Parlons trans. à la frontière des genres

Transcription

1 Parlons trans à la frontière des genres

2 Impressum Equipe de réalisation Les deux rédacteurs principaux Stéphane With et Maxime Lachaume ont été appuyés dans leur travail par un réseau d accompagnement du projet issu des associations Espace 360 et ASPASIE à Genève Un merci tout particulier à Chatty Ecoffey, Marie-Jo Glardon, Hans Graf, Sandra Mansi, Joanna Piòro Ferrand, Marie-noëlle, ainsi qu à celles et ceux qui nous ont apporté leurs témoignages Graphisme et image Atelier de graphisme Chatty Ecoffey, Viginie Fürst, Christiane Parth Illustrations Albertine, Nicole Conus, Isabelle Pralong Photo-montage de couverture DR Edition et Copyright «Parlons TRANS à la frontière des genres» Associations Espace 360 et Aspasie, Genève Genève, 2007 Imprimé à ex. Soutenu financièrement par La Loterie romande et les financeurs de nos équipes de permanent-e-s professionnel-le-s (Ville de Genève, Etat de Genève)

3 Sommaire Introduction...4 Masculin, Féminin, la loi du genre...5 Les cartes de l identité sexuelle...5 L identité et les pratiques transgenres...8 Drag Queens et Drab Kings...9 Androgynie...10 L homophobie, une question de genre?...10 On naît Mâle ou Femelle ou Intersexué...11 Le transsexualisme...16 Changer de sexe : définition du transsexualisme...16 Combien y a-t-il de personnes transsexuelles?...17 De quoi souffrent les personnes transsexuelles?...18 Quelles sont les causes du transsexualisme?...20 Les étapes de la réassignation du sexe...20 Etape du diagnostic...22 L expérience de vie sociale dans l autre genre...25 Le traitement hormonal...26 La réassignation chirurgicale du sexe...28 D un sexe à l autre, se faire accompagner...33 Pourquoi une psychothérapie?...33 A quel moment débuter une psychothérapie?...34 Questions administratives et juridiques...36 Pour aller plus loin...39 Lectures...39 Films et documentaires...40 Sur le Web...40 Lexique...41 Parlons TRANS

4 Introduction Parlons TRANS à la frontière des genres est le fruit de la collaboration de deux associations genevoises, Espace 360 et Aspasie, qui ont mis en commun leur expérience dans l accompagnement et la prise de parole de personnes atypiques en matière d identité de sexe et de genre. A Espace 360 et Aspasie, l expérience transgenre fait partie du quotidien. La visibilité croissante de populations se sentant marginalisées en raison de leur sexualité, ou de leur manière de se vivre au féminin ou au masculin, a permis de développer des ressources spécifiques pour les personnes concernées. C est ainsi que l association Espace 360, fondée en 1998, a mis sur pied un service d accueil et d accompagnement pour les personnes concernées ainsi que un groupe de soutien par les pairs («Groupe TRANS» 9 ans d existence), un service psychologique, juridique et d accueil pour LGBT (lesbiennes, gay, bisexuels, transgenres) auxquels on ajoute H pour «hétéros», la mixité étant garante d une meilleure compréhension entre les diverses minorités dites sexuelles! Aspasie, dont les activités sont centrées sur le travail du sexe et la prostitution, a été à l origine d une première brochure éditée en 1992 aujourd hui épuisée : «L identité en question, question d identité : Essai sur le transsexualisme». A l époque, les auteures ont travaillé en étroite collaboration avec l association Transit, qui a précédé 360 en tant que lieu de parole sur le transsexualisme. Il s agissait d aborder en pionnières des notions encore peu connues. Cette brochure s est avérée être un outil précieux pour développer une attitude de compréhension et d ouverture à l égard de l expérience transsexuelle. «Parlons TRANS à la frontière des genres» est une édition totalement retravaillée pour tenir compte des changements scientifiques, technologiques et culturels concernant les divers aspects de l expérience transgenre. Nous espérons qu elle contribuera efficacement à réduire la stigmatisation liée à l expression atypique d un genre ou d une sexualité, et qu elle aidera toutes les personnes intéressées à en savoir plus. La brochure relate les nouvelles approches à partir des besoins des personnes concernées, tels qu ils apparaissent dans la vie associative et les offres d entraide, de conseil et d accompagnement de nos deux associations. Elle s inspire des témoignages de personnes qui vivent dans leur intimité l expérience de la construction, déconstruction et reconstruction identitaire de genre, une aventure qui nous touche finalement tous et toutes en qualité d être humain. Sandra Mansi, responsable du groupe Trans à ESPACE 360 Marie-Jo Glardon et Joanna Piòro Ferrand, pour le comité et l équipe d ASPASIE

5 Masculin, Féminin, la loi du genre Dans le domaine de l identité et des préférences sexuelles, le doute est souvent mal toléré. On est un homme ou une femme, on est masculin ou féminin, on est hétéro ou homo; pas les deux à la fois, pas entre les deux, encore moins ni l un ni l autre. Il est vrai que le débat autour du thème de l identité sexuelle est généralement source de vives réactions émotionnelles. Peut-être parce qu il nous invite à répondre, pour nousmêmes et pour notre entourage, à l une des questions les plus intime et personnelle qui soit : «Qui suis-je?» Parce que l identité personnelle se construit par un processus d inclusion (je suis comme ceci) et d exclusion (je ne suis pas comme cela); celle des uns sert de repoussoir à celle des autres. On est ce qu on n est pas. Ainsi un homme n est pas une femme, un hétérosexuel n est pas un homosexuel et ainsi de suite. Le développement de l identité est non seulement une question de psychologie, d options ou de préférences personnelles, mais aussi de socialisation, d influences subies et de conformisme. Peu de chose choquent et simultanément, fascinent davantage que les personnes qui par leur identité personnelle, leurs préférences ou leurs pratiques sexuelles ne se conforment pas aux stéréotypes culturellement attendus d elles en fonction de leur sexe anatomique. Les ambigu-e-s sexuel-le-s, les travesti-e-s, les transgenres, les transsexuel-le-s, les androgynes, les homosexuel-les, les bisexuel-le-s continuent de faire l objet de moqueries et de sarcasmes. Ils suscitent également beaucoup de curiosité, sans doute parce qu ils remettent en question les manières les plus habituelles de se penser en matière de sexe et d identité. DR Les cartes de l identité sexuelle Les premières paroles que nous entendons en venant au monde concernent notre sexe : «C est un garçon» ou «C est une fille». Notre sexe est la première chose que nos parents et nos proches désirent et prétendent connaître de nous. La reconnaissance de notre sexe biologique constitue notre toute première carte d identité. Le fait que nous soyons une fille ou un garçon va immédiatement orienter le regard que les adultes vont porter sur nous et la manière dont ils vont se comporter avec nous. Tout est alors mis en œuvre pour qu il n y ait pas d ambiguïté possible : le choix des vêtements, des jouets, la couleur de la chambre du nouveau-né, tout est fait pour reproduire activement les normes en matière de genre. Notre identité de genre consiste en la conviction d appartenir à la catégorie des garçons ou des filles mais également le sentiment personnel d être plus ou moins masculin ou féminin. Contrairement à notre sexe biologique, l identité de genre est d ordre psychologique, culturelle et sociale. Elle vient préciser et confirmer qui nous sommes en tant qu être sexué. A ce titre, notre identité de genre constitue assez tôt notre deuxième carte d identité. Parlons TRANS

