Questionnaire à l intention des diplômés de l AFMC Notes méthodologiques

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1 Questionnaire à l intention des diplômés de l AFMC 2015 Notes méthodologiques

2 1 Questionnaire à l intention des diplômés de l AFMC 2015 Notes méthodologiques Le présent document vise à présenter des renseignements sur la méthodologie qui sous-tend l élaboration, l administration et l analyse du Questionnaire à l intention des diplômés de l Association des facultés de médecine du Canada 2015 (QD AFMC), ainsi que les principaux aspects de la qualité des données. Il permet aux utilisateurs de comprendre l utilité et les limites des données du QD AFMC ainsi que les façons de les utiliser. Pour faciliter la lecture, les notes sur la méthodologie ont été réparties dans les sections suivantes : 1. Contexte : Histoire du Questionnaire à l intention des diplômés 2. Élaboration du Questionnaire 3. Participants admissibles 4. Administration du Questionnaire 5. Taux de participation 6. Collecte, traitement et analyse des données 7. Utilisation des résultats 1. Contexte : Histoire du Questionnaire à l intention des diplômés Avant 2015, le Questionnaire à l intention des diplômés (QD) était appelé le Questionnaire à l intention des diplômés canadiens (QDC) et était administré par l Association of American Medical Colleges (AAMC). Le QDC a été élaboré en 2001 comme outil permettant aux facultés de médecine canadiennes d obtenir la participation des étudiants en médecine à l évaluation de l enseignement reçu et de leur bien être. Le QDC de l AAMC était uniquement en anglais de 2001 à 2008, et bilingue de 2009 à L AAMC et l AFMC ont collaboré pour faciliter le transfert de cet important questionnaire en vue de 2015 l année d inauguration du QD de l AFMC. 2. Élaboration du Questionnaire Le Groupe de travail et les Sous comités du QD de l AFMC, qui se composent d enseignants du domaine de la médecine, de représentants des facultés de médecine canadiennes, d étudiants, de médecins résidents, d un représentant de l AAMC et de personnel de l AFMC, ont travaillé en étroite collaboration pour créer le questionnaire à l intention des diplômés de l AFMC 2015 et pour améliorer sa pertinence par rapport à l enseignement de la médecine au Canada. Un membre actif du QD de l AFMC faisant partie du secrétariat du Comité d'agrément des facultés

3 2 de médecine du Canada (CAFMC) a contribué à ce que le questionnaire soit conforme aux nouvelles normes et aux nouveaux éléments relatifs à l agrément et à ce qu il tienne compte du contenu du nouveau document : Instrument de collecte de données. Bien que le questionnaire soit en grande partie semblable ou identique au QDC, de nombreuses sections ont été modifiées pour répondre davantage aux besoins de la collectivité canadienne de l enseignement médical. Étant donné qu il est impossible d établir des comparaisons avec les données des anciens QDC de l AAMC (se référer à la section 7 «Interprétation et utilisation des résultats»), une comparaison «point par point» des deux outils n est pas présentée. L AFMC a traduit le QD 2015 en français en utilisant la terminologie de l enseignement médical reconnue à l heure actuelle au Canada. Une demande a été présentée, sous la direction d un comité de leaders du décanat, au Conseil d'éthique de la recherche du réseau de science de la santé d'ottawa, qui a approuvé le QD de l AFMC 2015 en janvier Participants admissibles La population cible du QD de l AFMC 2015 était composée des étudiants qui étaient inscrits dans des programmes d études actifs et qui étaient, en janvier 2015, admissibles au diplôme correspondant à un programme de doctorat en médecine d une faculté de médecine canadienne. Les facultés ont fourni les listes des étudiants admissibles à l AFMC. Le nombre total des étudiants nationaux a été calculé en additionnant le nombre d étudiants admissibles dans chacune des 17 facultés de médecine du Canada. L admissibilité n a pas été vérifiée de façon indépendante. L AFMC a fait confiance aux 17 facultés de médecine en ce qui concerne l exactitude des renseignements qu elles ont fournis. 4. Administration du Questionnaire Le QD de l AFMC 2015 a été programmé en anglais et en français, et a été accessible dans ces deux langues aux étudiants, qui ont pu y répondre à l aide de la plateforme de sondage en ligne FluidSurveys. Avant le lancement du questionnaire, des essais bêta ont été réalisés à l aide d un échantillon en vue d évaluer le bon fonctionnement du logiciel de sondage (l échantillon ne comprenait pas d étudiants finissants admissibles). Chaque faculté de médecine a transmis une liste d étudiants admissibles à l AFMC. Huit facultés ont été en mesure de fournir les adresses électroniques (associées au serveur de l université) des étudiants admissibles et l AFMC a communiqué directement avec ces derniers pour leur demander de répondre au QD. Les neuf autres facultés ont été incapables de fournir de tels renseignements à l AFMC et ont communiqué avec les étudiants par courriel en leur transmettant des documents préparés par l AFMC.

