Les maladies de la gencive

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1 Les maladies de la gencive Comment savoir si je souffre d'une maladie de gencive? Les maladies de gencive peuvent se manifester à tout âge, mais elles se rencontrent le plus souvent chez les adultes. Si le diagnostic est fait au tout début, elles sont réversibles. Consultez votre chirurgien-dentiste si vous remarquez les symptômes suivants : Les gencives sont rouges, gonflées ou douloureuses. Les gencives saignent au brossage ou lors du passage du fil dentaire. Les dents paraissent plus longues parce que les gencives sont remontées. Les gencives n'adhèrent plus aux dents, créant des poches Des changements de position des dents au cours de la mastication Du pus entre les dents et les gencives Une mauvaise haleine ou un mauvais goût dans la bouche Comme un arbre est planté en terre, une dent est plantée dans de l'os appelé os alvéolaire. A la manière d'un amortisseur des fibres d'attachement : le ligament (ou desmodonte) amarre la dent à l'os. La gencive est le tissu mou de couleur rose qui recouvre l'os et entoure la dent. Les maladies parodontales sont des infections microbiennes qui touchent les tissus qui entourent et supportent les dents. Quand la gencive est malade elle devient irritée, inflammatoire, rouge et gonflée : c est la gingivite. Quand l'os est malade, il disparait, les dents se déchaussent et peuvent se mettre à bouger, c'est la parodontite. Une parodontite peut évoluer jusqu'à entrainer la chute des dents

2 Comment apparaissent les maladies parodontales? La plaque dentaire C est la plaque dentaire, enduit blanchâtre qui se forme sur les dents, au ras de la gencive, qui est la cause déclenchante de 80% des maladies parodontales. La plaque se dépose entre chaque brossage, elle est essentiellement constituée de salive, de particules d'aliments, de bactéries et des toxines secrétées par ces dernières. En cas de techniques de brossage inadaptées ou inefficaces, cette plaque va s accumuler au niveau de la gencive. Les bactéries contenues dans la plaque vont d'abord entrainer une réaction de défense inflammatoire limitée à la gencive : c est le stade de la gingivite. Le tartre Si la plaque dentaire n'est pas éliminée elle durcit et forme le tartre. Ce dernier ne peut être éliminé que par un détartrage. Lorsque le tartre et la plaque dentaire s'infiltrent sous les gencives, sur les racines des dents, ils forment des espaces appelés poches parodontales. La brosse à dents ne pénètre pas sous la gencive. Sous l effet cumulé de facteurs de risque parodontaux et d accumulation de plaque, la gingivite peut évoluer en parodontite et atteindre les tissus parodontaux profonds. Les tissus qui supportent les dents peuvent être détruits: avec la progression de la maladie, les poches s'approfondissent, la gencive et l'os sont détruits. Les dents peuvent devenir mobiles et tomber. Conséquences des maladies parodontales: Au niveau local: Le parodonte étant peu innervé (beaucoup moins qu une dent), les gingivites et les parodontites sont peu douloureuses et se développent à bas bruit. Les conséquences locales vont être: gencive rouge, gonflée, saignement, mauvaise haleine, puis déchaussement, abcès et enfin mobilité dentaire pouvant aboutir à la perte des dents. Répercussions sur la santé générale: Les substances toxiques libérées par la plaque dentaire au niveau des gencives peuvent passer dans la circulation sanguine générale et entretenir des phénomènes inflammatoires, à distance des gencives. La présence d une parodontite augmente le risque de pathologies générales : L infarctus du myocarde. L hypertension artérielle. Maladies respiratoires. Le diabète. Les accouchements prématurés. Le traitement de toutes ces pathologies est le traitement parodontal.

