Quoi connaître sur les nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire

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1 Quoi connaître sur les nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire Lyne Charbonneau Infirmière clinicienne en électrophysiologie 13 novembre 2015

2 Objectifs d apprentissage Connaître les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) et leurs caractéristiques spécifiques; Savoir identifier le risque embolique et le risque hémorragique des patients en FA en utilisant les scores de CHADS 2, CHA 2 DS 2 -VASc et HAS-BLED; Identifier les actions prioritaires de l infirmière face à l usager anticoagulé avec un NACO dans un contexte de FA; enseignement et surveillance.

3 Plan de présentation Prévalence de la FA et les types Échelle de gravité des symptômes de la FA de la SCC Lignes directrices de la SCC pour le traitement antithrombotique de la FA et le risque d AVC Exemples de cas clinique Enseignement et prise en charge d un usager anticoagulé avec un NACO Outils cliniques Messages à retenir Aspects pharmacologiques et cliniques des NACO

4 Prévalence de la fibrillation auriculaire Arythmie la plus fréquente, considérée comme étant l une des épidémies cardiovasculaires grandissantes du 21e siècle; Prévalence augmente avec l âge 3% des patients de plus de 45 ans 6,5 % à 65 ans jusqu à 8% chez ceux de plus de 80 ans Fardeau social énorme

5 Clinique de fibrillation auriculaire -IUCPQ Rôle pivot des infirmières cliniciennes essentiel à la réussite de la prise en charge, selon une perspective de soins de santé primaire

6 4 types de FA 1. Fibrillation auriculaire (FA) paroxystique FA récidivante ( 2 épisodes), auto-résolutive d une durée < 7 jours 2. FA persistante de courte durée FA d une durée > 7 jours à 1 an ou < 7 jours si une cardioversion électrique est nécessaire 3. FA persistante de longue durée FA continue pour > 1 an, mais retour en RS souhaité 4. FA permanente FA avec échec à la cardioversion ou décision de ne pas tenter celle-ci

7 Échelle de gravité de la FA SCC-GFA

8 Grade de sévérité de la FA-GFA

9 La FA et le risque d AVC L absence de contraction auriculaire favorise la formation de caillots qui peuvent se détacher et entraîner un AVC Fonction ventriculaire peut être diminuée de 20 à 30 % (perte du kick auriculaire) Le risque d AVC est de 3 à 5 fois plus élevé chez les personnes atteintes de FA FA est à l origine de 15 à 20% de tous les AVC ischémiques Mant at al Lancet 2007;370:

10 Évaluation du risque embolique de la FA non valvulaire

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12 Échelle CHA 2 DS 2 -VASc et risque AVC annuel

13 FA valvulaire FA non valvulaire FA non valvulaire: pas de pathologie significative de la valve mitrale FA valvulaire est secondaire à: sténose mitrale, même légère Les échelles CHADS et CHADS-VASc ne s appliquent pas dans ces cas toute intervention au niveau de la valve mitrale remplacement ou plastie mitrale

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16 Cas clinique Calcul indice de risque embolique Homme de 67ans coronarien, non diabétique notion de 3 ICT avec une FEVG à 30% FAP peu symptomatique GFA=1 Réponse Score de CHADS 2 : 3/6 Score de CHA 2 DS 2 -VASc : 5/9

17 Cas clinique Calcul indice de risque embolique Femme de 69 ans Aucun ATCD médical pertinent sauf pour une FAP asymptomatique découverte fortuitement GFA=0 Réponse: Score de CHADS 2 : 0/6 Score de CHA 2 DS 2 -VASc : 2/9

18 NACO ne sont pas des bonbons.

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20 Anticoagulothérapie et FA AVK Agit indirectement Coumadin MD Sintrom MD Non AVK ou AOD Agissent directement Pradaxa MD Xarelto MD, Eliquis MD

21 Suivi clinique des usagers sous NACO 1/2 1/2 Guide NACO

22 Suivi clinique des usagers sous NACO 2/2

23 Outils utilisés en clinique Vidéo sur la FA : Guide d utilisation sur les NACO réalisé par Isabelle Taillon et collaborateurs disponible gratuitement sur App Store: «guide NACO» Votre guide complet sur la FA de la FCMC et SCC: Fiches médicaments par la pharmacie

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25 Messages clés des NACO L absence de surveillance biologique de routine ne doit pas amener à banaliser le traitement anticoagulant Risque d hémorragie en cas de surdosage Risque de thrombose en cas de sous-dosage Être attentif aux facteurs de risque de surdosage et d accident hémorragique: fonction rénale, petit poids, âge Suivi et enseignement = pas besoin de référence médicale, notre jugement clinique!! 25

26 Messages Évaluation du risque embolique de la FA non valvulaire se calcule selon les scores de CHADS 2 et CHA 2 DS 2 - VASc Évaluation des symptômes des usagers en FA se fait selon l échelle de sévérité de la FA (GFA) de 0 à 4 Les NACO sont à privilégier comme traitement anticoagulant pour les usagers avec une FA non valvulaire et fonction rénale adéquate Le traitement avec les NACO est plus simple en clinique mais un suivi à long terme est requis!!