4 3 Le QD de l AFMC 2015 a été accessible en ligne entre le 6 février 2015 et le 31 mai Les dates de lancement ont varié en fonction des institutions d enseignement afin de mieux coïncider avec les calendriers des universités. Une invitation à répondre au QD a été envoyée aux étudiants par courriel, à l aide d une des deux méthodes indiquées ci-dessus. L invitation contenait un hyperlien pour leur faculté (ou campus) menant à une version anglaise ou française du questionnaire. Les étudiants n ont pas reçu d hyperliens individuels, comme ce fut le cas pour les versions précédentes du sondage. Quand ils accédaient à l hyperlien, les étudiants étaient dirigés vers une page leur donnant d autres renseignements sur le QD et leur demandant de donner (volontairement) leur consentement éclairé. Les étudiants qui ont donné leur consentement ont eu accès au questionnaire. Aucune des questions du QD de l AFMC 2015 n était obligatoire. Les étudiants pouvaient voir leur progrès à l aide d une barre de progression qui indiquait le pourcentage des questions auxquelles ils avaient répondu. Ils pouvaient aussi sauvegarder leurs réponses en vue de terminer le questionnaire ultérieurement. Les étudiants ont reçu jusqu à trois rappels (envoyés par l AFMC ou un représentant de l université désigné) à l aide d une des deux méthodes décrites ci-dessus. Tous les étudiants ont reçu des rappels : les réponses étaient anonymes et les étudiants ne pouvaient pas être jumelés aux données pour déterminer si le questionnaire avait été rempli. En 2015, contrairement au mode de fonctionnement des années précédentes, les étudiants n ont pas eu à s inscrire pour participer au sondage. 5. Taux de participation Deux fois par mois, l AFMC a envoyé aux personnes-ressources désignées dans chacune des facultés une mise à jour au sujet de la proportion des étudiants admissibles qui avaient répondu au questionnaire ou qui avaient refusé de participer. Toutes les institutions d enseignement ont reçu un document présentant les façons appropriées d encourager la participation des étudiants. Elles pouvaient offrir des primes d encouragement aux étudiants (p. ex., prix à gagner si un taux de réponse minimal était atteint). Le taux de réponse au QD de l AFMC 2015 a été calculé en fonction des questionnaires remplis. Un questionnaire était considéré comme rempli uniquement si tous les critères qui suivent étaient satisfaits : 1. le questionnaire indiquait le consentement de l étudiant; 2. le répondant avait répondu à au moins une question en plus de la question initiale relative au consentement (point 1); 3. le répondant avait cliqué sur le bouton «soumettre» à la fin du questionnaire.

5 4 Le tableau ci-dessous présente le nombre de questionnaires qui ont été affichés et indique comment les critères susmentionnés ont été appliqués pour déterminer le nombre total de questionnaires remplis qui ont été conservés en vue de l analyse. Questionnaires affichés Questionnaires indiquant le consentement à la participation 2. ET contenant au moins une réponse à une question 3. ET pour lesquels on a cliqué sur le bouton «soumettre» Total questionnaires remplis Le nombre total de questionnaires remplis a été divisé par le nombre total d étudiants finissants admissibles pour déterminer le taux de réponse national. Total questionnaires remplis Total étudiants admissibles Taux de réponse national (QD AFMC 2015) 75,8 % Pendant l administration du QD, les mesures prises pour protéger l anonymat des répondants (p. ex., hyperliens propres aux facultés ou aux campus au lieu d hyperliens individuels; accès accordé plus d une fois par ordinateur ou appareil; aucun enregistrement de l adresse IP) ont fait en sorte que le personnel de l AFMC ne puisse identifier les répondants individuels. Une quantité très limitée de renseignements a été recueillie dans le questionnaire, ce qui a rendu impossible la détection exacte de réponses en double (deux séries de réponses ou plus provenant du même répondant). De plus, le fait d utiliser uniquement les réponses des répondants qui ont cliqué sur le bouton «soumettre» assure la conformité au mode de consentement éclairé approuvé par le Conseil d'éthique de la recherche du réseau de science de la santé d'ottawa. Le taux de refus pour le QD de l AFMC 2015 était de 0,4 %. Pour calculer ce taux, le nombre des répondants qui ont accédé au QD mais ont répondu par la négative à la demande de consentement a été divisé par le nombre total d étudiants admissibles à participer au sondage. 6. Collecte, traitement et analyse des données Les réponses ont été enregistrées par le logiciel FluidSurveys, qui permet de combiner les réponses des versions anglaises et françaises du questionnaire (p. ex., de les faire apparaître dans le même ensemble de données).

