BNP et sujets âgés. Dr. Nicolas CIBLAC ICARLIM 26 octobre 2006

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Pascal Thomas
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1 BNP et sujets âgés Dr. Nicolas CIBLAC ICARLIM 26 octobre 2006

2 Qu est est-ce que le BNP? Brain Natriuretic Peptide (isolé d un broyat de cerveau de porc) découvert d en Famille des peptides natriurétiques tiques (ANP, CNP, DNP, Urodilatine). Forme annulaire, pont disulfure,, 32 acides aminés. Sécrété par les myocytes ventriculaires (ventricule gauche principalement) en cas d éd étirement (stretch) des fibres musculaires ventriculaires (augmentation des pressions de remplissage). Mécanisme actif de sécrs crétion. Demi-vie 20 minutes. Dépendant de la fonction rénale r (Cl<60 ml/min).

3 Origine du BNP Pro BNP Myocyte Ventriculaire Sérine Protéase NT-proBNP BNP

4 Rôle du BNP Antagoniste du système Rénine/Angiotensine. R Inhibe la sécrs crétion d ACTH d et le système sympathique. Au niveau périphp riphérique rique : - Reins : filtration glomérulaire, inhibe réabsorption r sodique (effet diurétique+natriur tique+natriurétique). tique). - Vaisseaux : vasodilatation, précharge+pression artérielle. rielle. - Myocarde : relaxation.

5 Facteurs de modification du BNP Sexe et âge (plus élevé chez le sujet âgé et la femme). Taux de BNP faussement bas si délai d entre symptômes et dosage trop court ou si obésit sité. Augmentation du taux avec l insuffisance l rénale, r l HTA, l les troubles du rythme, l HTAP, l la cirrhose, les syndromes coronariens ou l hyperthyroidiel hyperthyroidie. Dosage à faire avant toute thérapeutique (diurétiques) car action sur la PTDVG et modification du taux de BNP.

6 Notre étude Etude rétrospective sur 182 patients hospitalisés s en Cardiologie à la Clinique CHENIEUX, réalisr alisée e avec l aide l du Dr J-C J C MEYNIER (directeur de thèse). Inclusion de patients âgés s de 75 ans et plus avec dosage de BNP à l entrée e (de 75 à 100 ans). Période de 2 ans, avec suivi de 6 mois pour chacun. Age moyen de 83,46 ans, 45,6% de femmes (83 femmes et 99 hommes). Clairance de la créatinine moyenne : 48 ml/min.

7 Profil des patients Antécédents dents: : HTA (29%), coronaropathie (23%), valvulopathie (15%), Pace-maker (12%), diabète (11%), BPCO (10%). Motifs d hospitalisationd hospitalisation: : dyspnée e isolée e (35,7%), dyspnée e sur I.C connue ou signes d I.C d dte (39%), dyspnée sur BPCO (17,5%), patho cardio-vasculaire (23%), autres motifs (11%). 93 patients en I.C systolique (51%), 60 en I.C diastolique (33%), et 29 exempts d I.C d (16%).

8 Intérêt diagnostique du BNP Seuil satisfaisant de VPN donné par la courbe ROC dans notre étude : 200 pg/ml avec Sp=75,9% et Se=81,7%. A ce seuil : 7 faux positifs et 28 faux négatifs. n Seuil VPN identique pour les patients I.C diastoliques mais Sp=75,9% et Se=65% (21 cas ignorés). Seuil de VPN à 445 pg/ml pour les I.C systoliques avec Sp=100% et Se=72% (7 cas ignorés s au seuil de 200 pg/ml). Zone grise de diagnostic douteux entre 200 et 400 à 500 pg/ml.

9 BNP : Facteur pronostique? Corrélation entre taux de BNP à l entrée e et évolution (compliquée e ou non) (p<0,0001). Moyenne taux de BNP = 542 pg/ml (évolution( simple), = 980 pg/ml (évolution( compliquée). Corrélation entre taux de BNP à l entrée e et survie du patient (moyenne BNP >1000 pg/ml pour les patients décédés). d Correspond aux résultats r de plusieurs études : un taux élevé de BNP est associé à un mauvais pronostic. Un taux de BNP stagnant ou s és élevant pendant l hospitalisation serait un facteur prédictif d éd évolution compliquée.

10 Doser le BNP à la sortie du séjour s? Corrélation entre ce taux et l él évolution simple ou complexe du patient (p=0,0181). Moyenne taux de BNP à la sortie = 325 pg/ml (simple) = 827 pg/ml (complexe). D après s différentes études, le taux de BNP à la sortie est prédictif du risque de réadmission r à court terme (6 mois), et servirait dans le suivi ambulatoire. 27,5% de réhospitalisation r (42% dans le 1er mois). 20 décès. d Motifs de réhospitalisation: r 76% causes cardiovasculaires ou iatrogènes.

11 BNP et prise en charge thérapeutique But : Faire baisser le plus possible le taux de BNP pendant l hospitalisation. Optimisation thérapeutique (notamment avec utilisation des bêtabloquants sous-utilis utilisés s souvent) le plus possible : IEC/AA2, bêtabloquants, diurétiques. Suivi ambulatoire : revoir et équilibrer le traitement si augmentation du taux de BNP sur un contrôle ou si signes de décompensation d (prise en charge réseau). r

12 CONCLUSION Intérêt diagnostique (même si plus discuté que pour la population globale, notamment pour l I.C l diastolique). Grand intérêt diagnostique, se confirmant de plus en plus chez les sujets âgés s (mais aussi les moins de 70 ans) et outil important du suivi ambulatoire. En pratique : pas de consensus pour l instant l mais on pourrait indiquer un dosage à l entrée e du séjour s et un autre à la sortie (résultats PEC thérapeutique, évolution compliquée e?). Suivi ambulatoire : un dosage régulier r (2 à 3 ans si stable) et nouveau dosage si signes de décompensation d imminente.

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