patient âgé de plus de 80 ans : de 180 patients

Transcription

1 Embolie pulmonaire chez le patient âgé de plus de 80 ans : étude rétrospective comparative de 180 patients Sébastien Miranda, G. Armengol, M. Bordage, M. Le Besnerais, N. Cailleux-Talbot, H. Lévesque, Y. Benhamou Service de médecine interne CHU de Rouen

2 Introduction Olié et al BEH 2010

3 Introduction Olié et al BEH 2010

4 Introduction Nombreux diagnostiques différentiels et particularités cliniques âge >75 : FDR de retard diagnostique >7jours : OR=5.1[ ] Peu d études ciblant cette population Etudier les caractéristiques cliniques et démographiques de patients âgés 80 ans hospitalisés pour une EP dans le service de médecine interne Chu de Rouen Hendriksen et al BMJ open 2017

5 Matériels et méthodes Étude rétrospective monocentrique Années Patients hospitalisés en médecine interne avec le code CIM10 I26.0/I26.9.

6 Résultats 232 codages d EP 52 exclus car : - Erreurs de date - Erreurs de codage - Doublons de dossiers - Diagnostics Associés aux Soins - Diagnostics non formels 180 EP formelles Groupe 1 : patients < 80 ans n = 118 (66 %) Groupe 2 : patients 80 ans n = 62 (34 %)

7 Résultats: caractéristiques démographiques Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 p Age 55 ± 17,6 86 ± 4,6 0,001 Hommes 55 (46,6%) 16 (25,8%) 0,007 IMC (kg/m²) 28,5 ± 7,3 27 ± 5,3 0,2 Diabète 6 (5,1%) 11 (17,7%) 0,006 Dénutrition 17 (14,7%) 22 (36,1%) 0,001 Lieu de vie : Domicile RPA EHPAD 114 (97,4%) 0 (0%) 3 (2,6%) 43 (70,5%) 7 (11,5%) 11 (18%) 0,001 0,001 0,001

8 Résultats: signes cliniques Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 Douleur thoracique 52 (44,4%) 23 (37,1%) 0,343 Dyspnée 68 (57,6%) 46 (74,2%) 0,028 Hémoptysie 2 (1,7%) 2 (3,2%) 0,427 Syncope 10 (8,5%) 9 (14,5%) 0,210 Signes cliniques de thrombose veineuse 32 (27,1%) 13 (21%) 0,365 profonde Saturation en O2 95,8 ± 3,5 92,9 ± 4, PA systolique (mmhg) 144,2 ± 27,8 148,2 ± 31,6 0,383 PA diastolique (mmhg) 87,9 ± 16,4 81,9 ± 18,1 0,024 Fréquence cardiaque (bpm) 92 ± ± 21 0,992 Fièvre 20 (16,9%) 11 (17,7%) 0,894 Score de Genève 7 ± 3,9 7 ± 3,2 0,718 Score de Wells 3,8 ± 2,5 3,3 ± 2,6 0,232 p

9 Résultats: signes paracliniques Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 p DFG 89,4 ± 23,1 62 ± 16, Signes ECG n=169 54/110 (49,1%) 25/59 (42,4%) 0,404 Signes Radio de thorax n=102 14/52 (26,9%) 30/50 (60%) 0,001 Pa02 (mmhg) n=105 87,5 ± 26,6 72,9 ± 22,6 0,004 PaCO2 (mmhg) n=105 34,9 ± 5,4 35,1 ± 5,04 0,857 Effet shunt n= (54,1%) 33 (75%) 0,029 D-dimères (µg/l) n= ± ± ,735 D-dimères < 10 * âge n=94 1 (1,5%) 0 0,723

10 Résultats: facteurs favorisants Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 Présence d au moins un 102 (86,4%) 56 (90,3%) 0,45 facteur favorisant Chirurgie récente 1 13 (11%) 1 (1,6%) 0,019 Immobilisation orthopédique 4 (3,4%) 0 0,18 Alitement 22 (18,6%) 11 (17,7%) 0,88 Inflammation aigue 13 (11%) 17 (27,4%) 0,005 Cancer 16 (13,6%) 13 (21%) 0,19 Antécédent personnel de TVP 31 (26,3%) 17 (27,4%) 0,869 Antécédent personnel d EP 19 (16,1%) 10 (16,1%) 0,996 p

11 Résultats: caractéristiques de l EP Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 p EP proximale 84/109 (77,1%) 43/55 (78,2%) 0,8172 EP unilatérale 49 (44,1%) 20 (36,4%) 0,338 Thrombose veineuse 58/104 (55,8%) 34/55 (61,8%) 0,462 TVP proximale 35 (33,7%) 25 (45,5%) 0,144 TVP unilatérale 50 (47,6%) 24 (43,6%) 0,631 TV superficielle 9 (8,5%) 2 (3,5%) 0,192 TV musculaire 11 (10,4%) 5 (8,8%) 0,743