6 Avec les années qui passent, au début de l adolescence, nos parents et nos proches anticipent nos premiers émois sexuels : on entend dire d un beau garçon qu il brisera le cœur des filles; d une belle fille qu elle fera tourner la tête de bien des garçons. Ainsi, on s attend à ce que le/la jeune adolescent-e exprime un intérêt sexuel pour le sexe opposé. On sait bien que des imprévus peuvent toujours survenir, que certains ou certaines évolueront autrement qu on avait espéré, mais cela ne change rien à la croyance générale : on est «normalement» attiré vers des personnes de l autre sexe ET de l autre genre. Ainsi, malgré une certaine évolution des mentalités, l homosexualité reste encore souvent perçue comme une issue plus ou moins malheureuse. Pire encore est le jugement sur les jeunes qui sont jugés comme ambigus, indécis ou ambivalents, brefs sur ceux qui ne penchent pas clairement d un côté ou de l autre. Cette différence vient compliquer l établissement définitif de leur carte identitaire puisque l identité érotique (aussi appelée orientation sexuelle) est le troisième élément constitutif de notre carte d identité sexuelle personnelle. Qu il s agisse du sexe, du genre ou des préférences érotiques, nos trois repères identitaires sont supposés être composés de pôles opposés et exclusifs: on est un homme OU une femme, on est masculin OU féminin, on est hétéro OU homo. La croyance selon laquelle l identité sexuelle de chaque individu devrait refléter l expression d une «Nature» propre aux catégories sexuelles biologiques (mâle ou femelle) à laquelle il appartient, conduit celles et ceux qui y adhèrent à tenir des discours idéologiques du type : Toutes les femmes sont ; Tous les hommes sont ; Tous les hétérosexuels sont ; Tous les homosexuels sont Néanmoins, au-delà des deux modèles dominants dans notre culture un homme masculin hétérosexuel; une femme féminine hétérosexuelle Les trois cartes de l identité sexuelle Le sexe: (mâle, femelle voir intersexué): assigné à la naissance sur la base des organes sexuels externes (pénis ou vagin) il existe plusieurs combinaisons possibles des trois cartes de l identité sexuelle. Une femme peut être plus ou moins masculine; un homme peut être plus ou moins féminin. Malgré les stéréotypes les plus courants, il existe des hommes homosexuels plutôt machos et des femmes lesbiennes hyper féminines, du moins selon nos standards culturels. L identité de genre: (parfois appelée identité sexuée) qui inclut la conviction personnelle d être un homme ou une femme, ou les deux, ou pas l un pas l autre le sentiment d être plus ou moins masculin ou féminin L orientation sexuelle ou l identité érotique: la manière de se définir en fonction de qui nous attire sexuellement (les personnes du sexe opposé, les personnes du même sexe, les personnes des deux sexes) Sans oublier, que les désirs, les comportements et l identité évoluent au cours de la vie d un même individu. Nous ne sommes généralement pas attirés par les mêmes personnes à 16 ans qu à 50 ans. L identité sexuelle est une réalité mouvante et complexe qui s accommode mal d un grand découpage de l humanité en deux catégories de sexe les hommes et les femmes sur la base duquel il existerait une manière «normale» ou «anormale» de construire son identité, de se comporter ou de choisir les personnes que nous aimons. Parlons TRANS

7 Le binaire est multiple En tenant compte uniquement des trois cartes d identité que nous venons de décrire, on voit bien qu un certain nombre de combinaisons sont possibles d après le sexe, le genre et l orientation sexuelle d une personne et d après le sexe, l identité de genre et l orientation sexuelle de son ou sa partenaire. Partenaires de sexe et de genre différents femme féminine/ homme masculin femme féminine / homme androgyne femme androgyne/ homme masculin femme androgyne/ homme féminin femme masculine/ homme féminin femme masculine/ homme androgyne Partenaires de même sexe et de genre différent homme masculin/ homme féminin homme androgyne/ homme masculin homme féminin/ homme androgyne femme féminine/ femme masculine femme androgyne/ femme féminine femme masculine/ femme androgyne Partenaires de même sexe et de même genre deux hommes masculins deux hommes androgynes deux hommes féminins deux femmes féminines deux femmes androgynes deux femmes masculines Partenaires de sexe différent et de même genre homme masculin/ femme masculine femme androgyne/ homme androgyne homme féminin/ femme féminine Parlons TRANS