6 5 Le logiciel FluidSurveys est doté d une fonction d ordre logique par sauts, qui comprend une fonction avancée d embranchement des questions, ce qui permet de diriger un répondant vers une question de suivi en fonction d une réponse précédente. Cette fonction réduit le fardeau des répondants, étant donné que les questions qui ne s appliquent pas à eux n apparaissent pas. Dans le cadre du QD, l embranchement a été utilisé pour plusieurs questions; cependant, le logiciel FluidSurveys fait en sorte de conserver les réponses qui ne correspondent pas aux règles d embranchement (et qui sont donc illogiques), étant donné que les réponses sont enregistrées en temps réel. Par exemple, un répondant pouvait choisir la réponse «oui», passer à la question suivante (en fonction de la réponse «oui»), mais revenir ensuite en arrière dans le questionnaire et remplacer sa réponse par «non». Si le participant avait déjà répondu à la question de suivi, sa réponse aurait quand même été enregistrée par le logiciel FluidSurveys (le répondant ne verrait pas la question de suivi une deuxième fois et serait donc incapable de changer sa réponse). Étant donné cette possibilité, un principe de tri des données a été mis en place pour favoriser les réponses à la question de base (dans l exemple donné : la question par oui ou non) plutôt que les réponses à la question de suivi. Afin d appliquer ce principe, des filtres ont été programmés pendant l analyse des données pour faire en sorte que les réponses aux questions de suivi ne soient pas analysées quand elles ne correspondaient pas de façon logique aux réponses aux questions de base. En raison d enjeux relatifs à la conception des questions, une erreur a fait en sorte que deux questions à deux volets permettaient une réponse de suivi contradictoire à la question de base (question par oui ou non). Dans le cas de tous les répondants qui ont donné des réponses contradictoires, les deux réponses ont été écartées de l analyse, ce qui a donné un maximum de 0,6 % de réponses éliminées pour toute question donnée. Une autre erreur a fait en sorte qu une question à choix multiples qui comprenait initialement l option «préfère ne pas répondre» menait à une option de divulgation avancée dans ce cas, la réponse «préfère ne pas répondre» était conservée. Afin de prévenir les erreurs dans la saisie de données 1, le logiciel FluidSurveys permet de régler les paramètres de réponse pour qu ils ne puissent être violés (par exemple, dans le cas des données numériques, des valeurs minimales et maximales peuvent être précisées pour éviter des valeurs hors limite telles que la réponse «255» à une question sur l âge). Dans le cas des questions sur les bourses d études et les montants des bourses, allocations de formation et parrainages, une valeur minimale de un (1) n a pas été imposée dans le questionnaire en ligne. Pendant le tri des données, toutes les réponses zéro (0) ont été éliminées, de même que les réponses aux questions de base (par oui ou non) connexes. Cette élimination ne s est appliquée qu à 0,1 % des cas. Plusieurs des questions du QD permettaient aux répondants de sélectionner l option «autre (veuillez préciser)», ce qui faisait apparaître une zone de texte dans laquelle les répondants pouvaient inscrire des détails. Dans le cas de ces questions, les réponses possibles n étaient programmées dans le logiciel; un programmeur a examiné les réponses, pendant le tri des données, pour s assurer qu elles soient saisies adéquatement (p. ex., malgré les erreurs ou 1 Dans le contexte du QD de l AFMC 2015, les erreurs de saisie de données sont définies comme des erreurs des répondants (p. ex., erreurs typographiques), étant donné que le QD est un questionnaire auto-administré.