12 Résultats: signes de gravité Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 p Troponine anormale n=120 21/71 (29,6%) 39/49 (79,6%) NT-proBNP anormal n=82 11/38 (28,9%) 33/44 (75%) Cœur pulmonaire aigu au TDM n=106 19/76 (25%) 15/30 (50%) 0,013 Score spesi 0,46 ± 0,5 1 ± Mortalité intrahospitalière 0.8% 3.2% 0.273

13 Résultats : bilan étiologique Groupe 1 (âge < 80 ans) n= 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n= 62 Au moins un examen fait 101 (85,6%) 51 (82,3%) 0,557 Néoplasie TDM TAP 9/ 100 (9%) 11/ 50 (22%) 0,027 Néoplasie mammographie 2/ 20 (10%) 1/ 11 (9,1%) 0,719 Coloscopie révélant une néoplasie 1/ 13 (7,7%) 0/ 4 (0%) 0,765 PSA révélant une néoplasie 3/ 39 (7,7%) 3/ 12 (25%) 0,134 Mise en évidence d une thrombophilie 11/ 78 (14,1%) 1/ 11 (9,1%) 0,543 p

14 Résultats: devenir Groupe 1 (âge < 80 ans) n = 118 Groupe 2 (âge 80 ans) n = 62 p Traitement au long cours : AVK Rivaroxaban HBPM 76 (64,4 %) 22 (18,6 %) 20 (16,9 %) 43 (69,4 %) 2 (3,2 %) 17 (27,4 %) 0,505 0,008 0,099 Durée du traitement : < 3 mois 3-6 mois > 6 mois 3 (2,5 %) 12 (10,2 %) 102 (86,4 %) 5 (8,1 %) 11 (17,7 %) 47 (75,8 %) 0,095 0,148 0,073 Cœur pulmonaire chronique post-embolique 1/64 (1,6 %) 3/20 (15 %) 0,040 Décès extra-hospitalier 7 (6 %) 9 (15 %) 0,048 Récidive 4 (3,4 %) 3 (4,9 %) 0,456 Hémorragie grave 4 (3,4 %) 2 (3,2 %) 0,66 Hémorragie non grave 13 (11 %) 7 (11,3 %) 0,956

15 Discussion : clinique Dyspnée le signe le plus fréquent 74% concordant avec la littérature 81.9% LE GAL JTH 2005 Hypoxémie plus fréquente chez les sujets âgés Timmons Age Ageing 2003, Masotti Vasc Health Risk Manag 2008 Syncope : 14.5 vs 8.5 p = % vs 7 %, p = 0.04 Tisserand et al Rev med int 2014 > 80 ans avec syncope 46.4% sans EP vs 53.8% avec EP. Prandoni et al NEJM 2016

16 Discussion : Gravité EP du sujet âgé plus sévère Kokturk Circ J 2005; Cefalo Am J Cardiol 2015 Mortalité intra hospitalière Pas de différence dans notre série Plus de décès intra hospitalière 17% vs 5 % Punukollu Int J Cardiol 2005 Score spesi plus élevé chez les plus de 80 ans Un des items est l âge MAIS reste un des plus précis pour prédire la mortalité Zwierzina J Thromb Haemost 2012 NTproBNP : marqueur prédictif de mortalité et bonne VPN Coutance Crit Care 2011; Vuilleumier J Inter Med 2015 Troponine plus souvent élevée : mauvais pronostic et mortalité

17 Discussion : néoplasie Bilan étiologique Néoplasie TDM TAP 9% vs 22% Étude SOME Le GAL NEJM 2015 Stratégie de dépistage étendue 19 Stratégie de dépistage limité 14 MAIS âge moyen 53 ans Intérêt d effectuer un bilan élargi chez les patients âgés?

18 Discussion : Traitement - Devenir Moins de RIVAROXABAN chez les plus de 80 ans Insuffisance rénale, interactions médicamenteuses Khetta Rev Med Int 201 Sous-groupe des plus de 75 ans : plus sécuritaire Prins Thromb J 2013; 3 Geldhof Thromb J 2014 Cœur Pulmonaire Chronique Post-Embolique 15% 4 % à 2 ans dans la population générale Pengo NEJM 2004 risque accru chez les sujets âgés Guérin Thromb Haemost 2014

19 Conclusion : EP chez les plus de 80 ans Dyspnée Hypoxémie Radiographie pulmonaire anormale Plus grave (spesi, CPA à l angiotdm, NTproBNP, Troponine) Plus de décès Associée au cancer À distance, si dyspnée persistante : rechercher Cœur Pulmonaire Chronique Post-Embolique