8 L identité et les pratiques transgenres Le genre est une construction culturelle; il renvoie à ce qui est considéré comme masculin ou féminin dans une culture donnée. Par conséquent, l expression de genre peu correspondre plus ou moins aux standards masculins et/ou féminins en vigueur. D une époque à une autre et d un lieu géographique à un autre, les définitions de ce qui est masculin ou féminin changent. La définition des caractéristiques utilisées pour définir l appartenance à un sexe, ainsi que le genre, sont des constructions collectives et sociales dont le contenu varie selon les cultures et l époque. On est perçu du genre masculin dans la mesure où l on présente suffisamment de caractéristiques réputées masculines, on est perçue du genre féminin dans la mesure où l on démontre suffisamment de caractéristiques réputées féminines. On notera cependant que certaines cultures ont un système à plus de deux genres (trois, parfois quatre) comme les natifs d Amérique du Nord. Notre sexe anatomique est aisément assimilé au genre masculin ou féminin dès notre naissance à l exception des personnes intersexuées tandis que notre genre est le résultat d une construction personnelle et culturelle, sans doute jamais tout à fait achevée. La nonconformité aux normes dominantes de genre dans une culture donnée dérange car elle rappelle que, par delà la biologie, la physionomie et les apparences, il existe des multitudes de façons d être un homme, une femme ou plus simplement un être humain. Le préfixe «Trans» signifie : «passer d un côté à l autre»; «aller au-delà de»; ou «dépasser». Le terme «Transgenre» désigne les personnes qui expriment leur identité de genre d une manière non conventionnelle et qui, volontairement ou non, remettent en question les normes dominantes en matière de féminité et de masculinité. Les pratiques transgenres consistent à passer d un genre à un autre ou à les mélanger. Le troisième sexe chez les Inuits Chez les Inuits, il est important d avoir des enfants des deux sexes. Lorsque deux enfants de même sexe naissent successivement dans une même fratrie, un garçon ou une fille peut à la naissance être déclaré du sexe opposé et être élevé comme tel. A la puberté, ces enfants sont réintégrés dans le genre et dans le rôle de leur sexe biologique, ce qui ne va pas toujours de soi pour eux. Abneypark Ces enfants sont considérés comme ayant un statut particulier qui fait d eux des intermédiaires entre les forces terrestres et les forces supérieures. Ils sont généralement considérés comme des chamanes et se marient souvent entre eux, un homme féminisé avec une femme masculinisée. Parlons TRANS

9 Drag Queens et Drab Kings Les fameuses «Drag Queens» et leurs cousins moins médiatisés les «Drab Kings» désignent des hommes et des femmes qui se travestissent de manière occasionnelle, le plus souvent dans un cadre festif. Au-delà de l aspect purement ludique de ces pratiques, il existe une dimension contestataire dans le fait de mimer le féminin et le masculin pour se moquer des stéréotypes de genre. Les pratiques transgenres rendent visibles le fait que la masculinité et la féminité ne sont pas le propre de l Homme ou de la Femme mais qu ils sont le résultat de choix cosmétiques épilation, maquillage, musculation et vestimentaires quotidiennement répétés et fortement conditionnés par les codes culturels en vigueur. Bruno Tello DRAG QUEENS L acronyme anglo-saxon DRAG signifie «Dressed As a Girl» ou «Habillé comme une fille» en français. Le mot «Queen» signifie «Reine» et vient souligner le côté souvent flamboyant de ces personnages bien connus des noctambules. llan tamir DRAB KINGS Le terme DRAB signifie «Dressed As a Boy» ou «Habillé comme un Garçon» en français. Le mot «King» signifie «Roi». Le terme désigne des femmes qui se travestissent en homme. Judith Butler est professeur de philosophie à l Université de Berkley en Californie. Dans son ouvrage «Trouble dans le genre», elle s intéresse à la dissociation entre sexe anatomique et genre dans les pratiques des «Drags Queens». Butler définit le genre comme une performance, c està-dire qu il n existe pas, en dehors des multiples répétitions d actes quotidiens qui constituent sa réalité. Ainsi, la performance de la Drag Queen permet à Butler de conclure que «l identité originale à partir de laquelle le genre se construit est une imitation sans original» dans laquelle les positions de genre masculines ou féminines qu on voudrait naturelles sont en fait le résultat de performances soumises à des processus de régulation sociale, des répétitions et des sanctions en cas de déviances. Parlons TRANS

10 Androgynie L androgynie, c est l expression superposée ou la fusion chez une même personne de caractéristiques réputées féminines et masculines. Encore aujourd hui, la masculinité et la féminité sont souvent considérées comme des pôles opposés. C est-à-dire plus on est masculin moins on est censé être féminin et réciproquement. En fait, des recherches en psychologie sociale ont démontré dès les années 70 que le masculin et le féminin n étaient pas antagonistes, mais qu ils constituaient plutôt deux continuums différents susceptibles de se superposer. Ainsi une même personne, homme ou femme, peut à la fois être très masculine et très féminine ou être peu féminine sans être pour autant masculine. Il existe ainsi probablement une infinité d identités de genre qui intègrent à des degrés divers ce qu il est convenu d appeler des traits masculins et féminins. Chez la personne dite androgyne ces traits ont tendance à fusionner. Au XX e siècle, plusieurs personnalités sont connues pour leur apparence androgyne: David Bowie, Boy George, Marlène Dietrich, Grace Jones, Annie Lenox, Marylin Manson, Bryan Molko, Prince, entre autres. DR Bryan Molko L homophobie, une question de genre? On entend de plus en plus parler du terme d homophobie pour décrire les violences, les discriminations et les réactions émotionnelles négatives à l égard des personnes qui se sentent attirées sexuellement par le même sexe. Parfois on entend dire de l homophobie qu elle est intériorisée pour décrire une personne qui refoule ses propres attirances homosexuelles. Mais qu est ce que l homophobie au fond? L homophobie prend ses racines dans l exclusion des pratiques sexuelles qui remettent en cause les frontières bien instituées entre hommes et femmes. L homophobie est essentiellement un rejet des personnes qui montrent, ou à qui l on prête, certaines qualités ou défauts attribués à l autre genre. Dans notre culture, l homme dit efféminé passe pour être l antithèse de l homme idéal. Ce n est pas tant l homosexualité qui choque chez les garçons, que les manifestations de sensibilités associées à une féminité jugée dévalorisante pour un homme en devenir. Pour un jeune homme, faire preuve de féminité, c est déchoir de son statut de mâle à la virilité dominante. La situation d une fille est quelque peu différente: donner à voir trop de masculinité signifie perdre son statut d objet de désir sexuel plus ou moins passif. La jeune fille masculine n est donc plus une «vraie femme», étant apparemment une cause perdue pour la reproduction de l espèce. 10 Parlons TRANS

