Prise en charge du patient en chimiothérapie au sein d un service de chirurgie ORL CHENEVIER J. et LOPEZ M., IDE en chirurgie ORL au Centre

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1 Prise en charge du patient en chimiothérapie au sein d un service de chirurgie ORL CHENEVIER J. et LOPEZ M., IDE en chirurgie ORL au Centre hospitalier Lyon-Sud. Service du Pr P. CERUSE 1

2 Introduction Chimiothérapie Méthode thérapeutique qui fait appel à l emploi d une ou de plusieurs molécules dont l effet attendu est de stopper la division des cellules cancéreuses. 2

3 Il existe différents types de chimiothérapie: la chimiothérapie d induction stratégie de préservation d organe ou tumeurs non résécables. la chimiothérapie concomitante à la radiothérapie. la chimiothérapie palliative stratégie de stabilisation/régression de la tumeur. 3

4 Mais cette méthode ne cible pas uniquement les cellules pathogènes mais aussi les cellules saines. 4

5 C est pourquoi ce traitement suscite chez le patient beaucoup: d interrogations de craintes d angoisses 5

6 L infirmière joue donc un rôle primordial dans la prise en charge: - Elle accueille - Elle informe - Elle surveille 6

7 I- La chimiothérapie: l accueil et l information du patient Présentation du service: chambre du patient, installation du téléphone et de la télévision, coordonnées du service. 7

8 Recueil de données : Antécédents, traitements personnels, hygiène de vie et contexte familiale du patient. si le patient est éthylo-tabagique: proposition de consulter le service d addictologie, patch nicotine, gommes, vitamines B1B6 si le patient présente des douleurs chroniques: évaluation fréquente de la douleur (EN), modification de son traitement personnel au besoin, avis de l équipe mobile de la douleur si douleurs persistantes, difficiles à soulager. 8

9 Préparation du patient: - prise des paramètres vitaux: ++ Poids et Taille. - pose d un patch anesthésiant sur la chambre implantable ou veines du patient si pose de voie veineuse périphérique. - vérification du bilan sanguin du patient ( NFP, ionogramme complet, bilan hépatique). - ECG et RP uniquement pour la première cure de chimiothérapie sauf exception (complications apparues au cours du traitement). 9

10 - information du patient sur la durée d hospitalisation et le temps d attente entre son arrivée et le début du traitement (temps de préparation du protocole à l URCC). - chez le patient jeune, consultation au CECOS ( centre implanté dans un CHU) pour réaliser des dons de spermatozoïdes ou d ovocytes afin de préserver la fertilité. 10

11 II- La chimiothérapie et les soins infirmiers Le protocole: prescription médicale sur papier. au sein de l unité, 2 protocoles utilisés: fluorouracile /cisplatine /erbitux taxotère /cisplatine /fluorouracile (TPF) 11

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13 13 L appareillage du PAC: pose de l aiguille d Hubert.

14 Information et surveillance des effets secondaires: Nausées Antiémétiques en systématique Perte d appétit Service en assiette - Préférences du patient -Aliments malodorants évincés - Fiche alimentaire - Compléments hyper protéinés - Surveillance du poids

15 Information et surveillance des risques: Diarrhées - Surveillance du transit - Anti diarrhéiques Mucites - Bain de bouche x 3 par jour au Bicarbonate de sodium - Si une mucite apparait : Fungizone, Procaïne, xylocaïne visqueuse 15

16 Aplasie - Surveillance température+++ - A J4 bilan sanguin et injection d immunostimulants de type Granocyte 16 Toxicité rénale - Surveillance diurèse selon le protocole - Administration d un diurétique au besoin - Hyper hydratation du patient - Créatinémie

17 Réactions allergiques - Corticoïdes en systématique à J1 et J2 du protocole - Injection d un antihistaminique IV avant le début de la chimiothérapie - Surveillance des paramètres vitaux - Surveillance du risque d éruption cutanée 17

18 Alopécie Altération de l image corporelle -Préparation psychologique du patient en l informant de la perte probable de ses cheveux -Proposition d une prescription de prothèse capillaire -Proposition de séance avec la socio esthéticienne pour une manucure, un soin du visage - Présentation de la psychologue aux patients désireux de la rencontrer 18

19 19 Asthénie Perte de l élan vital Risque d isolement sociale - Respecter le repos du patient (regroupement des soins) - Ecoute et présence pour le patient et son entourage - Aide pour les démarches administratives, visite de l assistante sociale - Entretien avec la psychologue du service à chaque cure

20 III- Le Devenir Sortie du patient à la fin du protocole soit 5-6 jours environ d hospitalisation. Papier de sortie: ordonnances traitements, bilans sanguins de contrôle pendant l inter cure ( 15jours), la date d hospitalisation pour la prochaine chimiothérapie, bon de transport. Prévention auprès du patient pour la sortie: si hyperthermie, vomissements, diarrhées persistantes appeler le service directement. 20

21 Si la première cure s est bien déroulée, et que le patient le souhaite, la deuxième et la troisième cure pourront s effectuer à domicile (5FU). Au bout des 3 cures de chimiothérapie, un bilan est effectué: - Scanner - +/- Endoscopie - RCP ( réunion de concertation pluridisciplinaire). 21

22 Conclusion L infirmière joue un rôle important dans la prise en charge du patient sous chimiothérapie: Accueil Ecoute Surveillance Présence 22

23 23 Merci de votre écoute