Expérience inter établissement mixte : Rôle de l infirmil

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1 Expérience du Réseau R inter établissement mixte : Rôle de l infirmil infirmière re hygiéniste C CLIN Ouest - 15 juin 2010 Journée inter-régionale - Rennes Prévention du risque infectieux en EHPAD J Le Roux - BREST 1

2 1. Présentation et organisation du réseau 2. Rôle de l infirmil infirmière re hygiéniste au sein du réseau r 3. Actions menées es : trois exemples 4. Conclusion 2

3 COOPERATION EN HYGIENE Convention signée en 2002 entre 6 établissements et le CHRU de Brest Équipe Opérationnelle en Hygiène (EOH) Inter établissements Nombre de lits 29 lits de médecine 268 lits et 18 places de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) 740 lits d EHPAD (Établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes) 3

4 Organisation du Réseau R Réunion annuelle (Directeurs, cadres de santé, présidents de CLIN, personnels de l EOH) + Réunions du CLIN dans chaque établissement Programme d actions avec axes communs pour les établissements (Exemples : prévention de la légionellose, antibiotiques..) + Programme d actions spécifique à chaque établissement Organisation et mise en œuvre des programmes d action IDE hygiéniste de la coopération Praticien hygiéniste Groupes de travail (EPP) inter établissements ARLIN Bretagne (Cadre de Santé) Formations annuelles des correspondants en hygiène Cadres de santé Correspondants en hygiène de chaque établissement Actions spécifiques à chaque ES 4

5 1. Présentation du réseaur 2. Rôle de l infirmil infirmière re hygiéniste au sein du réseaur 3. Actions menées es : trois exemples 4. Conclusion 5

6 Recommandations de bonnes pratiques Actions de formation, de surveillance, d évaluation - Directeurs : bilans, enquêtes - Présidents de CLIN : réunions CLIN, surveillance des infections - Médecins coordonnateurs des EHPAD - Cadres de santé : organisation et animation groupes de travail, formations internes - Responsables et agents des services techniques : légionelles, travaux - Personnel de restauration - Personnels soignants ALLO!!! COMMUNICATION INFORMATIONS IDE Hygiéniste Aide méthodo HELP!!! HELP!!! Personnes ressources CCLIN Ouest Praticien Hygiéniste ARLIN Bretagne - BMR chez un résident, - Epidémies (Gastro, conjonctivite ) - Analyse d eau à la recherche de légionelles non-conforme. Réseau IDE hygiénistes 6

7 1. Présentation et organisation du réseau 2. Rôle de l infirmil infirmière re hygiéniste au sein du réseaur 3. Actions menées es : trois exemples 4. Conclusion 7

8 Évaluation des pratiques d antibiothd antibiothérapie (1) Présentation du contexte 2009 : un des axes du programme d actions pour la coopération : «Antibiothérapie et résistances bactériennes» En n lien avec : Contraintes institutionnelles : V2010 Circulaire du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques, Plan antibiotique , PROgramme de Prévention des Infections Nosocomiales (PROPIN)

9 Évaluation des pratiques d antibiothd antibiothérapie (2) Objectifs 1. Évaluer, améliorer et harmoniser les pratiques d antibiothérapies au sein des établissements de la coopération Audit sur la base du référentiel de la Haute Autorité de Santé (HAS) Mener une réflexion sur la possibilité d avoir un référent en antibiothérapie pour la coopération en lien avec les correspondants locaux d antibiothérapie sur chaque ES Mettre en place des formations en antibiothérapie pour les médecins 2. Mettre en place et/ou assurer le suivi de l indicateur : consommation des antibiotiques. 9

10 Organisation et déroulement d de la démarche d (1) 1. Évaluer nos pratiques d antibiothd antibiothérapie 2009 : Deux établissements : - Ont évalué leurs pratiques d antibiothérapies à partir de la grille d audit de l HAS - Ont sélectionné 4 critères à travailler en priorité. Proposition à l ensemble des établissements de travailler en priorité sur les critères suivants : - Durée de l antibiothérapie - Réévaluation de l antibiothérapie entre la 24 ème et 72 ème heure - Justification de l antibiothérapie au-delà d une semaine - Justification pour une association d antibiotiques au-delà de 3 jours 10