11 On naît Mâle ou Femelle ou Intersexué Si le genre est une construction sociale, qu en est-il du sexe lui-même? Les enfants qui naissent avec des organes sexuels jugés ambigus sont la preuve vivante que la nature elle-même n adopte pas toujours notre classification binaire des sexes. Dans la pratique courante, le sexe civil d un nouveau né est attribué en fonction de l apparence de ses organes sexuels externes. La plupart des enfants viennent au monde avec des organes sexuels externes facilement identifiables. Mais de nombreuses variations d ordre génétiques ou hormonales peuvent favoriser le développement d organes sexuels jugés «ambigus» de sorte que les médecins ne peuvent alors pas déterminer avec certitude s il s agit d un garçon ou d une fille. Les enfants porteurs de ces ambiguïtés sexuelles sont qualifiés «d intersexués». Etre intersexué signifie naître avec un corps dont l apparence, la physiologie ou l anatomie ne s expriment pas de manière conforme aux critères qui différencient dans nos représentations un enfant mâle d un enfant femelle. Cette différence peut s exprimer de bien des manières. Elle peut être exclusivement d ordre génétique, anatomique ou les deux. Elle peut être visible dès la naissance ou n apparaître que plus tard. Parfois on ne s en rend compte qu à la puberté. Le corps humain contient 23 paires de chromosomes. Ce bagage génétique provient en partie de la mère 23 chromosomes et du père 23 chromosomes. La 23 ème paire est différente selon le sexe : les femmes héritent d un chromosome X de chaque parent; tandis que les hommes ont un chromosome Y provenant du père et un chromosome X de la mère. Les femmes ont habituellement un sexe chromosomique ou caryotype XX et les hommes XY. Il arrive, néanmoins, que naissent des femmes qui ont des chromosomes «XY», habituellement associés aux hommes. L inverse est également vrai. Certaines personnes naissent avec des chromosomes «XXY», «XXXY», «XXX», «XXX0», etc. nicole conus Parlons TRANS 11

12 Ces différences génétiques peuvent être associées à des différences anatomiques. Par exemple, les femmes qui naissent avec des chromosomes XY n ont pas d utérus ni d ovaires. Elles n ont pas de règles. Par contre, elles ont des testicules. Elles ne peuvent pas donner naissance à un enfant. Les hommes XX sont également stériles. Certaines différences physiques sont visibles à la naissance. Il arrive, par exemple, qu une petite fille naisse avec un clitoris plus grand que la moyenne. Il arrive aussi qu un petit garçon naisse avec un pénis plus petit que la moyenne. Il arrive aussi que les lèvres se soient refermées en un scrotum ou au contraire, que le scrotum que les médecins attendaient ne se soit pas formé. Les possibilités de variations sont très nombreuses. A la naissance, il est possible de distinguer les enfants mâles des femelles en fonction de différents critères: les chromosomes sexuels : XX chez les femelles et XY chez les mâles; les gonades: ovaires chez les femelles ou testicules chez les mâles; les organes génitaux internes: utérus chez les femelles ou prostate chez les mâles; enfin les organes génitaux externes : pénis et scrotum chez les mâles ou vulve et vagin chez les femelles. Sexe chromosomique ou caryotype Mâle (XY) Femelle (XX) Sexe gonadique Mâle (testicules) Femelle (ovaires) Organes internes Prostate (mâle) Utérus (femelle) Organes génitaux externes Pénis et scrotum Vulve et Vagin Le sexe déclaré à l état civil est celui des organes génitaux externes Existe-il un test qui permette de déterminer le vrai sexe de ces enfants? La médecine ne peut pas déterminer le «véritable» sexe d un enfant. Les déterminants chromosomiques de la différenciation sexuelle ne sont pas un indicateur fiable du développement à venir de l identité vers le masculin ou le féminin. Par exemple, la plupart des personnes qui naissent avec un syndrome d insensibilité aux androgènes* évoluent vers une identité de femme malgré une carte d identité chromosomique mâle (XY). Il n est pas possible de déterminer l identité sexuée d un enfant avant qu il ne puisse l exprimer ou la communiquer. Il est recommandé d assigner un genre à l enfant, et de lui permettre ensuite de se déterminer luimême lorsqu il sera suffisamment âgé pour le faire. Il sera prudent d assigner à l enfant un prénom dont le genre est neutre. Les chirurgies correctives irréversibles devraient être évitées pour laisser à l enfant la plus grande marge de manœuvre lorsqu il sera en mesure de se positionner. La pratique de la réassignation chirurgicale de sexe n exclut pas la possibilité que l enfant se développe dans un genre opposé à celui qui lui aura été assigné. * Androgène : Se dit d une hormone qui provoque le développement des caractères sexuels mâles (par exemple: la testostérone) 12 Parlons TRANS

13 Les conditions intersexuées sont-elles dangereuses pour la santé de l enfant? De manière générale, ces conditions ne sont pas la cause de douleurs ou de maladies chez les personnes qui en sont porteuses. Néanmoins certaines conditions «intersexuées» tout à fait particulières, comme par exemple les personnes naissant avec une extrophie cloacale, sont associées à de graves problèmes nécessitant une intervention médicale. Généralement la correction chirurgicale des sexes atypiques ne joue aucun rôle dans la prise en charges de ces problèmes médicaux. Par contre elles sont fréquemment la cause de nouveaux problèmes importants. Ces interventions peuvent, entre autre, réduire voir supprimer la capacité du futur adulte à ressentir du plaisir sexuel. Les personnes intersexuées constituent-ils un troisième genre? Nombreuses personnes intersexués, comme une majorité de gens, s identifient exclusivement à une identité d homme ou de femme. D autres par contre, et en proportion significativement importante, se vivent comme appartenant à un genre alternatif. Quelle est la différence entre hermaphrodite et intersexué? La biologie qualifie d hermaphrodite un organisme possédant à la fois des organes reproductifs mâles et femelles complètement fonctionnels (comme les escargots ou les vers de terre). Chez les êtres humains, il n existe pas d individus dont la condition corresponde à cette définition. Par contre le mythe hermaphrodite est présent dans l imaginaire collectif. davey-boy BabyDinausor Hermaphrodisme Dans la mythologie grecque, Hermaphrodite était le fils d Hermès et d Aphrodite, né sur le mont Ida de Troade. Alors qu il se baignait dans une source, la nymphe de la source, Salmacis, s éprit de lui. Elle fut repoussée et fit le vœu que les dieux unissent leurs deux corps pour n en faire plus qu un et fut exaucée. Cela donna naissance à un être humain homme et femme à la fois, que l on a représenté dans la statuaire comme doté d un pénis et de seins. La légende est notamment relatée dans Les Métamorphoses d Ovide. Parlons TRANS 13