7 6 variantes orthographiques) au lieu d être considérées comme des anomalies. Si une réponse était considérée comme valide, le programmeur sélectionnait l une des options suivantes : verser la réponse dans une catégorie existante, créer une nouvelle catégorie et y verser la réponse (s il existait un nombre suffisant de réponses semblables), ou la définir comme une réponse «autre». Si la réponse était considérée comme anormale, elle était écartée de l analyse. Les réponses aux questions qualitatives qui demandaient des commentaires sur divers aspects de l expérience vécue par les étudiants pendant leurs études en médecine, sur leur bien être ou sur le QD lui-même ont été conservées telles quelles, et ne seront pas divulguées publiquement. Les distributions statistiques (comptes et pourcentages) sont présentées pour toutes les questions du QD de l AFMC Dans le cas des questions dans la section «Maltraitance» du rapport, certaines statistiques peuvent avoir été calculées et présentées pour plus d une question à la fois. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter les notes qui accompagnent chaque tableau de données. Le total des pourcentages présentés ne correspond peut-être pas à 100 en raison de l arrondissement ou de formats qui permettaient plus d une réponse par question. Dans le cas de certaines questions, les mesures de la tendance centrale (moyenne ou médiane) et de la dispersion (écart-type et étendue) sont indiquées. Étant donné qu aucune des questions du QD de l AFMC 2015 n était obligatoire, il y a des cas où certains répondants n ont donné aucune réponse. Certaines questions comportaient des options telles que «sans objet» ou «préfère ne pas répondre». Ces cas étaient exclus des calculs des comptes totaux, pourcentages et mesures de la tendance centrale et de la dispersion pour les questions concernées. Dans le cas des réponses «sans objet» ou «préfère ne pas répondre», un tableau supplémentaire indique le nombre de répondants qui ont choisi l une de ces options et le nombre de ceux qui n ont pas répondu à la question. Lorsque ces options n étaient pas offertes aux répondants, le nombre de ceux qui ont omis de répondre à une question peut être obtenu en soustrayant le nombre total de réponses du nombre de questionnaires remplis (2 150). Afin de respecter des normes rigoureuses en matière d anonymat des participants et de confidentialité des réponses, seules des données agrégées sont divulguées par l AFMC. Celle ci produit un rapport national public où les données de toutes les institutions d enseignement sont publiées. Chaque institution d enseignement reçoit un rapport unique qui présente les réponses agrégées pour la faculté concernée et, s il y a lieu, pour les divers niveaux du campus. Ces rapports ne seront pas diffusés par l AFMC. Aucun rapport n est produit s il y a moins de dix répondants pour un niveau donné (p. ex., si un campus compte moins de dix répondants). Les réponses aux questions portant sur la démographie, l inscription ou les finances pourraient révéler des renseignements sur l identité d un répondant. Par conséquent, aucun résultat n a été publié quand moins de cinq répondants ont choisi une réponse pour toute question portant sur la démographie, l inscription ou les finances. Dans le rapport national, afin de respecter cette règle, les catégories de réponses ont été combinées. Dans les rapports portant sur les