3 La gingivite: Les Traitements des maladies de gencive A 80% la gingivite est induite par la plaque dentaire. Pourquoi j'ai de la plaque? Formation naturelle et excessive de plaque dentaire Mauvaise élimination mécanique de la plaque dentaire due à un brossage inadapté. Nettoyage inadapté des espaces inter-dentaires et des surfaces masticatoires, parfois difficiles d'accès Utilisation de produits d'hygiène bucco-dentaire non adaptés à la pathologie Le traitement de la gingivite va donc consister en la mise en place d'un programme de contrôle de plaque efficace. Il faut casser le cercle infernal Accumulation de plaque Brossage difficile Gingivite Sensibilité Si il y a du tartre (dépôt dur) celui-ci doit être éliminé car c'est un réservoir à microbes, le détartrage est le travail de votre chirurgien-dentiste. Comment mettre en place une technique d'hygiène efficace? Il faut des bons outils et une bonne technique, Les outils: Brosse à dent adaptée : souple (20/100) ou chirurgicale (15/100) Moyens d'hygiène inter-dentaire : fil / brossettes Révélateur de plaque : c'est un colorant permettant de mettre en évidence la plaque dentaire. Miroir dentaire pour contrôler ce qui se passe du côté de la langue Bain de bouche à la Chlorexidine à 0, 12% Dentifrice au triclosan

4 La technique: L'objectif est l'élimination mécanique de la plaque dentaire déposée sur les surfaces dentaires ET sur la gencive En période de gingivite active, le protocole suivant peut être suivi: Tous les soirs: deux gouttes de révélateur de plaque sous la langue préparer le bain de bouche tremper la brosse à dent dans le bain de bouche brosser les dents du bas puis du haut, par groupe de deux, faces externes et internes, par un mouvement vertical de la gencive vers la dent. Nettoyage inter-dentaire: fil et/ou brossettes brossage avec un dentifrice. Tous les matins et les midis: Brossage avec un dentifrice Un bon brossage se fait de la racine au bord de la dent, c est à dire, en prenant un code de couleurs, toujours du rouge (la gencive) au blanc (la dent). Au départ du mouvement la brosse est inclinée à 45, au niveau du sillon gingivo-dentaire puis elle décrit un mouvement de balayage de la surface dentaire jusqu'au bord des dents. On revient avec la brosse qui ne touche pas les dents. On va brosser les faces internes et externes de toutes les dents en suivant un trajet toujours identique pour ne pas en oublier. On finit par le brossage du dessus des dents (les faces qui mordent) avec ici un mouvement d'avant en arrière.

5 La parodontite Dans la parodontite la gencive n'est plus collée à la dent: il y a apparition de poches parodontales. Parodontite Dès que la profondeur de poche dépasse 3 à 4 mm plus aucun moyen d'hygiène n'est capable d'en assurer le nettoyage. La maladie va progresser : la plaque bactérienne va progressivement descendre dans la poche parodontale, du tartre sous gingival va apparaitre. L'os de soutien de la dent va être attaqué, disparaitre, la dent va devenir mobile, à terme c'est la perte de la dent. Traitements de la parodontite: L'objectif est la ré-attache de la gencive sur la dent, pour cela il faut «nettoyer» les poches. A) Le surfaçage: Pour assainir les poches parodontales le chirurgien dentiste peut aller "racler" avec des "curettes" les racines et les faces internes des poches parodontales pour les désinfecter : c'est le surfaçagecuretage. Le surfaçage élimine une couche superficielle de tissu dentaire. Le surfaçage peut s'effectuer "à l'aveugle" mais il est difficile de contrôler ce que l'on fait. Le surfaçage peut également s'effectuer "sous lambeau" : la gencive est décollée, le praticien peut alors travailler en voyant parfaitement ce qu'il fait, mais cela demande d'inciser la gencive, de la décoller puis de la suturer. B) Assainissement progressif par traitement ultrasonique des poches C'est une technique moderne qui repose sur l'utilisation d'un générateur d'ultra-sons piézoélectriques sous irrigation continue. Le traitement ultrasonique des poches est une procédure non chirurgicale qui a pour but d'éliminer les dépôts et éléments d'origine microbienne présents à l'intérieur des poches et adhérents à la surface radiculaire tout en cherchant à préserver les tissus sains. On va effectuer une désinfection progressive de la poche à l'aide de micro-inserts curette avec une faible pression évitant ainsi toute lésion de la dent et des tissus mous.