14 Combien y a-t-il de naissances d enfants intersexués? Si la question semble pertinente la réponse n est pourtant pas simple. Tout d abord les experts ne sont pas tous d accord sur ce qui rentre dans la définition d une condition «intersexuée» et pour cause! A quel moment le sexe anatomique d un enfant doit-il être considéré comme «ambigu»? Autrement dit A quel moment un pénis estil jugé trop petit pour ne plus être considéré comme tel? Réciproquement à quel moment un clitoris est il trop grand pour ne plus en être un? Les critères de taille et d apparence sont pour le moins subjectifs et renvoient les experts à des considérations qui elles-mêmes sont ambiguës lorsqu il s agit de déterminer avec certitude si un sexe est mâle, femelle ou entre les deux. Par ailleurs, doit-on considérer comme intersexuées les personnes qui ont un sexe anatomique non «ambigu» mais néanmoins en contradiction avec leur sexe chromosomique? Que savons-nous vraiment de la fréquence des conditions intersexuées? De manière pragmatique, on peut se demander à quelle fréquence les médecins sont incertains du sexe à assigner à un enfant à la naissance? Selon une revue de littérature scientifique, rapportée par l association des personnes intersexuées d Amérique du nord (ISNA): le sexe est considéré ambigu en raison de l apparence des organes sexuels externes dans approximativement un cas de naissance sur Un nombre plus important de personnes naissent également avec des conditions intersexuées qui ne peuvent pas être dépistées à la naissance mais dont les conséquences se manifestent plus tardivement, notamment à l adolescence. Je suis née intersexuée. A l époque, il était plus avantageux d être un garçon dans notre société, j ai donc été reconnue de sexe mâle à la naissance. Mes parents m ont appelé Claude. A l époque, il n existait pas de chirurgie possible et je pense que c est une chance, car j ai évolué vers le genre féminin. Mes parents m ont laissé libre de m identifier au genre que je ressentais. Aujourd hui je me définis comme femme Une femme avec une particularité Mais finalement, nous en avons tous Claudette 14 Parlons TRANS

15 Que penser de la chirurgie corrective des sexes considérés comme ambigus? Les enfants nés avec des organes sexuels considérés comme ambigus subissent dès leur naissance des opérations lourdes, et non justifiées du point de vue de leur survie, pour faire en sorte que la nature se conforme de force avec notre vision binaire de la sexualité. Pourtant l ambiguïté sexuelle ne constitue pas en soi une maladie mais relève d une impossibilité à correspondre à une certaine définition du normal. Aujourd hui, de nombreuses personnes intersexuées adultes et leurs familles se regroupent en association pour contester l éthique des pratiques chirurgicales dites correctives et des assignations de sexe forcées pratiquées à un âge où le patient n est pas capable de choisir pour luimême. Les personnes intersexuées sont la preuve vivante qu il existe non seulement des ponts entre les genres masculin et féminin, mais aussi des zones intermédiaires entre les deux où les différences s estompent. Dans une étude, Susanne Kessler, Professeur de psychologie à l Université d Etat de New York, a posé les questions suivantes à un échantillon d étudiants : Pour les femmes «Imaginez un instant que vous soyez nées avec un clitoris sensiblement plus grand que la normale et qu il le resterait durant toute votre vie. Supposez que les médecins aient recommandé que la taille de votre clitoris soit réduite pour qu il corresponde à une taille normale. Dans quelles mesures auriez-vous souhaité que vos parents autorisent les médecins à pratiquer l intervention?» Résultats Environ un quart des femmes interrogées ont répondu qu en aucun cas elles n auraient souhaité subir une réduction clitoridienne. Environ la moitié aurait accepté l intervention uniquement dans la mesure où l absence d intervention aurait pu causer des problèmes d ordre médical (la taille en soi n est pas jugée importante). Le quart restant aurait accepté la réduction clitoridienne à condition que cela n entraîne pas une réduction du plaisir sexuel. Pour les hommes «Imaginez que vous soyez nés avec un pénis sensiblement plus petit que la normale et que les médecins aient recommandé une réduction pénienne et une réassignation vers le sexe féminin. Dans quelles mesures auriez-vous souhaité que vos parents autorisent les médecins à pratiquer l intervention?» Résultats Tous les hommes interrogés à l exception d un seul n auraient pas souhaité que leurs parents autorisent la réassignation. Cette étude suggère que, si le choix leur était donné, la plupart des personnes refuseraient une chirurgie cosmétique pour eux-mêmes. Parlons TRANS 15

