Epidémiologie des bronchiolites dans l agglomération nantaise

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1 Epidémiologie des bronchiolites dans l agglomération nantaise Noémie Fortin 1, Christèle Gras-Le Guen 2, Georges Picherot 3, Patrick Guérin 4, Anne Moreau- Klein 5, Marianne Coste-Burel 5, Nathalie Surer 6, Jean-Christophe Rozé 7, Bruno Hubert 1 1 Institut de veille sanitaire (InVS),, Nantes 2 Service d'urgences pédiatriques, CHU de Nantes 3 Service de pédiatrie, CHU de Nantes 4 SOS Médecins Nantes 5 Laboratoire de virologie, CHU de Nantes 6 Département d information médicale, CHU de Nantes 7 Service de réanimation pédiatrique, CHU de Nantes Journée régionale de veille sanitaire en Pays de la Loire Nantes, 5 décembre

2 Contexte «Retour d expérience» du CHU de Nantes et de l ARS des Pays de la Loire Apport de la sur l analyse des caractéristiques épidémiologiques et sur la construction de critères d alerte 2

3 Objectifs A partir des épidémies de bronchiolite observées dans l agglomération nantaise entre 2007 et 2012 : 1. Caractériser les épidémies de bronchiolite dans l agglomération nantaise 2. Etudier la complémentarité des différentes sources de données 3. Affiner les critères d alerte d épidémie à partir d indicateurs virologiques et épidémiologiques utiles à l adaptation de l offre de soins 3

4 Rappel sur la bronchiolite Infection respiratoire basse d'origine virale touchant principalement les nourrissons < 2 ans Sévérité accrue chez les nourrissons < 3 mois, les prématurés et en cas de pathologie chronique Très faible létalité (moins de 1% des cas hospitalisés) Virus respiratoire syncytial (VRS), principal agent responsable des épidémies hivernales Habituellement, VRS situés entre rhinovirus et virus grippaux Possibles variations temporelles des épidémies d une année à l autre et d une région à l autre 4

5 Méthodes Sources de données Saison Passages aux urgences pédiatriques toutes causes (serveur de veille et d alerte (Ardah)) avec un diagnostic de bronchiolite (RPU du réseau Oscour /InVS) Visites avec un diagnostic de bronchiolite - SOS Médecins Nantes (SurSaUD /InVS) Etude rétrospective au CHU de Nantes, Hospitalisations pour bronchiolite (PMSI) Isolements de VRS du laboratoire de virologie Population d étude : enfants âgés < 2 ans Zone géographique : aire urbaine de Nantes ( habitants naissances / an) Utilisation du modèle de Serfling pour déterminer les périodes épidémiques 5

6 Dynamique de l épidémie de bronchiolite, Nantes, Sources: Laboratoire de virologie du CHU de Nantes, SOS Médecins Nantes et RPU du CHU de Nantes SurSaUD /InVS, Serveur Ardah 6

7 Cas de bronchiolite par tranche d âge SOS Médecins Nantes vs Urgences du CHU Semaines 46/2011 à 01/2012 SOS Médecins Passages aux urgences du CHU Nombre de cas de bronchiolite Non hospitalisés Hospitalisés Nombre de cas de bronchiolite Non hospitalisés Hospitalisés Classe d'âge (en mois) Source : SOS Médecins Nantes - SurSaUD /InVS 348 visites Principalement des nourrissons âgés entre 3 et 8 mois (44 %) Taux d hospitalisation faible (4 %) SOS Médecins couvre 60 % de la zone d attraction du CHU de Nantes Classe d'âge (en mois) Source : RPU CHU de Nantes SurSaUD /InVS 618 passages avec 341 hospitalisations Principalement des nourrissons âgés de moins de 6 mois (65 %) Taux d hospitalisation élevé chez les moins de 3 mois (76 %) 7

8 Paramètres d une épidémie Début épidémie délai pic Dynamique de diffusion - Taux de croissance exponentielle - Re : Taux de reproduction effectif pente hauteur pic Caractéristiques des cas - % cas < 3 mois - % passage en réanimation Durée épidémie 8

9 ., Epidémies de bronchiolites CHU de Nantes Nombre d'hospitalisations pour bronchiolite Période de circulation du VRS 70 Nombre d'hospitalisations < 2 ans Semaines Années Semaine de début de circulation du VRS 46/07 44/08 50/09 46/10 45/11 Durée de circulation du VRS (en semaines) Semaine du pic de cas hospitalisés 52/07 50/08 04/10 52/10 48/11 Délai entre le début de circulation du VRS et le pic épidémique (en semaines) Nombre de cas hospitalisés pendant la période d activité du VRS Nombre de cas hospitalisés lors de la semaine du pic Proportion de nourrissons < 3 mois parmi les cas hospitalisés 57 % 58 % 60 % 48 % 58 % Proportion de cas hospitalisés avec passage en réanimation 13 % 12 % 14 % 8 % 12 % Sources: PMSI et laboratoire de virologie - CHU de Nantes 9

10 Détermination de seuils d alerte Nombre de passages Semaines 2013 RPU RPU Seuil Modèle Nombre de visites Semaines 2013 Seuil Modèle SOS Médecins Nantes SOS En pratique : Tableau de bord hebdomadaire pour le CHU de Nantes et SOS Médecins Nantes 10

11 Conclusion Épidémie de bronchiolite atypique Forte croissance exponentielle du nombre de cas en début de l épidémie Conduisant à un pic précoce et un nombre d hospitalisations élevé lors du pic Entraînant un phénomène de saturation du système de soins, mais sans excès de sévérité Meilleure connaissance de la dynamique des épidémies de bronchiolite dans l agglomération nantaise Intérêt des données issues du dispositif de surveillance SurSaUD de l InVS (RPU et SOS Médecins) et des isolements de VRS Complémentarité de la prise en charge des cas entre le secteur hospitalier et le secteur ambulatoire (SOS Médecins) Bonne qualité du codage des diagnostics pour les urgences pédiatriques du CHU Nantes et SOS Médecins Nantes Surveillance épidémiologique locale des bronchiolites justifiée par les variations annuelles de ces épidémies Adaptation de l organisation des soins à la situation épidémiologique Elaboration de messages de prévention à destination des parents de jeunes nourrissons 11