11 Organisation et déroulement d de la démarche d (2) 2010 : - Réalisation de l audit pour 4 établissements - Par la méthode de revue rétrospective de dossiers (Minimum de 30 dossiers requis) Critères : Intitulés courts Critères : Aide à la saisie C1- la durée de l'antibiothérapie ne dépasse pas 8 jours C1- Pour répondre OUI, le nombre de jours de prescription ("pancarte") doit être inférieur ou égal à 8 jours C2- Une prescription d'antibiotique pour une durée supérieure à 8 jours est justifiée dans le dossier patient C3- la réévaluation de l'antibiothérapie entre la 24ème et 72ème heure est inscrite dans le dossier patient C4- En cas d'association d'antibiotiques la prolongation au-delà de 3 jours est justifiée dans le dossier patient C2- Pour répondre OUI, une justification écrite par le médecin doit être retrouvée ("observations médicales") dans le dossier patient C3- Pour répondre OUI, on retrouve dans le dossier patient, entre la 24ème et 72ème heure, soit un écrit du médecin ("observations médicales") soit ("pancarte") une retranscription d'antibiotique C4- Pour répondre OUI, on retrouve dans le dossier patient ("observations médicales") une justification écrite par le médecin 11

12 Résultats de l'audit dossiers Critère 1 : ATB < ou = 8 jours LOC2 LOC1 SSR2 SSR NA non oui Point positif : 66 à 93 % des antibiothérapies sont prescrites pour une durée e < ou = à 8 jours % 12

13 Résultats de l'audit dossiers Critère 2 : Justification si ATB > à 8 jours LOC2 NA LOC1 non oui SSR2 SSR % 13

14 Résultats de l'audit dossiers Critère 3 : Réévaluation entre la 24ème et 72ème heure LOC2 LOC NA non oui SSR2 17 SSR % 14

15 Résultats de l'audit dossiers Critère 4 : Justification si association ATB au-delà de 3 jours NA non oui LOC2 LOC1 SSR2 SSR % 15

16 Consommation en DDJ pour 1000 JH Consommations en nombre de DDJ pour 1000 JH par grandes familles d'antibiotiques pour les LOC IRO et les LOC de la coopération LOC IRO 2007 LOC IRO 2008 LOC LOC LOC Tétracyclines Phénicoles Pénicillines Autres b-lactamines,céphalosporines,... Sulfamides Macrolides et apparentés Aminosides Quinolones Autres antibactériens LOC LOC IRO : hôpital local inter région ouest Moyenne des consommations globales ATB en DDJ pour 1000 JH) LOC : hôpital local Consommation globale ATB en DDJ pour 1000 JH à partir des données du bilan d activités annuel du CLIN

17 Consommation en nombre de DDJ pour 1000 JH par grandes familles d'antibiotiques SSR inter région Ouest et SSR de la coopération Quinolones Autres antibactériens Pénicillines Autres b-lactamines,céphalosporine... Sulfamides Macrolides et apparentés Aminosides Familles d'antibiotiques SSR IRO 2007 SSR IRO 2008 SSR SSR SSR SSR Phénicoles Tétracyclines Consommation en DDJ pour 100 journées d'hospitalisation

18 Axes d amélioration - Limitation de la prescription initiale à 4 jours - Réévaluation systématique à l issue des 4 jours - Antibiothérapie au long cours justifiée 18

19 Évaluation des pratiques «Bio nettoyage des locaux» 2009 Service d EHPAD de 96 lits Contexte - Constat du cadre de santé : non application des recommandations de bonnes pratiques. Mise en place d un groupe de travail en mars 09 Préparation et animation des groupes de travail en binôme (Cadre de santé et l IDE hygiéniste). 19

20 Calendrier et objectifs des réunionsr Dates Objectifs 12 mars État des lieux 16 avril Évaluation de nos pratiques par rapport aux recommandations Réflexion pour améliorer nos pratiques définition d un plan d actions d amélioration 12 mai Bilan des actions réalisées Réflexion pour améliorer nos pratiques pour le bio nettoyage des chambres 5 et 16 juin Évaluation visuelle de la propreté des chambres par les membres du groupe de travail 21 septembre Présentation et analyse des résultats de l évaluation visuelle réalisée en juin Suivi du plan d amélioration 20