16 Le transsexualisme Changer de sexe : définition du transsexualisme J ai toujours su que j étais un garçon. A 14 ans, je me suis regardé dans un miroir et je me suis dit que je me ferai opérer. Je ne savais pas encore que c était possible! Ken Pour la majorité d entre nous, la conviction d être un homme ou une femme se développe en accord avec le sexe qui nous a été assigné à la naissance. Il n en est pas de même pour les personnes transsexuelles qui ressentent un décalage entre leur sexe psychologique et leur sexe physique. L Organisation mondiale de la santé (OMS) propose la définition suivante du transsexualisme: «Il s agit du désir de vivre et d être accepté en tant que personne appartenant au sexe opposé. Ce désir s accompagne habituellement d un sentiment de malaise ou d inadaptation envers son propre sexe anatomique et du souhait de subir une intervention chirurgicale ou un traitement hormonal afin de rendre son corps aussi conforme que possible au sexe désiré. Pour faire ce diagnostic, l identité de type transsexuelle doit avoir été présente d une manière persistante pendant au moins deux ans, ne pas être un symptôme d un autre trouble mental tel que la schizophrénie, et ne pas être associé à une anomalie sexuelle génétique ou chromosomique.» La personne transsexuelle a une identité de genre relativement claire; elle se sent «femme» malgré le fait qu elle soit née avec un sexe d homme, ou encore elle se sent «homme», bien qu elle soit née avec un sexe de femme. C est pourquoi elle entreprend de vivre dans le rôle social opposé à son sexe biologique et de transformer son physique de manière correspondante. Dès l enfance, je me suis sentie différente, en décalage. Pourtant, j ai tout fait pour me conformer, je jouais au dur, je me suis marié, j ai eu des enfants. Je pensais que le mariage me libérerait. Je cherchais l aspirine qui puisse me guérir, mais c était une façon d enfouir la femme qui était en moi. Mathilde Petit j ai bien vu que j étais différent de mon frère, mais je ne comprenais pas pourquoi. Moi je pensais que j allais recevoir un pénis en récompense A l adolescence ça a été terrible A 17 ans c est dur de ne pas être comme les autres J ai essayé de me conformer en m habillant comme les filles mais j avais le sentiment d être ridicule, parce que déguisé. Sylvain 16 Parlons TRANS

17 La première intervention médicale de changement du sexe Combien y a-t-il de personnes transsexuelles? Le transsexualisme est une condition relativement rare et peu documentée. Les données les plus récentes sur la fréquence du transsexualisme datent de 1993 et viennent des Pays Bas. Elles suggèrent une fréquence de 1 pour hommes et 1 pour * femmes. Une autre étude, basée sur le nombre d hommes ayant subi une opération de réassignation sexuelle aux USA durant les 40 dernières années, conclue à une fréquence beaucoup plus élevée de 1 pour 2500**. La première opération de sexe date de 1931 et a été pratiquée en Allemagne sur la peintre danoise Lily Eble. La plus connue est certainement celle de 1951 qui eu lieu au Danemark. Une équipe pluridisciplinaire, composées de médecins danois et dirigée par le docteur Hamburger, publie alors, avec l accord de sa patiente, les résultats de réassignation de Christine (ex Georges) Jorgensen. En 1955, Georges Burou fait les premières interventions en vaginoplastie à l origine des protocoles modernes. En 1967, Christine Jorgensen complète la publication de l équipe médicale par une autobiographie publiée en anglais. Christine Jorgensen : A personal Autobiography, New York, Paul S Eriksson, DR La personne transsexuelle est consciente de son sexe de naissance et ne le nie pas. Elle sait qu elle est née morphologiquement homme ou femme. Par contre, son identité sexuée ne correspond pas à son sexe anatomique. Chez la personne transsexuelle, l identité sexuée ou sexe psychologique se développe comme si le sujet était de l autre sexe. DR *Paul J. van Kesteren, Louis J. Gooren and Jos A. Megens An epidemiological and demographic study of transsexuals in the Netherlands. Archives of Sexual Behavior : volume 25, 6. ** Prof. Lynn Conway edu/people/conway/ts/tsprevalence.html Parlons TRANS 17

18 Un Transsexuel ou une Transsexuelle? Dans le souci du respect de la personne et de son parcours on s adresse à une personne transsexuelle par le genre auquel elle s identifie. On parle d une transsexuelle MF (masculin vers féminin) pour désigner les personnes nées de sexe mâle et d un transsexuel FM (féminin vers masculin) pour les personnes nées de sexe femelle. De quoi souffrent les personnes transsexuelles? Aujourd hui, les associations de personnes transgenres militent pour la déclassification à moyen terme du transsexualisme des listes des maladies mentales. Plus encore elles revendiquent la dépsychiatrisation de la transition. Cependant le transsexualisme est toujours considéré par le milieu médical comme un trouble mental qui rentre dans la catégorie des troubles de l identité sexuelle ou de l identité de genre suivant les classifications médicales utilisées. Pour qu il y ait trouble mental, il faut pouvoir constater la présence de difficultés d adaptation importantes ou une détresse psychologique personnelle. De quoi souffrent les transsexuels? Du regard de l autre, de la bêtise des gens, de la peur de ne pas être compris par leurs proches ou d être rejetés par leur famille. Mais surtout de ne pas être reconnus comme on se sent réellement. Erika Les personnes transsexuelles souffrent de ce qu on appelle une dysphorie de genre, c est-àdire un malaise profond lié à une absence de correspondance entre leur identité sexuée le fait de se sentir un homme ou une femme et leur sexe de naissance. Ce malaise peut aller jusqu à produire le sentiment d être emprisonné-e dans un corps qui ne correspond pas à son identité sexuée. La dysphorie de genre se manifeste habituellement dès l enfance. Elle est caractérisée par une souffrance intense et persistante relative au sexe assigné à la naissance, accompagnée d un désir d appartenir à l autre sexe. Il ne suffit pas qu une fille soit simplement un Enfant, je rêvais de devenir artiste et danseuse, d être une femme qui se produit sur scène. J ai été opérée en Turquie, mon pays d origine, puis je suis arrivée à Genève à 25 ans, nouvelle femme, nouvelle Suisse, pour une nouvelle vie. Ici, je n étais plus considérée comme une transsexuelle, mais comme une femme car on ne connaissait pas mon passé. J ai alors pu réaliser ce que j ai toujours voulu faire comme profession, me produire en tant qu artiste dans les cabarets. Suzanna «garçon manqué» ou qu un garçon soit une «fille manquée» pour parler de dysphorie de genre. C est également une souffrance de ne pas pouvoir s intégrer comme les autres à la vie sociale. C est ainsi que le monde de la nuit constitue parfois un milieu plus tolérant pour ceux et celles qui ne se sentent accepté-e-s nulle part. Le but du diagnostic ne doit pas être de stigmatiser les patient-e-s, mais bien de les appuyer dans leur démarche vers la santé, c est-à-dire un état de bien être physique, psychologique et social. 18 Parlons TRANS

