyperglycémie est présente toute la journée, est accompagnée de symptômes et qu elle persiste depuis plusieurs jours consécutifs. Médecins prescripteurs : Tous les endocrinologues de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont

4 Ordonnance collective protocole et annexes n Approuvée par : (version signée disponible au département de pharmacie) Chef du service d endocrinologie Dr. Daniel Caron Date Adjointe au chef du département de pharmacie, secteur clinique Sandra Chapados Date Directeur adjoint des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services Claudel Guillemette Date Président du CMDP Dr Rafik Ghali Date Titre Rédigée par : Ajustement des doses d insuline : Isabelle Tremblay, pharmacienne Pascale Therrien, pharmacienne Marceline Quach, pharmacienne Date : Novembre 2011 En collaboration avec Consultation : Stéphane Tardif, infirmier clinicien spécialisé en enseignement diabétique Monique Bernard, infirmière clinicienne spécialisée en enseignement diabétique Manon Sarrazin, infirmière clinicienne spécialisée en enseignement diabétique Équipe des endocrinologues de HMR : Comité consultatif OC/OIP - Sandra Chapados, Adjointe au chef du département de pharmacie - Hélène Duranleau, Adjointe à la directrice des services multidisciplinaires - Marie-Claude Lussier, Conseillère cadre au développement et maintien des compétences en soins infirmiers, Loi 90 et stages cliniques à la DSIPSSS Hôpital maisonneuve-rosemont

5 Ordonnance collective protocole et annexes n Références bibliographiques: 1. Protocole d ajustement des doses d insuline de différents hôpitaux : Maisonneuve-Rosemont, CSSS St-Jérôme, Cité de la santé de Laval, CSSS Haut-Richelieu-Rouville. 2. Canadian Diabetes Association Canadian Diabetes Associations 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes, vol.32 (September) Suppl.1, p.s1-s Gauthier, Lyne Ajustement des doses d insuline régime basal-prandial à glucides variables : Guide d apprentissage. Montréal : Unité de jour de diabète Hôtel-Dieu du CHUM, 20p.

6 Ordonnance collective protocole et annexes n PROTOCOLE Réfère à l ordonnance collective n : 2076 Sommaire TITRE Protocole d ajustement des doses d insulines. Date de mise en vigueur : Novembre 2011 Date de révision : Ajustement des doses d insuline au centre de jour de diabétologie pour les patients dont les glycémies sont à l extérieur des cibles visées. Méthode : INFIRMIÈRES ET PHARMACIENNES DU CENTRE DE DIABÉTOLOGIE Recueillir les résultats des glycémies capillaires depuis les derniers changements (selon le cas, de 3 à 7 jours). Évaluer les facteurs pouvant affecter la glycémie (changement au niveau des habitudes alimentaires, de l activité physique, de la médication, de la santé physique et/ou émotionnelle). Corriger les profils glycémiques hors cible répétitifs en modifiant les doses d insulines utilisées. Modifier une dose à la fois. Toutefois, lors de situation exceptionnelle, des ajustements sur plusieurs doses pourraient être faits simultanément (Annexe 1). Compléter le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective (Annexe 2) et le remettre à l usager. Celui-ci le remettra à son pharmacien lorsqu il se procurera la médication prescrite ou sera transmis par télécopieur par le personnel du centre de jour. Consigner au dossier en utilisant le formulaire prévu à cet effet (Annexe 3). Effectuer un suivi (visite ou téléphone) à l intérieur d un délai d une semaine s il y a eu changement de dose. Pour les patients suivis en clinique externe d endocrinologie, faire une copie des documents et les placer dans la chemise de l endocrinologue traitant. Favoriser l autonomie de l usager face à l ajustement de ses doses d insuline. PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES Sur réception du formulaire pour l application de l ordonnance collective, le pharmacien s assure qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur à l Hôpital Maisonneuve-Rosemont en consultant le site internet Analyse la pharmacothérapie de l usager. Prépare la médication et la remet à l usager. Fournit à l usager l information nécessaire sur la médication qu il lui remet. Surveille la thérapie médicamenteuse.

7 Ordonnance collective protocole et annexes n Principes généraux pour l ajustement des doses d insuline (des variations interindividuelles sont possibles) : Modifier la dose d insuline dont le pic d action coïncide avec la valeur glycémique anormale. Corriger d abord l hypoglycémie. Corriger ensuite les glycémies trop élevées. Si hyperglycémies sur plusieurs plages horaires, corriger d abord la glycémie matinale (vérifier, au préalable, l hypoglycémie nocturne). Modifier les doses selon le barème suivant : Si la dose à ajuster est de 1 à 10 unités : varier de 1 unité à la fois. Pour les doses de 11 unités et plus : varier de 2 unités à la fois ou jusqu à un maximum de 10% de la dose. Pour les personnes avec décompte des glucides, modifier les doses selon le barème suivant : Tranche de 0,2 unités/10g de glucides à la fois ou jusqu à un maximum de 10% de la dose. Si la dose est < ou = 0,5 unités/10g de glucides, modifier la dose de 0,1 unités/10g de glucides à la fois. Pour les personnes utilisant un pré-mélange, s il y a discordance entre les glycémies au coucher et au déjeuner (injection du souper) ou celles du dîner et du souper (injection du matin), rejoindre le médecin afin que le mélange soit modifié. Pour la thérapie combinée (antidiabétiques oraux et insuline au coucher). Si, malgré un ajustement de la dose d insuline au coucher, les glycémies durant la journée demeurent hors cible, il faudra ajuster les antidiabétiques oraux selon l ordonnance collective en vigueur. Attendre 2 à 3 jours avant d augmenter à nouveau une dose d insuline. En présence d hypoglycémie récidivante pour une même période, un nouvel ajustement devrait être fait plus rapidement.

8 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 1 Ordonnance individuelle pré formatée : Ajustement des doses d insuline

9 Ordonnance collective protocole et annexes n Ajustement des doses d insuline Heure Poids : Allergie : Init. inf. Humalog MD Humulin MD R Humulin MD N Humulin 30/70 MD Humalog Mix-25 MD Humalog Mix-50 MD NovoRapid MD Novolin MD getoronto Novolin MD ge NPH Levemir MD Novolin 30/70 MD Novolin 40/60 MD Novolin 50/50 MD Apidra MD Lantus MD Autre : Date : OC Transmission confidentielle par télécopieur. Certification du prescripteur : Cette ordonnance est une ordonnance originale Le pharmacien désigné ci-dessus est le seul destinataire L original ne sera pas utilisé Signature de la pharmacienne ou de l infirmière : # permis : COPIE : dossier de l usager

10 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 2 Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective 2076

11 Ordonnance collective protocole et annexes n , boul. de l Assomption Montréal (Québec) H1T 2M4 FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE OC-2076 Ajustement des doses d insuline Nom et prénom de la personne Date de naissance Date J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Elle est admissible à l ajustement de ses doses d insuline au centre de diabétologie. Aucune des contreindications énoncées dans l ordonnance collective ne sont présentes. Veuillez SVP servir le traitement approprié à la condition de l usager coché sur l ordonnance individuelle pré formatée jointe à ce formulaire. Nom et prénom de la pharmacienne ou de l infirmière Signature de la pharmacienne ou de l infirmière No de permis : Téléphone : poste : Nom du médecin répondant : No de permis : Téléphone : * OC 2076 disponible sur le site internet HMR :

12 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 3 Formulaire de suivi pour consigner au dossier de l usager

13 Ordonnance collective protocole et annexes n