21 1 Résultats de l'évaluation visuelle des chambres TM0-5 juin 2009 Notation zone* 0,75 0,5 0,25 Chambre Salle de bain Seuil d'acceptabilité N chambres Les critères qui font baisser la notation pour la chambre : - De salissures apparentes au niveau des adaptables (5/14) - De salissures apparentes au niveau des sonnettes, interrupteurs et télécommande (7/14) - Traces et /ou empoussièrement au niveau des cadres et téléviseurs (7/14) Pour la partie salle de bains : - Salissures apparentes au niveau de la sonnette (6/13) - Absence d essuie mains et / ou de savon dans les distributeurs (7/13) - Tâches, tartre au niveau du lavabo et des WC (9/14), - Empoussièrement des luminaires (10/14). 21

22 Suivi des actions d amd amélioration Nos pratiques à la mise place du groupe (mars 2009) Fréquence de nettoyage Conformité / Reco Nos pratiques au 21 septembre 2009 Fréquence de nettoyage Conformité/ Reco Petits salons : Une fois par jour à 2 fois par semaine Non-conforme Petits salons : tous les jours Conforme Mains courantes des couloirs Non-conforme Mains courantes des couloirs Conforme Salles de soins : 1 fois par jour sauf le WE, Non tracé Non-conforme Salle de soins et sanitaires communs : Nettoyés tous les jours (équipe de nuit) Conforme Local poubelle (déchets, linge) : Tous les jours à une fois par semaine Non-conforme Local poubelle (déchets, linge) : du lundi au vendredi Conforme 22

23 Actions d amd amélioration - Réalisées - Fiche de traçabilité du bio nettoyage des chambres - Actualisation des fiches de postes - Essai puis mise en place de nouveau matériel (chariot et microfibres) - Programmées - Formation des personnels à l utilisation des mono brosses 23

24 PREVENTION DE LA LEGIONELLOSE Constat : Difficultés des établissements pour mettre en application la circulaire d avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles 2009 : 1ère étape : État des lieux dans chaque établissement réalisé à l aide de la grille d inspection de la DDASS (ARS) : 2ème 2 étape : Organisation d une réunion inter établissements par le binôme (Un responsable des services techniques d un des hôpitaux locaux de la coopération et l infirmière hygiéniste) - Personnels des services techniques impliqués dans la prévention du risque lié aux légionelles ET Personnes ressources Actualisation du carnet sanitaire et des protocoles (Entretien et maintenance des réseaux d eau, prévention de la légionellose dans les services de soins ) Suivi prévu pour fin 2010 : réunion r pour faire le point sur les avancées et les difficultés s rencontrées. es. 24

25 1. Présentation et organisation du réseau 2. Rôle de l infirmil infirmière re hygiéniste au sein du réseaur 3. Actions menées es : trois exemples 4. Conclusion 25

26 Points positifs : Actions menées es sur les SSR Impact sur les EHPAD Correspondants en hygiène dans tous les services Participation des correspondants en hygiène aux réunions du CLIN Formations pour tous les personnels (SSR et EHPAD) Réflexion sur les pratiques d antibiothérapies : mêmes prescripteurs en SSR et en EHPAD (Hôpitaux locaux) Dossier informatisé 26

27 Évolutions Nécessité d accompagner les professionnels des EHPAD du fait d un contexte différent à celui d un service de court ou de moyen séjour : Organiser des formations en hygiène adaptées (Formation initiale en hygiène non systématique pour tous les professionnels) Impliquer les professionnels dans des groupes de travail (Évaluation des Pratiques Professionnelles) : dynamisme de groupe. 27

28 Communication externe Publication (Véronique Thébaud) «Évaluation des pratiques professionnelles dans un hôpital local finistérien. Amélioration de la prise en charge des infections urinaires.» Santé publique, volume 21, n 5, Septembre- Octobre 2009, pp