Le bilan diagnostique Kinésithérapique

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1 Le bilan diagnostique Kinésithérapique «La kinésithérapie prévient, réduit, restaure ou compense les mouvements pathologiques au niveau des déficiences, des limitations fonctionnelles, incapacités et des handicaps, le kinésithérapeute travaille à optimiser la fonction motrice, en prenant en compte les buts, les ressources et l environnement socio-familial de l individu» [COHERE] Basé nos actes sur un constat : Etat du patient - Bilan - Test - Evaluation Sommaire : Pourquoi faire du BDK Problématique Sémantique Les outils de mesure Les fiches bilan Le BDK Optimiser les objectifs I) Pourquoi faire du BDK HAS (haute autorité de santé, fait des recommandations au niveau de la santé, et réalise les certifications des établissements de santé) / Décret de compétences (comment dedans le BDK est interprété) / Nouvelle nomenclature (détermine différente notions) / Accréditation / Dossier patient (le kiné trace les éléments pour arriver sur le BDK) Octobre 1996 : dans l exercice de son activité, le masseur kinésithérapeute tient compte des caractéristiques psychologiques, sociales, économiques et culturelles de la personnalité de chaque patient, à tous les âges de la vie rééducation des brûlés. Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un diagnostic kinésithérapique et choisit les actes et les techniques qui lui paraissent les plus appropriés. Juillet 2004 : Dans le cadre de la prescription médicale, il établit un bilan qui comprend le diagnostic kinésithérapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropriés Nouvelle nomenclature des actes de rééducation et de réadaptation fonctionnelle. (Le bilan, le bilandiagnostic kinésithérapique)

2 II) Problématique Kiné praticien au savoir-faire, le faire-savoir est anecdotique. Kiné praticien orateur, pas de tradition de l écrit. Kiné praticien pragmatique, «le diagnostic kinésithérapique apparait plus parlé que pratiqué» Kiné praticien sceptique, est-ce une copie du diagnostic infirmier (OMS) ou du diagnostic médical? Kiné praticien solitaire, travail en équipe pluridisciplinaire. III) Sémantique : Le bilan-diagnostic kinésithérapique est un acte intellectuel du MK qui résulte du bilan proprement dit des déficits structurels et fonctionnels, enrichi d un pronostic fonctionnel, d objectifs et de propositions thérapeutiques OMS : Le bilan-diagnostic kinésithérapique constitue une «mesure clinique» qui est un processus de collecte et d enregistrement d information concernant les déficiences, les incapacités et les problèmes de participation au rôle social, Il s agit d évaluer et de communiquer l ampleur de la gêne. Physio-Swiss : Le diagnostic physiothérapeutique décrit le statut du patient du point de vue de la physiothérapie au début du traitement. Association Française de Recherche en Kinésithérapie (AFREK), diagnostic thérapeutique : C est un processus d analyse des déficiences et incapacités observées et/ou mesurées. Un processus d évaluation du pronostic fonctionnel dont les déductions permettent - D établir un programme de traitement en fonction des besoins constatés. - De choisir les actes de kinésithérapie à mettre en œuvre.

3 Déficiences et incapacité Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH ) [Wood] Maladie ou trouble, situation intrinsèque, due à une étiologie, entraînant une pathologie avec des manifestations cliniques. Exemple : Lombalgie Sub Aigue : Déficience - Structure, fonction : toute perte de substance ou altération d une fonction ou d une structure psychologique, physiologique anatomique ou histologique. Lombalgie : douleur, mobilité, diminution force Adaptation à la kiné : GRECKO (groupe de recherche et enseignement kinésithérapique de l ouest) -> 15 éléments. Déficiences Organique - Cardiaques - Vasculaire - Respiratoire - Sphincter - Cutanée Déficiences Appareil locomoteur - Articulaire MS - Articulaire MI - Articulaire Tronc - Musculaire MS - Musculaire MI - Musculaire Tronc Déficiences Spécifiques - Sensorielles - Neuro-centrale - Sensitives - Douleur

4 Incapacités (activité) Toute réduction (résultant d une déficience) partielle ou totale de la capacité d accomplir une activité d une façon, ou dans des limites considérées comme normales pour un être humains. Adaptation à la kiné (9 items) Maintien postural du membre supérieur : Capable de maintenir une posture du membre supérieur? Maintien postural du membre inférieur : Capable de tenir en unipodal? Maintien postural du tronc : Capable de se maintenir assis? Préhension - Saisir - Manipuler - Lâcher un objet Locomotion - Marcher - Monter des escaliers - Course Autres modes de déplacements - Fauteuil roulant Activité de la vie quotidienne - Transferts - Habillage - Toilette - Alimentation Comportement - Conscience de soi - Orientation dans le temps ou l espace - Le comportement en situation - La capacité de mémorisation d apprentissage Communication - Comprendre une communication visuelle ou auditive - S exprimer clairement par le langage verbal ou non verbal

5 Désavantage (Handicaps) Socialisation Préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l accomplissement d un rôle considéré comme normal compte tenu de l âge, du sexe et des facteurs socio-culturels. Lombalgie -> Arrêt de travail -> Arrêt du sport Exemple application pratique : Entorse de cheville Comment et où trouver l info -> HAS Déficiences : - Lésion du ligament latéral externe de la cheville - Douleur - Œdème - Diminution d amplitude Limitation activité - Marche difficile - Marche antalgique avec esquive d appui et diminution du pas postérieur Handicap - Arrêt de travail pendant 3 jours - Arrêt de toute activité sportive pendant 1 mois Douleur : Echelle visuelle analogique, questionnaires, dessin, augmentation de l activité fonctionnelle, localisation, palpation d un élément anatomique Raideur articulaire : Goniomètre, centimétrie (exemple : inclinaison latérale du tronc), Inclinométrie. Raideur musculaire : centimétrie (distance entre 2 points anatomiques), goniométrie, test de Wallace. Faiblesse musculaire et l atrophie : Test chronométré, répétition d exercices, exercice graduellement difficile, activité foncionnelle, testing musculaire Anomalies de la ventilation : EFR, quantité qualité des sécrétions, bruits pulmunaires Anomalies cardiaques : Fréquence cardiaque, parcours étalonné Déficience vasculaire : centimétrie (périmètre) Désordres de la continence : quantité de pertes urinaires : pad-test, nombre de protections, échelle MHU, échelle de qualité de vie.

6 IV) LA BDK : Le programme Déficience/incapacité Exemple d un genou : - 50 pour s assoir - 80 pour monter les escaliers - 90 pour descendre les escaliers pour courir Handicap = dichotomie entre attente du patiente et restriction de la participation 1. Prescription : connaissance théorique 2. Patient, bilan : Examen clinique et instrumental 3. Kinésithérapeute : Expérience clinique Diagnostic Kinésithérapique : prise de décision Quelle(s) technique? Avec quel objectif? Pour quel résultat? V) OBJECTIF Par quoi l on débutera, pourquoi, et en combien de temps on estime qu il y aura résultat. A court, moyen et long terme Verbes 16 verbes : Augmenter (amplitude) Faciliter Stabilisé (une compensation) Immobiliser Diminuer (un œdème) Prévenir Compenser Réadapter Désencombrer (respiratoire) Récupérer Eduquer Résorber Entraîner Entretenir Vérifier Evaluer Les termes du Diagnostic Kiné (DK), n existe pas, bilan BDK