L échographie de contraste pour évaluer précocement l efficacité d un traitement anti-angiogénique : Etude de coût

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Alfred Mercier
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1 L échographie de contraste pour évaluer précocement l efficacité d un traitement anti-angiogénique : Etude de coût Bonastre J, Chevalier J, Lassau N, Lacroix J, Bonastre J, Chevalier J, Lassau N, Lacroix J, Vilgrain V, Taieb S, Aziza R, Cuinet M, Koscielny S et le groupe STIC DCE-US

2 Rationnel Utiliser l échographie de contraste pour prédire de manière précoce la réponse à un traitement anti-angiogénique: Validation clinique des performances de l examen sur une large population de patients et de centres Questions économiques: Connaître le coût de cette pratique Optimiser l utilisation de molécules onéreuses Etudier l impact de la substitution au scanner 2

3 Contexte Financement INCA (programme STIC) Groupe STIC DCE-US: 11 CLCC et 9 CHU, 55 investigateurs Design 650 patients traités par anti-angiogénique (phase I, II or III) ou avec AMM (registre national) Timing des examens pour chaque patient: J-1 (avant Tt), J7, J15, J30, J60 3

Au total : 20 centres Lille Centre Oscar Lambret : Sophie TAIEB Caen Centre François

Feutray Nantes Centre René Gauducheau : Catherine LABBE- DEVILLIERS Lyon CLB : Marie

Yvette PTAK CHU de Lyon: Denis MARION 12 équipes en province Toulouse Centre Claudius

4 Au total : 20 centres Lille Centre Oscar Lambret : Sophie TAIEB Caen Centre François Baclesse : Joelle LACROIX Reims Institut Jean Godinot : Louis-Michel CAQUOT Dijon Sylvaine Feutray Nantes Centre René Gauducheau : Catherine LABBE- DEVILLIERS Lyon CLB : Marie CUINET Bordeaux Institut Bergonié : Michéle KIND Clermont-Ferrand Centre Jean Perrin : Yvette PTAK CHU de Lyon: Denis MARION 12 équipes en province Toulouse Centre Claudius Régaud : Richard AZIZA Montpellier Hôpital Saint-Eloi : Benoît GALLIX Marseille. Paoli Calmettes Antony SARRAN 4

Clichy Hôpital Beaujon : Valérie VILGRAIN

CHAGNON Villejuif Institut Gustave Roussy :

BELLIN Paul Brousse: MFBELLIN Créteil CHU

5 Clichy Hôpital Beaujon : Valérie VILGRAIN Boulogne Billancourt- Ambroise Paré: Sophie CHAGNON Villejuif Institut Gustave Roussy : Nathalie LASSAU CHU Kremlin Bicêtre : MF BELLIN Paul Brousse: MFBELLIN Créteil CHU Henri Mondor : Alain LUCIANI Paris Région Parisienne : 8 équipes Hôpital Cochin : Joelle UZAN-AUGUI CHU de la Pitié-Salpetrière : Olivier LUCIDARME 5

6 Objectifs Du projet: Diffusion de la méthode Evaluation clinique Evaluation médico-économique: Coût de l examen Rapport coût-efficacité De l étude de coût: Evaluer le coût complet de l examen Analyser les facteurs de variabilité de ce coût Comparer le coût moyen à la rémunération de l acte (tarif) 6

7 Méthodologie étude de coût Coûts évalués du point de vue de l hôpital Recueil prospectif des ressources consommées pour chaque examen: personnel impliqué, durée d intervention par type de personnel, durée d immobilisation de la salle d échographie, quantité de produit de contraste Prise en compte des charges indirectes Valorisation: coûts unitaires de l IGR Analyse de sensibilité 7

8 Description de la population 461 patients au 11/09/09 Localisations : Rein métastatique 31 % CHC 20 % Colon métastatique 12 % Mélanome métastatique 11 % GIST 10 % Sein métastatique 9 % Autres 7 % 8

9 Résultats: description examens Portent sur 362 patients Description des examens: 1412 échographies dont 881 quantifiées J-1 (26%), J7(21%), J15 (20%), J30 (18%), J60 (15%) 71 % des échographies réalisées en externe Durée de réalisation: 28 mn (σ * :13 mn) Intervention du radiologue: Durée de quantification: 24 mn (σ * :12 mn) 17 mn (σ * : 10 mn) * σ = écart type 9

10 Résultats: coûts Coût complet : 173 en moyenne Composantes de coût % Charges de personnel 54 31% Produit de contraste 80 46% Logistique médicale 10 6% Charges indirectes 29 17% Coût complet % 10

11 Résultats: facteurs de variabilité Durée de l examen très peu variable: J-1 (choix de la cible) légèrement plus long (+4 mn) Ré-injection dans 20 % des cas pour les examens à J-1 surcoût produit de contraste Variation des coûts unitaires entre les centres dans l analyse de sensibilité, le coût de l échographie varie entre 152 et

12 Conclusions Enseignements et points de discussion Cadre d évaluation du coût de l examen: évaluation traitement anti-angiogénique quelles différences par rapport à l échographie de caractérisation? Produit de contraste= 46 % du coût de l acte Rentabilité de l acte? Activité externe très majoritairement. Pas d acte CCAM spécifique codage (et donc recette) variable selon les établissements Perspective médico-économique: coût-efficacité US versus scanner dans le monitoring des patients traités par un anti-angiogénique. 12

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