19 Ma fille est un garçon manqué, mon fils est une fille manquée va-t-elle ou va-t-il devenir transsexuel-le? Probablement pas! Toutes les études qui ont suivi sur plusieurs années le devenir des enfants qui présentent une préférence marquée pour des activités et des jeux traditionnellement associés au sexe opposé indiquent qu ils ne se révèlent que très exceptionnellement transsexuels à l âge adulte. Il y a par contre des liens entre les préférences atypiques du genre durant l enfance et les préférences homosexuelles ou bisexuelles à l âge adulte dans des proportions qui varient entre 20 et 75 % selon les études (50 % en moyenne). Le reste de ces enfants évoluent vers l hétérosexualité. Dois-je emmener mon enfant consulter un psychiatre ou un psychologue pour éviter qu il ou elle ne devienne homosexuel/le ou bisexuel-le? La préoccupation d un parent face à la sexualité et au devenir de son enfant est fréquente et légitime. Près de la moitié des garçons et filles «manqué-e-s» évoluent vers l hétérosexualité sans aucune intervention visant à corriger leurs préférences. Par ailleurs de nombreux enfants au devenir homosexuel ou bisexuel ne montrent aucun signe de préférence pour des activités non conformes à leur genre. Ceci dit, l homosexualité et la bisexualité ne sont pas des maladies à prévenir ou à guérir mais deux formes d expression, parmi d autres, que prend la sexualité humaine. Aucun traitement, psychiatrique ou autre, n a démontré son efficacité pour modifier de manière durable les préférences érotiques d une personne. DR Les risques Les traitements forcés supposés transformer sinon punir un enfant perçu comme déviant risquent en premier lieu de les mettre dans l incapacité de s accepter et de mener une vie harmonieuse et féconde. Ne pouvant s accepter lui-même, il a également de fortes chances de devenir intolérant face aux mêmes caractéristiques lorsqu elles se manifestent chez les autres. Parlons TRANS 19

20 Quelles sont les causes du transsexualisme? Bien que plusieurs théories aient été proposées pour expliquer le transsexualisme, aucune à ce jour ne fait l unanimité dans la communauté scientifique. Ainsi les origines de la dysphorie de genre restent largement méconnues et sujettes à controverses. On peut dire des origines du transsexualisme ce dont on convient de plus en plus à propos de l homosexualité : à partir du moment où l identité transsexuelle n est plus considérée en soi comme problématique, on peut s interroger sur ce qui motive le besoin ou la nécessité d en connaître la cause. Chacun-e en fonction de ses besoins personnels devrait pouvoir être libre d explorer ou non les origines de son identité ou de ses préférences en matière de genre. Après tout, combien d hommes hétérosexuels masculins ou de femmes hétérosexuelles féminines peuvent expliquer à leur entourage les origines ou les causes de leurs préférences érotiques et de leur identité de genre? Le transsexualisme n est pas une maladie, n est pas un vice, n est pas un choix, n est pas une fatalité. C est une contrainte à la métamorphose. A bien des égards, cette expérience est encore une énigme pour la psychologie, pour la médecine, pour la société contemporaine. Mais à défaut de comprendre la cause, ( ) gageons sur un devenir solide des êtres que nous avons la charge d accompagner dans ce parcours unique sans jamais les discréditer. Françoise Sironi, maître de conférences en ethno-psychiatrie à l Université de Paris 8 Les standards de soins internationaux La World Professional Association for Transgender Health ou WPATH, (anciennement HBIGDA) est une association internationale qui regroupe des professionnels de la santé du monde entier impliqués dans l accompagnement médical des personnes transsexuelles. Elle édicte depuis 1979 des recommandations thérapeutiques détaillées qui proposent des protocoles précis pour la prise en charge des patients souffrant d une dysphorie de genre. La 6ème et dernière version des recommandations date de Sur le web (site en anglais) Version française disponible sur Les étapes de la réassignation du sexe Les recommandations formulées dans la suite de ce chapitre sont largement inspirées par les standards de soins proposés par l association internationale WPATH pour la prise en charge de la dysphorie de genre. Une personne qui envisage d avoir recours à une assistance médicale pour mettre 20 Parlons TRANS

21 DR Le chemin de l un n est pas forcément bon pour l autre. Y a pas vraiment de voie toute tracée On est un peu seul mais il faut essayer et oser voir plusieurs médecins Sylvain Pour moi la transition est une période assez difficile à vivre. Avant, j avais le sentiment d avoir le corps dans un genre et l esprit dans l autre. Maintenant je sais que je ne suis pas un homme mais je ne suis pas encore tout à fait une femme. C est comme troquer un secret pour un autre. Pour l instant j ai plus le sentiment d être hybride. Pascale La construction de l identité sexuelle résulte de mille interactions. Parfois le génétique parle, parfois l hormonal, parfois le psychologique Aucune de ces voies à elle seule n exprime la totalité du mystère boris cyrulnik son corps en conformité avec son identité de genre va être confrontée sur son parcours à de nombreux professionnels de la santé. Il est essentiel au bon déroulement de la démarche que les différents acteurs de soins collaborent activement et travaillent en réseau avec la personne qui effectue une transition d un genre à l autre. Une équipe de prise en charge devrait être constituée au minimum d un psychiatre, d un endocrinologue et d un chirurgien. D autres intervenants peuvent être impliqués à certaines étapes clés du parcours, notamment des psychologues, des assistants sociaux, des orthophonistes, des urologues, des gynécologues, des médecins généralistes, des esthéticiennes. Au début, je me disais : si il y a d autre personnes comme moi, où sont-elles? Comment les rencontrer?! Finalement, grâce aux associations, c est rassurant de voir qu il existe d autres personnes dans ton cas, que tu n es pas seule, que ce n est pas une maladie, qu il existe un parcours encadré, officiel, que cela se fait dans la plus grande légalité. Mathilde Parlons TRANS 21

