Interactions Cœur-Poumons

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Didier Rousseau
il y a 6 ans
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1 Interactions Cœur-Poumons V. Castelain Service de Réanimation Médicale Hôpital Hautepierre Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG

2 PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaques d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique Illustration : IVG et IRA BPCO Prédire la réponse au remplissage

3 PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaques d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique Illustration : IVG et IRA BPCO

4 Anatomie

5 Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque

6 Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque

7 Manœuvre de Valsalva Diminution de la PArt Overshoot de la PArt Augmentation de la PIT Diminution de la PIT

8 Manœuvre de Valsalva A = Normal B = Intermédiaire C = Insf. Cardiaque Les variations de pression artérielle consécutives aux variations de pression intrathoracique liées à la manœuvre de Valsalva permettent de prédire la FEVG Zema MJ et al. Br Heart J 1980

9 Variation respiratoire de la PA sous ventilation mécanique Michard F. Anesthesiology 2005

10 Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque

11 P voies aériennes Augmentation de la PIT PAP (mmhg) Gonflement du ballonnet Augmentation des PAP PAPO Temps (s)

12 Paw cmh 2 0 Palv PAP mmhg PAPO débranchement PAPO PAPO / Palv = It PAPOt = PAPO - (PEEP x It) Teboul JL et al. Crit Care Med 2000

13 Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque

14 PIT et Débit cardiaque Dhainaut JF et al. Chest 1986

15 Mise en évidence de l effet hémodynamique de l Auto-PEP Pepe PP.et al ARRD 1982

16 PEPe < ou = 80% PEPi Ranieri VM.et al ARRD %

17 PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaques d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique Illustration : IVG et IRA BPCO

18 Cœur et PIT positive Déterminants du DC Précharge Inotropisme Fc Postcharge

19 Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme

20 Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme

21 PIT positive et Précharge Précharge VD retour veineux Précharge VG retour veineux pulmonaire

22 PIT positive et Précharge VD Retour veineux proportionnel au gradient de pression [Vn périph POD] PIT POD PIT P [Vn périph POD] PIT Retour veineux

23 PIT positive et Précharge VD Zeep Peep 10 mmhg Fessler HE.et al ARRD 1992

24 PIT positive et Précharge VD Débit VD Flux VCI Paw Murphy BA.et al Respir Care 2005

25 PIT positive et Précharge VG PA > 3 battements Morgan BC. Anesthesiology 1966

26 Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme

27 PIT et Postcharge VD PAP 1 Palv PVP 1 - h 1 Zone 1 : Palv > PAP 1 > PVP 1 PAP 2 PVP 2 - h 2 Zone 2 : PAP 2 > Palv > PVP 2 PAP PVP POG PAP 3 Palv PVP 3 +h 3 Zone 3 : PAP 3 > PVP 3 > Palv

28 PIT et Postcharge VD VTS VD PIT FEVD Vieillard-Baron A et al. JAP 1999

29 PIT et Postcharge VG Postcharge VG effort fait par le VG pour amener la pression de la PTDVG à la PAS PIT PTDVG gradient PTDVG - PAS PTDVG PAS PTDVG PAS PIT

30 Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme

31 PIT et inotropisme Pas d action directe Possible effet positif en cas d amélioration de l oxygénation myocardique Possible effet délétère au niveau du VD en cas de CPA

32 Michard F. et al. Crit Care 2000

33 PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaque d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique

34 PIT positive et OAP cardiogénique PIT P Alv WOB Hémodynamique O 2 VO 2 Précharge Postcharge Balance énergétique VSIT Cardiaque

35 Evaluation hémodynamique

36 Evaluation hémodynamique Déterminants du DC Précharge Inotropisme Postcharge

37 Evaluation hémodynamique Déterminants du DC???

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