8 7 facultés et les campus, les champs indiqués à l aide d un astérisque (*) ont été supprimés étant donné qu il n était pas toujours possible de combiner les catégories. Les données individuelles (microdonnées) ne seront pas publiées par l AFMC. 7. Utilisation des résultats Tel que mentionné dans la section 3, le QD de l AFMC 2015 a été envoyé aux étudiants qui, en janvier 2015, étaient admissibles à un diplôme d un programme de doctorat en médecine d une faculté de médecine canadienne. L obtention du diplôme n a pas été vérifiée par l AFMC, qui dépend des institutions d enseignement membres pour obtenir des renseignements sur les étudiants admissibles. Il importe de souligner que les données du QD de l AFMC correspondent aux réponses de répondants qui étaient admissibles à l obtention d un diplôme mais qui ne sont peut-être pas diplômés. Les résultats obtenus à l aide du QD de l AFMC ne sont pas fondés sur un échantillon constitué au hasard, et la participation des étudiants était volontaire. Par conséquent, les résultats qui figurent dans le présent rapport ne représentent que les étudiants qui ont répondu au QD de l AFMC 2015 et ne doivent pas être utilisés pour effectuer des interprétations au sujet de l ensemble de la population étudiante. Il faut faire preuve d une extrême prudence quand il s agit d établir des comparaisons ou de tirer des conclusions à partir de cet échantillon non aléatoire. Tel que souligné dans la section 6, les écarts-types sont signalés s il y a lieu. Ces statistiques sont utiles pour évaluer la distribution des réponses à une question. Les écartstypes signalés dans le présent rapport ne doivent pas être utilisés pour la création d intervalles de confiance ou de significations statistiques. Bien que le QD de l AFMC se fonde sur le QDC de l AAMC, il est impossible d établir des comparaisons avec les données du QDC de l AAMC des années antérieures en raison des modifications qui ont été apportées au contenu du questionnaire et au mode d administration. Des modifications (p. ex., formulation des questions ou choix de réponses) ont été apportées au QD de l AFMC pour améliorer la pertinence par rapport à l enseignement de la médecine au Canada ainsi qu aux étudiants et aux facultés, ce qui fait en sorte que certaines questions ou réponses ne peuvent être comparées à celles des QDC antérieurs de l AAMC. Le QD de l AFMC a été administré à titre de questionnaire entièrement anonyme. Dans le passé, l AAMC a administré le QDC à l aide d hyperliens privés uniques qui étaient envoyés à chacun des étudiants par courriel. Dans le cas du QD de l AFMC 2015, les hyperliens envoyés par courriel étaient propres à chacune des facultés ou à chacun des campus, le cas échéant, mais n étaient aucunement associés à l identité d un étudiant. Cette méthode pourrait avoir eu des incidences sur les taux de réponse (se référer à la section 5) ou sur la divulgation de renseignements (p. ex., que certains étudiants étaient peut-être plus disposés à divulguer des renseignements de nature délicate que lors des sondages précédents). L envergure des incidences des modifications apportées n a pas été mesurée.

9 8 Le QD de l AFMC 2015 a été administré en anglais et en français. Les commentaires formulés à la fin du questionnaire par les personnes qui ont répondu à la version française suggéraient certains problèmes potentiels attribuables à la traduction. La nature générale de tels commentaires rend difficile d évaluer le degré des incidences potentielles sur la qualité des données. L AFMC s est engagée à collaborer avec ses partenaires francophones pour améliorer la qualité des prochaines versions du QD français. 7.1 Considérations supplémentaires au sujet de certaines des questions du QD de l AFMC 2015 Les considérations qui suivent se rapportent à l interprétation ou à la comparabilité des résultats obtenus pour certaines questions. Identité et orientation sexuelles : La question portant sur l orientation sexuelle comprenait une liste de réponses qui contenait des catégories relatives à l identité sexuelle. Ces catégories n accompagnaient pas la question relative à l identité sexuelle (cependant, cette question contenait une catégorie «autre»). Horizon ethnique et antécédents culturels : Initialement, cette question était conçue en fonction de sa comparabilité avec les données issues de l Enquête nationale auprès des ménages de Statistique Canada. Cependant, Statistique Canada utilise des catégories pour l identification des groupes membres de minorités visibles à des fins d équité en matière d emploi et non pour l identification des origines ethniques ou culturelles. Toute comparaison avec des données sur les origines ethniques ou culturelles doit être effectuée avec une extrême prudence. De plus, malgré les catégories de réponses identiques, les résultats de cette question ne peuvent être comparés aux données sur les minorités visibles recueillies par Statistique Canada dans le cadre de l Enquête nationale auprès des ménages. Type de programme d études : Bien que cette question ait été rédigée et programmée pour permettre plus d une réponse, les choix de réponses étaient mutuellement exclusifs. Pendant le tri des données, un programmeur a vérifié si les sélections multiples (y compris «autre») pouvaient être groupées en une sélection unique (par exemple, si un répondant a choisi les réponses «MD» et «MD/Ph. D.», elles pouvaient être classées sous «MD/Ph. D.», étant donné qu un seul diplôme en médecine est accordé à tout répondant). Par conséquent, les résultats de cette question sont rapportés comme s il s agissait d une question à réponse unique. Expériences d apprentissage clinique : En raison d une erreur de programmation, les répondants qui ont répondu «sans objet» à la question leur demandant de donner une cote globale à une discipline clinique ont vu apparaître une liste de 17 énoncés relatifs à cette discipline. Aux fins de la préparation du rapport, un filtre a été utilisé pour faire en sorte que seules les réponses des répondants qui avaient choisi une cote (variant de «faible» à «excellent») pour la discipline clinique soient considérées pendant l analyse des résultats de la question de suivi correspondant à cette discipline.