22 Un parcours de réassignation hormono-chirurgicale du sexe se déroule en plusieurs étapes Etape du diagnostic Pas nécessairement dans l ordre cité Etape de l expérience de vie sociale dans l autre genre Etapes du traitement hormonal Etape de réassignation chirurgicale du sexe Etape du diagnostic Conseils aux personnes concernées La première étape consiste à consulter un psychiatre ou un psychologue qui, de préférence, a déjà l expérience du sujet. Si vous-même ou votre médecin généraliste ne connaissez pas de psychiatres expérimentés dans ce domaine, il est possible de vous renseigner auprès du groupe «Trans» de l association Espace 360 à Genève ainsi qu à la Fondation Agnodice dans le canton de Vaud, qui essaieront de vous orienter vers des personnes compétentes dans votre région. Le groupe Trans de l association Espace 360 Ce groupe situé à Genève, accueille depuis 1998 les transgenres, les transsexuel-les, les travestis et toutes les personnes concernées par les questions d identité liées au genre. Il offre un espace de rencontre et de discussion. Les personnes concernées, parfois en proie à une solitude immense, peuvent ainsi bénéficier d une structure d accueil et d écoute, capable de répondre aux nombreuses questions qui se posent. En particulier celles qui ont trait au changement de sexe ou à la façon de vivre plus posément de telles situations. La Fondation Agnodice Cette fondation a pour but de promouvoir en Suisse une société bienveillante et juste envers toute personne manifestant une identité de genre atypique. Professionnels et personnes concernées y unissent leurs compétences pour porter formation et éducation au cœur des réseaux d influence, soutenir l intégration et faciliter le mieux être des personnes concernées Parlons TRANS

23 Le rôle du médecin psychiatre Aller voir un psy, pour essayer de lui faire comprendre ce que je vivais, alors que moimême je ne m étais pas compris pendant 40 ans, je trouvais ça absurde. À part suivre une règle pour obtenir le sésame et accéder à l opération, je ne voyais pas ce que j allais faire là-bas. Sylvain La première tâche du psychiatre est de confirmer ou non le diagnostic qui servira de justification aux traitements médicaux ou chirurgicaux (y compris les relations avec les caisses maladie), et, plus tard, dans les démarches de réassignation. Du moment que la dysphorie de genre se définit à partir du ressenti personnel et intime, il s agit d une collaboration entre le psychiatre et la personne concernée La deuxième tâche du psychiatre consiste à rechercher si vous souffrez d autres troubles psychologiques qui constitueraient une contre-indication à la réassignation, comme par exemple la dépression. En effet, le désir et même la demande de «changer de sexe» ne sont pas des signes suffisants pour un diagnostic de transsexualisme. Il est important avant d entamer une démarche irréversible de réassignation de sexe d aider la personne à s assurer que sa demande est effectivement en lien avec une dysphorie de genre et non pas avec d autres problématiques telles qu une homosexualité mal vécue, un transvestisme fétichiste ou encore un autre trouble mental comme la schizophrénie ou certaines formes de psychose. Si le diagnostic est mal posé et que la réassignation est menée à terme, les risques de regrets après l opération sont élevés. C est très important de trouver le bon psychiatre. Quelqu un qui va dans ton sens. Il doit être là pour t aider à faire ton parcours. Si il veut te «guérir», il a tout faux. Dans ce cas il ne faut pas hésiter à aller voir quelqu un d autre. Erika La troisième responsabilité du psychiatre, une fois le diagnostic de transsexualisme confirmé et toute comorbidité écartée, est de vous informer sur les différentes options et leurs conséquences. La fonction de soutien psychologique et d accompagnement pour la suite de la démarche ne fait pas obligatoirement partie de ce premier mandat. Selon vos besoins, vous pouvez aussi chercher un soutien ailleurs chez un psychothérapeute ou spécialiste de votre choix. C est au psychiatre que revient la responsabilité de faire des propositions concernant le moment approprié pour commencer un traitement hormonal ou une chirurgie de réassignation. Selon vos besoins, le psychiatre doit pouvoir débuter une psychothérapie avec vous ou vous orienter vers un psychologue ou un psychothérapeute compétent. Parlons TRANS 23

24 Il existe des pratiques transgenres qui ne relèvent pas du transsexualisme Certaines personnes peuvent vouloir porter des vêtements du sexe opposé pendant une période donnée de leur vie de façon à se satisfaire de l expérience temporaire de vivre dans le genre opposé, mais sans désir d un changement de sexe définitif ou d une modification chirurgicale. D autre encore ont recours au travestisme pour s exciter sexuellement ou pour exciter leurs partenaires, c est ce que l on nomme le travestisme fétichiste. Le traves- tisme fétichiste se distingue du fétichisme simple dans la mesure où les vêtements ne sont pas seulement portés de manière isolée, par exemple des bas, mais agencés ensemble dans le but de créer l apparence d une personne de l autre sexe. Contrairement au transsexualisme, ces pratiques transgenres n impliquent pas un sentiment de décalage entre le sexe de naissance et le sexe psychologique. 24 Parlons TRANS

25 Je crois que c est plus facile pour un FM que pour une MF, parce que c est plus facile de «masculiniser» ses vêtements que de les «féminiser». Moi, au moment de vivre pleinement mon identité de genre, je portais les cheveux longs. Le psychiatre ne trouvait pas cela logique, on me disait : un homme, ça a les cheveux courts. Comme si pour prouver sa bonne foi, il fallait forcément se conformer à d autres stéréotypes... Ken L expérience de vie sociale dans l autre genre Une fois le diagnostic clairement posé et le choix d entamer un parcours de réassignation mûrement réfléchi vient un moment où le psychiatre vous encouragera, si ce n est pas déjà fait, à adopter votre identité de genre dans la vie de tous les jours et à vous présenter et vivre comme une personne du sexe désiré. C est ce qu on appelle l expérience de vie réelle. C est une étape essentielle dans la démarche. Le fait de changer sa présentation et son identité publiquement a des conséquences immédiates et profondes, tant sur le plan personnel que social, il est donc important que cette décision soit précédée de la prise de conscience et de l anticipation des effets que ces changements vont avoir sur le plan familial, relationnel et professionnel. Un soutien psychothérapeutique est fortement recommandé pour aider la personne à faire face aux difficultés qui peuvent se présenter à ce moment. L expérience de vie réelle, ce n est pas du jour au lendemain que tu arrives en femme au boulot!! Non c est progressif D abord les cheveux poussent, les tenues se féminisent et puis le maquillage vient petit à petit Bon c est bien d avoir les conseils d une amie, parce qu au début on ne sait pas. Soit on n ose pas, soit on ose trop!! Faut apprendre, le regard d une autre femme c est très utile. Mathilde Parlons TRANS 25