10 9 Recherche : La première question figurant dans ce chapitre du rapport national concerne les projets de recherche effectués avec un membre de la faculté et permet aux étudiants d indiquer l accessibilité de telles activités. Une question semblable qui se trouve dans la série de questions qui suit («J ai eu des occasions d effectuer des recherches.») ne comporte pas cette précision. La question sur les occasions d effectuer des recherches en général a donc été posée aux répondants qui ont indiqué qu ils n ont pas eu l occasion de participer à des recherches avec un membre de la faculté. Services aux étudiants : En raison d une erreur de programmation, les répondants qui ont répondu «sans objet» à une question leur demandant de donner une cote pour le «counseling personnel» ont dû donner une cote pour la «confidentialité du counseling personnel» (ces éléments figurent dans la série de questions sur l équipe du Bureau des affaires étudiantes et des services de soutien aux étudiants). Aux fins de la préparation du rapport, un filtre a été utilisé pour faire en sorte que seules les réponses des répondants qui ont sélectionné une cote (variant de «très insatisfait» à «très satisfait») ou qui n ont donné aucune réponse lorsqu on leur a demandé de donner une cote pour le «counseling personnel» soient considérées pour l analyse des cotes attribuées à la «confidentialité du counseling personnel». Mauvais traitements : Les questions relatives aux expériences vécues par les répondants en ce qui a trait à des humiliations publiques sont exclues de la majeure partie de l analyse. Ces questions ont été ajoutées au QD et au QDC par l AAMC pour accroître la validité des éléments associés aux questions sur les humiliations publiques. Bien qu un exposé sur les incidences de ce changement ne corresponde pas au contexte de ce rapport, il importe de noter que la distribution statistique pour la question demandant à quelle fréquence un étudiant a été humilié publiquement diffère nettement des autres éléments de la même section. Plans de carrière : Dans les versions précédentes du QDC de l AAMC, la question sur la spécialité choisie par les étudiants était posée avant la question sur les facteurs qui ont influencé ce choix. Dans la version de 2015 du QD de l AFMC, la question sur la spécialité choisie par les étudiants n est pas posée, mais la question sur les facteurs qui influencent leur choix d une spécialité est posée. Cependant, la question se rapporte à leur choix de carrière en général. La question portant sur le choix d une spécialité a été laissée telle quelle par erreur dans le QD de l AFMC 2015, mais les réponses à ces questions doivent être interprétées comme se rapportant au choix de devenir médecin plutôt qu à la sélection d une spécialité. Endettement : Le Questionnaire contenait trois questions différentes sur l endettement des étudiants (montant) : une sur l endettement relatif à la scolarité, une sur les autres types de dettes, et une sur les dettes accumulées avant l inscription aux études en médecine. Il faut faire preuve de prudence en interprétant les réponses, étant donné que les répondants peuvent associer des significations diverses aux trois types de d endettement.

11 10 Conformément aux exigences en matière d éthique auxquelles nous sommes soumis, la divulgation des données du QD de l AFMC est gouvernée par le protocole n o H approuvé par le Conseil d'éthique de la recherche du réseau de science de la santé d'ottawa. Le rapport national (un rapport sommaire combinant les données de toutes les institutions d enseignement) sera mis à la disposition du public sur le site Internet de l AFMC. Les renseignements contenus dans le rapport national sur le QD de l AFMC 2015 sont présentés par l AFMC au nom des facultés de médecine du Canada. Veuillez communiquer avec l AFMC par courriel, à l adresse suivante : gq@afmc.ca, avant d utiliser ou de citer tout renseignement contenu dans le rapport. N hésitez pas à écrire à l adresse suivante : gq@afmc.ca pour obtenir de plus amples renseignements sur ce résumé ou sur tout autre aspect du QD de l AFMC.